王曉鳳

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155811

急性顱腦損傷是臨床常見的突發(fā)性神經(jīng)外科疾病，常由交通事故、跌倒等暴力事件引起,患者情況危急，需要及時搶救。顱腦損傷患者經(jīng)過痛苦和治療后，往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒、睡眠障礙；此外，患者往往會因為腦神經(jīng)損傷的存在而出現(xiàn)一定的功能障礙。如何改善顱腦損傷存活患者的功能障礙和生活質(zhì)量下降，已成為許多臨床學(xué)者關(guān)注的熱點和難點問題。研究表明，合理有效的護理干預(yù)對急性顱腦損傷圍手術(shù)期患者有積極作用[1]。本研究將我院2018年4月-2020年4月150例重度顱腦損傷患者，數(shù)字表隨機法分二組。對照組給予常規(guī)護理，護理干預(yù)組實施圍術(shù)期護理干預(yù)。比較兩組滿意度、應(yīng)激指標、并發(fā)癥發(fā)生率，探析了顱腦外傷患者圍術(shù)期應(yīng)用護理干預(yù)對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 將我院2018年4月-2020年4月150例重度顱腦損傷患者，數(shù)字表隨機法分二組。每組例數(shù)75。其中護理干預(yù)組年齡26-72歲，平均(47.81±5.12)歲，男42：女33。對照組年齡28-76歲，平均(47.21±5.67)歲，男40：女35。兩組患者一般資料 無顯著差異。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理，護理干預(yù)組實施圍術(shù)期護理干預(yù)。(1)術(shù)前護理：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑完成常規(guī)檢查，準備好手術(shù)區(qū)域(注意避免抓傷患者頭皮，同時增加發(fā)生顱內(nèi)感染的概率)，完成藥物皮試和術(shù)前用藥。尿潴留和尿失禁的患者需要保留導(dǎo)尿管并順暢排尿(以避免躁動引起的顱內(nèi)壓升高)。(2)術(shù)中護理：選擇安全帶將患者固定在手術(shù)臺的安全位置，連接各種器械，按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，積極配合醫(yī)生，保存術(shù)中護理記錄，進行無菌手術(shù)。(3)術(shù)后護理：保持患者頭部向健康側(cè)傾斜，抬高15度至30度(休克除外)，維持24至48小時，密切監(jiān)測患者生命體征，及時向主治醫(yī)生報告病情。出現(xiàn)高熱時，應(yīng)盡快采取有效措施降溫。一般情況下，冰袋、冰帽等物理方法，尤其是亞低溫治療對改善預(yù)后有特殊意義。在條件具備的情況下，亞低溫治療不僅可以降低體溫，還可以保護血腦屏障，減輕腦水腫，減少腦細胞的能量和氧氣消耗，減少腦組織中乳酸的蓄積，減少內(nèi)源性有毒物質(zhì)對腦組織的二次損傷，保護腦細胞膜結(jié)構(gòu)，減少軸突損傷等作用，可降低顱腦損傷的致殘率和死亡率。(4)積極預(yù)防并發(fā)癥：及時由患者團隊進行口腔、眼部清潔，防止壓瘡，預(yù)防尿路感染(每周更換導(dǎo)尿管一次，每天維持兩次會陰護理，保證日尿量1000m以上，尿液pH 6.5-7.0，調(diào)整引流袋位置，確保引流管通暢)，制定合理有效的飲食方案。此外，圍手術(shù)期對患者進行及時有效的心理護理和疏導(dǎo)，注重與患者家屬溝通、安慰患者情緒，良好的醫(yī)患溝通也是確保有效和諧治療的必要條件之一。

1.3觀察指標 比較兩組滿意度以及應(yīng)激指標、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS23.0軟件中，計數(shù)X2統(tǒng)計， 計量t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1滿意度 護理干預(yù)組的滿意度比對照組高(P<0.05)。護理干預(yù)組的滿意度是100.00%，而對照組的滿意度是86.67%(65/75)。

2.2兩組應(yīng)激指標比較 護理干預(yù)組應(yīng)激指標低于對照組(P<0.05)。見表1.

表1 治療前后應(yīng)激狀態(tài)指標比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 護理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。護理干預(yù)組感染有1例，而對照組4例感染，2例壓瘡和2例下肢深靜脈血栓。

3 討 論

當患者腦損傷導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時，會出現(xiàn)感覺、認知、運動等功能障礙；當患者的大腦受損時，患者的生活自主性和社會適應(yīng)性會降低。在治療過程中，通過臨床運用有效的圍術(shù)期護理干預(yù)，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，還可以進一步重建患者大腦皮層的功能。顱腦損傷通常是由頭部暴力造成的[2]。

隨著生活節(jié)奏的加快和交通運輸?shù)钠占埃煌ㄊ鹿实陌l(fā)生率越來越高。顱腦損傷已成為臨床常見的腦部疾病。急性顱腦損傷患者的病情通常非常危急、嚴重、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多，高死亡率和致殘率[3]。急性腦損傷通常會導(dǎo)致神經(jīng)細胞死亡，對腦組織造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，影響他們的生活自理，降低他們的生活質(zhì)量。綜合護理干預(yù)可提高搶救成功率，急性重型顱腦損傷患者圍手術(shù)期護理經(jīng)驗主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，包括心理和生理方面的護理。首先，確保完成常規(guī)檢查、藥物皮試、術(shù)前用藥、體內(nèi)導(dǎo)管治療、患者手術(shù)區(qū)準備、心電圖、CT等手術(shù)設(shè)備的正常使用[4]。同時還要注意患者安全，防止摔倒、碾壓等意外發(fā)生。除了監(jiān)測患者生命體征、術(shù)后向主治醫(yī)生報告意外情況外，還要積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，比如協(xié)助患者每隔一到兩個小時翻身，避免患者局部組織長期受壓和壓瘡的發(fā)生。這也是保持床單清潔和局部血液循環(huán)暢通必不可少的操作。另外還要重視術(shù)后心理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練和營養(yǎng)支持，有利于患者相關(guān)功能的逐步恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量和遠期預(yù)后[5]。

本研究顯示，護理干預(yù)組滿意度高于對照組，應(yīng)激指標低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， P<0.05。

綜上所述，重度顱腦損傷患者實施圍術(shù)期護理干預(yù)效果確切，可減少并發(fā)癥發(fā)生率,減輕應(yīng)激，提高滿意度。