劉文超 李 珊 柴云云

昌樂縣人民醫(yī)院,山東 濰坊 262499

臨床骨科中開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療較為常見，而由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者群體多為老年人，開展手術(shù)對其機體具有較大的傷害性，因此術(shù)后并發(fā)癥普遍較多。而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多發(fā)的并發(fā)癥為髖關(guān)節(jié)脫位；根據(jù)有關(guān)研究報道表明，髖關(guān)節(jié)病發(fā)率為1%～10%，術(shù)后康復(fù)效果不但因為髖關(guān)節(jié)脫位受到嚴重影響，還嚴重干擾了患者的精神和肉體，給其正常生活帶來嚴重的影響[1]。因此，我院在本研究中將圍手術(shù)期護理為主導(dǎo)治療方案，以常規(guī)護理作為對照，試圖總結(jié)出療效更佳并發(fā)癥更少的治療方式，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 對象和方法

1.1對象 入組對象為我院2018年4月-2019年2月收治的64例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位患者，根據(jù)其護理方式差異分為觀察組和對照組。觀察組36例，男26例，女10例，年齡71～89歲，平均年齡(80.29±6.53)歲。對照組28例，男18例，女10例，年齡75～89歲，平均年齡(82.36±6.65)歲。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會批準通過，兩組患者在加入試驗后，分別經(jīng)我院體檢，故此明確兩組患者治療前的相關(guān)數(shù)據(jù)無明顯差異，，可以進行有關(guān)數(shù)據(jù)的對比。

1.2方法 對照組：對照組患者實施骨科的常規(guī)護理。

觀察組：觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期護理：(1)術(shù)前護理：醫(yī)護人員在患者入院后采取一對一健康宣教，對于開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)過程、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的可能性以及術(shù)后注意事項進行詳細講解，增強患者對于病情的認知水平。采取科學(xué)良好的心理干預(yù)，積極地與患者進行溝通交流，避免患者產(chǎn)生焦躁、恐懼等負性心理，增強患者的治療信心，并指導(dǎo)患者在手術(shù)開始前，做好術(shù)后的功能鍛煉準備[2]。(2)術(shù)后護理：①體位護理：術(shù)后搬運不當(dāng)很容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)脫位，搬運患者的時候，應(yīng)該由3名醫(yī)護人員水平托起整個骨盆，確保穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)患肢，平放患者在床上，嚴禁采取屈髖的動作，兩腿間放置軟枕或梯形枕?；颊呋贾珣?yīng)穿防旋丁字鞋，患肢應(yīng)保持準確有效的中立位，防止患肢外旋和內(nèi)收引發(fā)脫位?；颊卟扇⊙雠P位的時候，應(yīng)該預(yù)防過度伸直和屈曲，醫(yī)護人員應(yīng)在膝關(guān)節(jié)下墊上一個軟墊，維持膝關(guān)節(jié)屈曲[3]。②醫(yī)護人員幫助患者在術(shù)后進行有效合理的翻身，避免患者發(fā)何時能關(guān)節(jié)脫位，向術(shù)側(cè)翻身30°～40°，教導(dǎo)患者采取三點支撐翻身法，健側(cè)在翻身的時候應(yīng)保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直，在兩腿之間加一個軟枕，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收引發(fā)脫位。對于患者的基礎(chǔ)護理要嚴格加強，協(xié)助其解決日常生活中面臨的一些困難[2]。③康復(fù)指導(dǎo)：醫(yī)護人員可在術(shù)后早期，指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，以此避免髖關(guān)節(jié)脫位，醫(yī)護人員應(yīng)積極鼓勵患者嘗試下床活動，在下床之前，將床頭藥膏45°～60°，指導(dǎo)患者進行坐位練習(xí)，每20～30分鐘進行一次，一天4～6次，避免患者在起床后產(chǎn)生不良反應(yīng)。可采用健足和雙肘支撐的方式，收縮臀部雙側(cè)肌群，緩緩抬高臀部離開床面，并進行功能訓(xùn)練。術(shù)后第七天開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)的伸屈練習(xí)，患者可嘗試借助雙拐行走[2-3]。

1.3觀察指標 比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果和關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率。在患者出院后開展隨訪工作，手術(shù)結(jié)束后的三個月內(nèi)根據(jù)Harris評分標準，實施術(shù)后康復(fù)效果評價，評價內(nèi)容包括畸形、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)功能和疼痛程度。評分為如下：90分以上則為優(yōu)秀，分數(shù)為70～80為良好，分數(shù)為70以下則為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0分析，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，以(%)表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床效果對比 護理干預(yù)后，觀察組的術(shù)后康復(fù)率為97.22%，髖關(guān)節(jié)脫位1例，與對照組相比顯著較少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。見表1：

表1 兩組臨床效果對比[n(%)]

3 討 論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后普遍的并發(fā)癥現(xiàn)象為髖關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)脫位受到多種因素影響，主要原因為髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛、體位改變和搬運不當(dāng)?shù)?，改善脫位最好的方式為預(yù)防，在手術(shù)結(jié)束后，采用合理有效的護理干預(yù)，可以積極預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。

根據(jù)臨床研究表明，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位一般有以下幾種原因：首先是患者的術(shù)前一般情況，根據(jù)臨床案例表明，患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位往往在術(shù)前有過長時間的臥床經(jīng)歷，并且一般情況較為惡劣；而且術(shù)中還會產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)周圍肌群顯著變薄和肌肉萎縮等現(xiàn)象，手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)無法提供正常張力，屬于導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位的重要原因[2]。其次，手術(shù)操作因素與髖關(guān)節(jié)脫位也有著緊密聯(lián)系，手術(shù)入路選擇從外側(cè)入路，切斷患者的部分股骨外側(cè)小肌群和臀中?。患袤w安置的位置錯誤，有臨床研究調(diào)查了部分人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)生脫位現(xiàn)象的患者發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)的前傾角應(yīng)該保持在15±10度，俯傾角保持在40±10度為安全范圍，如果超過這個范圍就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率提高至16.1%[3]。另外，術(shù)后的麻醉復(fù)蘇過程中的心理安撫尤為重要，這個階段患者會因為諸多原因，產(chǎn)生躁動情緒進而引發(fā)脫位，因此，在圍手術(shù)期積極地對患者開展全面護理干預(yù)，能夠幫助患者減少關(guān)節(jié)脫位，避免臥床時間過長或術(shù)中前傾角和俯傾角過大或過小，根據(jù)本組研究結(jié)果顯示，采取圍術(shù)期護理干預(yù)能夠有效降低髖關(guān)節(jié)脫位，提高術(shù)后痊愈效果。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后很容易因為術(shù)后干預(yù)不當(dāng)而引發(fā)術(shù)后關(guān)節(jié)脫位，因此采取有效的圍手術(shù)期護理，可以有效防治術(shù)后關(guān)節(jié)脫位，提高術(shù)后康復(fù)效果，具有較高的參考價值。