楊玉蘭 謝素貞 趙子君

廣東省婦幼保健院,廣東 廣州 510010

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prenmturity,ROP)是未成熟的視網(wǎng)膜血管異常發(fā)育和增生導(dǎo)致的病變，是引起早產(chǎn)兒致盲主要原因之一[1-2]。通過玻璃體腔內(nèi)注射抗新生血管藥物，減少新生血管的形成，以控制ROP的發(fā)展，是近年興起的一種有效的治療策略[3-4]。由于ROP多見于體質(zhì)弱小的超/極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒，生命體征極不穩(wěn)定，做好患兒護(hù)理對(duì)于保證患兒安全與健康至關(guān)重要。研究顯示，術(shù)后通過給患兒制定營養(yǎng)計(jì)劃和對(duì)家長的健康教育，極大可能地避免了病情的惡化，保證了復(fù)查后二次治療的成功率[5-6]。本研究采用早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變術(shù)后延續(xù)護(hù)理的模式，對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病手術(shù)患兒出院后開展延續(xù)護(hù)理，探討該護(hù)理模式對(duì)患兒家長滿意度、焦慮情況的影響。

1 資料與方法

一般資料：選擇2019年5～11月在本院進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜玻璃體腔注藥術(shù)的患兒58例，隨機(jī)分為兩組，研究組26例，對(duì)照組32例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒孕周：28-32周之間。②出生體重1.0-2.3Kg之間。③ROP分期：閾值期病變、閾值前期1型。④自愿加入本研究，并簽署知情書的患兒家長。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒出生后有重度窒息、重度新生兒肺透明膜病、重度缺血缺氧性腦病史。②患兒父母患有嚴(yán)重軀體疾病或存在讀寫或認(rèn)知障礙的。兩組患者家長的一般臨床資料如表1所示，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。同時(shí)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患兒家長一般臨床資料比較

1.2方法 術(shù)后，對(duì)照組患者按照目前ROP術(shù)后患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行出院前宣教。研究組采用延續(xù)護(hù)理模式。

1.2.1延續(xù)護(hù)理方法內(nèi)容

1.2.1.1成立綜合延續(xù)護(hù)理小組 由眼科專科護(hù)士、普通護(hù)理人員和眼科主治醫(yī)生各1名組成。小組成員應(yīng)具有良好的協(xié)調(diào)水平及溝通能力，能熟練的操作微信相關(guān)功能，全面掌握早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜專業(yè)知識(shí)并熟悉嬰幼兒生長發(fā)育基本知識(shí)。

1.2.1.2建立延續(xù)護(hù)理專案 為每一例對(duì)照組患兒建立延續(xù)護(hù)理專案，包括患兒基礎(chǔ)信息以及個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案，并對(duì)實(shí)施的延續(xù)護(hù)理及主要指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行記錄。建立個(gè)體化的微信群 對(duì)同一時(shí)間段手術(shù)、病情相近、需求類似、隨訪內(nèi)容相同的患兒在入院后建立若干個(gè)針對(duì)性的、個(gè)體化的微信群，了解、收集患兒家長的問題和困惑并回答共性的問題。內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)和心理支持，以及出院后按照患兒的生長發(fā)育特點(diǎn)尤其是視力發(fā)育特點(diǎn)，定期推送相關(guān)兒童保健尤其是眼保健知識(shí)，提醒患者定期復(fù)診或到相應(yīng)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼底疾病篩查和視力等嬰兒行為發(fā)育評(píng)估。

1.3分別在患兒出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行一對(duì)一的主動(dòng)微信隨訪，了解患兒恢復(fù)情況及生長發(fā)育情況，對(duì)患兒家屬護(hù)理過程中存在的不足要及時(shí)糾正，依據(jù)患兒的實(shí)際情況，擬定出個(gè)性化的隨訪方法及內(nèi)容。微信隨訪時(shí)，護(hù)士要自我介紹，詢問患者家屬的遵醫(yī)情況，解答患者家屬的問題，對(duì)其實(shí)施健康指導(dǎo)，了解患兒情況及其家屬心理狀況，記錄下隨訪。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 于患兒出院前對(duì)家長進(jìn)行焦慮評(píng)估，于出院后6個(gè)月，對(duì)家長進(jìn)行滿意度調(diào)查和焦慮評(píng)估。

1.4.1患兒家長滿意度 采用醫(yī)院常規(guī)使用的患兒家長滿意度調(diào)查表，在出院后6個(gè)月，由醫(yī)院客戶服務(wù)中心以第三方身份，通過電話或郵件形式對(duì)研究組和對(duì)照組患兒的主要照看人(父或母)進(jìn)行滿意度調(diào)查。滿意度調(diào)查共10個(gè)問題，采用評(píng)分法量化滿意情況，每個(gè)問題分為很滿意、比較滿意、滿意、不滿意、很不滿意5個(gè)程度，每個(gè)程度按照10分、7.5分、5分、0分賦分，計(jì)算總得分為該患兒家長的滿意度評(píng)分。

1.4.2患兒父母焦慮情況 采用Zung焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)，分別在出院前和出院后6個(gè)月，由延續(xù)護(hù)理小組發(fā)放給患兒父母指導(dǎo)其填寫，對(duì)于出院后6個(gè)月在當(dāng)?shù)仉S訪、不回我院眼科門診隨訪的，通過微信、電子郵件的形式向?qū)φ战M和試驗(yàn)組患兒家長發(fā)送焦慮自評(píng)表，填寫完畢后通過微信或電子郵件收回。該量表由華裔教授Zung于1971年編制,適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有較好的信度和效度[7]。焦慮自評(píng)量表共20個(gè)題目,采用4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分值總分100分,分?jǐn)?shù)越高，焦慮傾向越明顯,其中50-59分為輕度焦慮,60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒家長滿意情況比較 如表2所示，研究組患兒家長滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患兒家長滿意度評(píng)分比較分)

2.2兩組患兒家長焦慮程度比較 如表3所示，出院前，兩組患兒家長焦慮程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個(gè)月，兩組患兒家長焦慮程度均有所下降，研究組患者家長焦慮程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患兒家長干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較分)

3 討 論

患兒家長是患兒最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持源,患兒住院對(duì)家長來說是一種負(fù)性生活事件,家長常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼、焦慮等負(fù)性心理情緒，不僅影響其身心健康，而且直接影響到患兒術(shù)后康復(fù)[8]。同時(shí)，嬰兒早期是視力發(fā)育的關(guān)鍵期，照護(hù)人的養(yǎng)育知識(shí)、養(yǎng)育態(tài)度對(duì)兒童早期發(fā)育有著重要意義，照護(hù)人的焦慮情緒不僅對(duì)嬰兒智力發(fā)展、商數(shù)有不利影響, 還可導(dǎo)致身高、體重等體格發(fā)育落后[9]，對(duì)ROP患兒等有病理基礎(chǔ)的患兒，照護(hù)人的照護(hù)知識(shí)和技巧對(duì)患兒視覺等發(fā)育指標(biāo)的追趕生長有著更為重要的意義。研究表明，延續(xù)性早期干預(yù)護(hù)理能促進(jìn)早產(chǎn)兒出院后的生長發(fā)育[10-11]，醫(yī)院-家庭干預(yù)模式能夠提高家長對(duì)兒童眼保健知識(shí)的認(rèn)知度,干預(yù)的依從性以及兒童眼科定期體檢率[12].因此，減輕ROP患兒家長的焦慮，改善患兒家庭生活質(zhì)量，為患兒包括視力發(fā)育在內(nèi)的生長發(fā)育提供有力的保障，是醫(yī)護(hù)人員所必需面對(duì)的問題,而這種問題在以往傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)模式中通常被忽略而又欠缺有效應(yīng)對(duì)方式。

本研究采用延續(xù)護(hù)理模式對(duì)患兒父母進(jìn)行ROP相關(guān)針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練和養(yǎng)育知識(shí)指導(dǎo)，提高患兒家長的養(yǎng)育技能，通過定期評(píng)價(jià)患兒視覺發(fā)育和生長發(fā)育情況，及時(shí)給予干預(yù)指導(dǎo)，不僅給予嬰兒喂養(yǎng)的支持，提高嬰兒生長發(fā)育水平，同時(shí)給與家長信心和支持，減少家長負(fù)性情緒，促進(jìn)家庭和諧。本研究中，兩組家長出院前焦慮得分在50分以上，均屬于輕度焦慮，高于國內(nèi)常模37.23分±12.59分。出院后6個(gè)月，隨著時(shí)間的流逝以及患兒的追趕性生長發(fā)育，兩組患兒家長的焦慮情緒均有所緩解，但研究組的焦慮情緒明顯低于對(duì)照組。同時(shí)，研究組對(duì)我院ROP診治醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，實(shí)行延續(xù)護(hù)理，追蹤評(píng)估患兒視力發(fā)育情況，給予個(gè)體化的視力發(fā)育指導(dǎo)，可以有效地降低患者家長焦慮指數(shù)，為嬰兒視力發(fā)育等各種生長發(fā)育提供更好家庭環(huán)境保障，同時(shí)，延續(xù)護(hù)理進(jìn)一步提高患者家屬的滿意度，維持了良好的醫(yī)患關(guān)系，提高了患者對(duì)醫(yī)院的忠誠度，值得推廣使用。