蔡汝芹

云南省硯山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科,云南 文山 663100

臨床上較為常見的一種消化科急癥是急性非靜脈曲張性上消化道出血，其指的是因為非靜脈曲張因素導致的消化道出血，大部分發(fā)生位置集中在屈氏韌帶以上的消化道。盡管藥物治療、支持技術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)顯著提升，但是急性非靜脈曲張性上消化道出血依舊面臨諸多問題。其中內(nèi)鏡下止血因為其具有治療效果顯著、起效快等特點[1]，因此被視為止血的主要對策。本次研究主要針對本院接收的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者采用內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑效果進行分析，以下是詳細報告。

1 研究資料與方法

1.1研究資料 這項研究納入了2017年1月-2018年1月接收患有慢性鼻靜脈曲張和上消化道出血的重癥患者，根據(jù)不同質(zhì)量方法完成平均分組，分別是37例，對照組中，有21例男患，16例女患，年齡分布于22歲-75歲之間，均值(52.03±11.24)歲；研究組中，有22例男患，15例女患，年齡分布于23歲-76歲之間，均值(52.13±11.26)歲，組間基礎(chǔ)資料差異較小，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 該組患者接受了大劑量的質(zhì)子泵抑制劑和埃索美拉唑，靜脈注射2支之后進行靜脈滴注，時間為72小時，下降速度：8 mg / h。

1.2.2研究組 該組患者使用大劑量質(zhì)子泵抑制療法接受內(nèi)鏡止血。高劑量質(zhì)子泵抑制劑與對照相似。內(nèi)鏡止血：胃鏡檢查期間80 mg / L冰冷鹽水。減少出血點數(shù)量后，手術(shù)面積顯著改善。根據(jù)患者的實際情況，為患者提供止血計劃。在出血點附近注射1%的乙氧硬化醇。在每一點上，深度控制在3mm以下，使用高頻氬氣預防出血或高頻電凝治療胃黏膜糜爛和出血；鈦夾鉗夾用于防止由于胃粘膜下恒徑動脈破裂而引起的出血，在保證無活動性出血之后，將內(nèi)徑退出。

1.3觀察指標 對兩組止血效果及預后效果進行分析，完整記錄有關(guān)數(shù)據(jù)。止血作用包括輸血次數(shù)，止血時間和住院時間。預后效果包括再出血率及剖腹手術(shù)率。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組止血效果 在住院時間、止血時間及輸血量方面，相比于對照組，研究組更低，差異統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)，詳情如下表1：

表1 兩組止血效果比較表

2.2比較兩組患者預后狀況 同對照組相比，研究組再出血率及剖腹手術(shù)率更低，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結(jié)果見下表2：

表2 兩組患者預后狀況對比表[n(%)]

3 討 論

上消化道出血而無慢性變化，嚴重威脅患者的健康和生命，臨床表現(xiàn)以黑便、嘔血、面色蒼白、血壓快速降低、心率加快及頭暈等為主，內(nèi)窺鏡檢查后，沒有食道和腹部靜脈曲張，與此同時，上消化道位置存在出血病灶，若處理及止血不及時，將會因為失血量增加對患者生命安全及預后造成影響。臨床上，高劑量的質(zhì)子泵抑制劑和內(nèi)窺鏡止血是很好的使用方法2]。

在這個階段，一種新型的潰瘍藥物，質(zhì)子泵被廣泛使用，它可以減少胃酸分泌量并消除幽門螺桿菌，從而達到潰瘍治治療的目標是停止患者的出血并改善患者的預后。最常見的質(zhì)子泵保護劑之一是埃索美拉唑，其可以對胃壁細胞H+/K+-ATP酶抑制，減少胃酸分泌量，避免了胃酸的產(chǎn)生，與此同時，埃索美拉唑?qū)儆趭W美拉唑的左陣發(fā)性異構(gòu)體，其具有抑制效果明顯及起效快等特點[3]。組成成分以鎂鹽和鈉鹽為主，具有較低的毒副反應發(fā)生率。原發(fā)性內(nèi)鏡止血是對未指明的慢性上消化道出血的治療，其通過熱原理、藥物注射及機械原理進行止血，其具有操作簡單、方便等特點。

經(jīng)過本次試驗結(jié)果可知，在住院時間、止血時間及出血量方面，研究組均較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學意義；在再出血率及剖腹手術(shù)率方面，對照組分別是18.92%和24.32%，研究組分別是2.7%和5.41%，研究組較對照組更低，確定差異的統(tǒng)計顯著性。

通常，不僅通過將內(nèi)窺鏡止血與高劑量的質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合使用來治療無法識別的上消化道慢性出血，而且通過減少炎癥和剖腹手術(shù)，都可以獲得明顯的止血效果。值得臨床進一步采納和推廣。