甘仲賢

梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000

隨著社會(huì)人口老齡化的到來，臨床上接受手術(shù)治療的老年患者人數(shù)越來越多。由于老年患者機(jī)體功能發(fā)生退行性改變，易產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)，表現(xiàn)為記憶力、定向力等方面的改變，故選擇一種有效、安全的麻醉方案尤為重要?，F(xiàn)已有研究證明右美托咪定(Dex)在維持患者心率、血壓穩(wěn)定方面具有較好的效果[1]；但針對(duì)Dex在老年患者術(shù)后POCD方面的研究較少。鑒于此，本研究對(duì)2019.03～2020.03于本院接受腹腔鏡手術(shù)的120例老年患者進(jìn)行Dex輔助麻醉，取得較好的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2019.03～2020.03于本院接受腹腔鏡手術(shù)的120例老年患者進(jìn)行研究。按抽簽法分為對(duì)照組60例：男33例，女27例；年齡60～85歲，平均(72.56±4.88)歲。研究組60例：男31例，女29例；年齡61～84歲，平均(71.86±4.79)歲。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異(P>0.05)，具有比較價(jià)值。

1.2方法 所有患者術(shù)前禁食水；入手術(shù)室建立靜脈通道，予滴注乳酸鈉林格氏液；連接心電監(jiān)護(hù)；術(shù)前30min予阿托品0.5mg肌注。(1)對(duì)照組：面罩吸氧5min后予丙泊酚1.5～2.0mg/kg、瑞芬太尼2～4μg/kg麻醉誘導(dǎo)，并分別以100μg/(kg·min)、0.5～2.0μg/(kg·min)麻醉維持。(2)研究組：在上述用藥的基礎(chǔ)上加用Dex(廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097；規(guī)格：2mL：0.2mg)0.5μg/kg麻醉誘導(dǎo)，并以0.4μg/(kg·h)麻醉維持。

1.3觀察指標(biāo) 血流動(dòng)力學(xué)：分別于術(shù)前、術(shù)中1h、術(shù)畢采用阻抗法測(cè)量平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)，觀察各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，波動(dòng)值=最大值-最小值；認(rèn)知功能：分別于術(shù)前、術(shù)后7d采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行評(píng)估，共30個(gè)項(xiàng)目，總分30分，評(píng)分<27分則為POCD[2]。

2 結(jié) 果

2.1血流動(dòng)力學(xué) 研究組MAP、HR波動(dòng)情況小于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 血流動(dòng)力學(xué)變化情況

2.2認(rèn)知功能 研究組POCD發(fā)生率為11.67%，低于對(duì)照組31.67%，差異顯著(P<0.05)；術(shù)后7d，對(duì)照組MMSE評(píng)分較術(shù)前降低(P<0.05)，研究組MMSE評(píng)分較術(shù)前無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 認(rèn)知功能

3 討 論

POCD是指麻醉或術(shù)后患者認(rèn)知功能的持續(xù)性下降，表現(xiàn)為焦慮、人格的改變、精神錯(cuò)亂及記憶受損等，影響疾病的預(yù)后，在老年患者術(shù)后較為常見。臨床研究發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物的選擇與術(shù)后POCD的發(fā)生存在一定的相關(guān)性；麻醉藥物的合理使用不僅是確保手術(shù)順利完成的必要條件，還會(huì)對(duì)術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生重要的影響。因此，選擇一種積極有效且安全性高的麻醉藥物，在改善老年患者預(yù)后方面具有重要意義。Dex是臨床常見的麻醉藥，現(xiàn)已在剖宮產(chǎn)、骨科大手術(shù)、腹腔鏡等各類手術(shù)中得到廣泛使用，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，還能減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。

本研究對(duì)60例患者在常規(guī)麻醉誘導(dǎo)的基礎(chǔ)上應(yīng)用Dex麻醉，結(jié)果顯示該組患者M(jìn)AP、HR波動(dòng)情況小于常規(guī)組，說明Dex對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響小，有利于患者病情的穩(wěn)定。Dex是一種高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要通過抑制中樞交感神經(jīng)活性而降低血去甲腎上腺素水平，同時(shí)降低兒茶酚胺濃度，減輕對(duì)患者心率、血壓的影響，有利于患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[3]。本研究結(jié)果還顯示Dex組可將常規(guī)組術(shù)后POCD的發(fā)生率由31.67%降至11.67%，同時(shí)不會(huì)降低MMSE評(píng)分，提示Dex可減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分析原因可能在于Dex可減少谷氨酸的釋放，調(diào)節(jié)凋亡前蛋白與抗凋亡蛋白之間的平衡，從而起到保護(hù)腦功能的作用，減少術(shù)后POCD的發(fā)生[4]。

由此可見，Dex在確保麻醉效果的同時(shí)還能減少對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，在老年手術(shù)患者中具有較高的安全性。