于 艷

山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277300

剖宮產(chǎn)是臨床婦產(chǎn)科常見手術(shù)形式，是解決孕婦并發(fā)癥、妊娠合并癥以及難產(chǎn)的有效治療手段。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中若孕婦出現(xiàn)宮縮乏力則會導(dǎo)致產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)后出血病情進山東展迅速、相對較為兇險，若未進行及時干預(yù)或干預(yù)不當(dāng)則會導(dǎo)致孕婦失去生育能力，甚至病情進展為多臟器功能衰竭或彌漫性血管內(nèi)凝血，對產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本研究選取2018年2月到2020年5月我院收治的110例剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦，探討改良式子宮B-Lynch縫扎術(shù)+卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象及方法

1.1臨床資料 選取2018年2月到2020年5月我院收治的110例剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦，隨機分為實驗組和參比組，各55例。參比組初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；年齡24歲到35歲，平均年齡(28.05±1.37)歲。實驗組初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；年齡23歲到33歲，平均年齡(27.98±1.22)歲。兩組孕婦基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 參比組接受卡前列素氨丁三醇治療：宮體注射250μg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，H20094183)，根據(jù)實際情況必要時可重復(fù)用藥(用藥間隔為15-20min)，用藥劑量低于2mg。

實驗組在參比組的基礎(chǔ)上聯(lián)合改良式子宮B-Lynch縫扎術(shù)治療：胎兒娩出后，子宮切口縫合前實施改良子宮B-Lynch縫扎術(shù)，于腹腔將子宮搬出，實施改良式縫扎術(shù)，于子宮外部距剖宮產(chǎn)切口下緣3cm處使用專用縫扎線進針，出針部位為切口上方3cm部位，環(huán)繞宮底向下縫扎，達與切口正對的子宮后壁處，穿透后壁出針，環(huán)繞子宮后壁，于子宮前臂切口另一側(cè)上緣3cm處將縫線穿入宮腔，出針部位為切口下側(cè)3cm處，進、出針點與子宮側(cè)緣距離保持約4cm。對子宮前壁與后壁不斷施加壓力，將兩側(cè)腸線線頭慢慢收緊持續(xù)加壓打結(jié)縫線，將縫線固定于子宮上。

1.3指標(biāo)評價 對比兩組止血總有效率和手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組孕婦手術(shù)時間與住院時間、術(shù)中術(shù)后輸血量以及出血量。止血效果評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效為孕婦生命體征基本平穩(wěn)，子宮質(zhì)地堅硬，逐漸收縮，出血量≤40ml/h，尿量在1500-2500ml范圍內(nèi)；有效為生命體征明顯趨于平穩(wěn)，子宮出血量≤60ml/h；無效為生命體征無改變或惡化，子宮質(zhì)軟，收縮差，子宮出血量>60ml/h，總止血有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理 選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料實施X2檢驗，計量資料實施t檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1比較止血效果 實驗組止血總有效率高于參比組(P<0.05)。見表1。

表1 比較止血效果[n(%)]

2.2比較手術(shù)指標(biāo) 兩組手術(shù)及住院時間差異不顯著(P>0.05)；實驗組術(shù)中和術(shù)后出血量低于參比組(P<0.05)。見表2。

表2 比較手術(shù)指標(biāo)

3 討 論

產(chǎn)后出血是常見剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥，凝血功能障礙、胎盤、子宮收縮乏力等均會誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，而由于產(chǎn)后出血主要發(fā)生于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，故剖宮產(chǎn)術(shù)后出血多為子宮收縮乏力所導(dǎo)致?，F(xiàn)階段臨床多通過縮宮素治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，但藥物達到飽和后將無法發(fā)揮止血效果，且受體飽和后若仍存在宮縮乏力現(xiàn)象則會誘發(fā)產(chǎn)后大出血，危及產(chǎn)婦生命安全[2]。

卡前列素氨丁三醇是子宮收縮劑中最為有效的宮縮藥物，卡前列素氨丁三醇是氨丁三醇鹽溶液，含有天然F2α前列腺素，能夠有效促進妊娠子宮收縮，在剝離胎盤后效果更為顯著，可有效促進子宮肌層收縮，以達止血效果[3]。但有部分孕婦對于卡前列素氨丁三醇敏感度不足，無法通過藥物促進子宮收縮以發(fā)揮止血作用。改良式子宮B-Lynch縫扎術(shù)是通過兩次子宮前后壁肌層進出針將縫線基本固定于子宮體，改善子宮乏力現(xiàn)象，聯(lián)合藥物治療能夠快速促進子宮體積減小，有效擠壓子宮壁血管，降低胎盤出血量并促進小血栓的形成，改善產(chǎn)后出血癥狀[4]。本次研究表明，實驗組止血總有效率高于參比組(P<0.05)兩組手術(shù)及住院時間差異不顯著(P>0.05)，實驗組術(shù)中和術(shù)后出血量低于參比組(P<0.05)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力應(yīng)用改良式子宮B-Lynch縫扎術(shù)+卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療止血效果理想，值得推廣應(yīng)用。