李孝飛 劉鐵軍 曹治婷 廖玉榮 王 甜

柳州市人民醫(yī)院放射科,廣西 柳州 545000

肺栓塞定義：內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或分支引起肺循環(huán)障礙臨床病理生理綜合征，為引起患者胸痛主要原因，死亡率僅次于腫瘤及冠心病。CT肺動脈血管成像用于肺栓塞診斷具有較高敏感性、特異性，成為目前診斷疾病首選干預(yù)方式[1]。但目前診斷過程中，呼吸運動會造成偽影，影響診斷結(jié)果[2]。為此，我院針對上述情況采取預(yù)呼吸干預(yù)形式，就320排CT在預(yù)呼吸情況下低輻射劑量及低對比劑肺動脈CTA掃描結(jié)果如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年9月期間懷疑肺動脈栓塞行肺動脈CTA檢查患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各30例，納入對象均知曉本次研究，并自愿參與；本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)；無影響研究開展其他疾病，如碘過敏、心率不齊、嚴(yán)重肝腎功能不全等。對照組中男18例，女12例，年齡20～80歲，平均(56.6±4.5)歲，觀察組中男19例，女11例，年齡25～80歲，平均(57.2±4.8)歲，兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組不采取預(yù)呼吸，等待呼吸口令并屏氣進行掃描。觀察組采取預(yù)呼吸，注射造影劑后2s后，工作人員告知患者開始屏氣，直至掃描完成后(4s～15s)開始呼吸。檢查過程：注射碘海醇25～30ml及生理鹽水40ml，注射速度控制為5ml/s。本次研究采取儀器為佳能320排螺旋CT，協(xié)助患者取仰臥位，足先進，依據(jù)體質(zhì)量選擇不同掃描參數(shù)，對照組：18.5<體重指數(shù)<25：管電壓120kv，管電流600 mA，造影劑用量70ml。觀察組18.5≤體重指數(shù)≤22.5：管電壓80kv，管電流100mA；22.5<體重指數(shù)<25：電壓80kv，管電流150mA；造影劑用量20～35ml。層厚0.5mm，螺距0.806，探測器0.5mm×160，機架旋轉(zhuǎn)速度0.4s，掃描范圍肺尖至肺底，采取自動追蹤法掃描，監(jiān)測點為氣管隆突肺動脈主干內(nèi)，出發(fā)閾值為180HU。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組圖像噪聲、信噪比以及主觀圖像質(zhì)量及造影劑用量。并對兩組診斷效果進行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1兩組圖像噪聲、信噪比、主觀圖像質(zhì)量比較 觀察組圖像噪聲低于對照組，信噪比及主觀圖像質(zhì)量高于對照組，造影劑用量低于對照組，兩組差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圖像噪聲、信噪比、主觀圖像質(zhì)量比較(n=30)

2.2兩組診斷準(zhǔn)確率比較 觀察組診斷準(zhǔn)確率為96.67%，高于對照組83.33%，兩組差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組診斷準(zhǔn)確率比較(n=30，例)

3 討 論

肺動脈CTA檢查具有快速、準(zhǔn)確及無創(chuàng)優(yōu)勢，且敏感性、特異性較高，成為肺動脈栓塞診斷首選檢查方式。但檢查開展期間，碘對比劑所產(chǎn)生輻射不可避免[3]。且目前肺動脈CTA檢查過程中，往往患者呼吸會造成偽影，影響檢查結(jié)果。

依據(jù)目前我院開展肺動脈CTA檢查檢查過程中，往往會因多種外界因素影響造成診斷率偏低。預(yù)呼吸則是監(jiān)測掃描達到閾值時無需等待啟動普通呼吸指令時啟動掃描，達到閾值后直接掃描能達到能快速在閾值高峰得到掃描，避免血流過快病人因啟動普通呼吸指令時間錯過最佳峰值掃描時機，從而提高低造影劑情況下掃描成功率。同時，提前預(yù)呼吸閉氣能穩(wěn)定呼吸，掃描圖像質(zhì)量更加清晰，保證圖像質(zhì)量。為此，我院開展預(yù)呼吸干預(yù)形式，主要為注射造影劑后的幾秒鐘開始閉氣，直到掃描完成后呼吸，當(dāng)機器達到一定設(shè)定閾值時，無需等待呼吸口令可直接進行掃描，能縮短準(zhǔn)備時間[4]。本文就掃描各項指標(biāo)及檢查時間分析得出，兩組圖像噪聲、信噪比及主觀圖像質(zhì)量優(yōu)質(zhì)，且診斷效率偏高，與對照組比較，P<0.05。且檢查前通過短暫呼吸屏氣訓(xùn)練干預(yù)，能有效提高檢查成功率及診斷效率。

綜上所述，降低臨床低輻射劑量、低造影劑同時縮短了從造影劑達到閾值后到觸發(fā)掃描之間的時間，從而提高了檢查的成功率及穩(wěn)定圖像質(zhì)量。