王彥金

河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種關(guān)節(jié)軟骨丟失、軟骨下骨硬化增生、滑膜發(fā)生炎性反應(yīng)的綜合性病變[1]。而膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis,KOA)是最常見骨關(guān)節(jié)炎類型。目前，對于早期KOA缺乏特異性治療藥物[2]。平樂正骨手法是在傳統(tǒng)手法基礎(chǔ)上，融合“平衡理論”，采用舒筋、通絡(luò)、推髕、活關(guān)四部法，其通過對病患周圍軟組織松解，改善局部微循環(huán)，糾正異常力線，達(dá)到治療疾病的目的。臨床中，我們運用平樂正骨手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎取到較好的療效，現(xiàn)將觀察資料進(jìn)行如下報道與分析。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2018年9月到2019年5月就診于河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)骨關(guān)節(jié)病門診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者63例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組33例，對照組30例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所做的臨床研究通過河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)倫理委員會審批。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2001年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 方 法

2.1治療方法 平樂正骨手法 舒筋：操作者以拇指按揉患肢髖關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)周圍肌群，自上而下。通絡(luò)：操作者以拇指點按犢鼻、梁丘、血海、足三里、陰陵泉、委中穴。推髕：操作者拇指、食指拿捏髕骨，緩慢推動使髕骨上、下，內(nèi)、外滑動，反復(fù)操作10 次。然后以拇、食指尖拿住髕骨，并向上提升10 次，增加髕骨活動范圍。活關(guān)：伸屈膝關(guān)節(jié)，于最大活動范圍時停留片刻，加做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動，徐徐牽拉膝關(guān)節(jié)1min，增加膝關(guān)節(jié)間隙。每日一次，7日為一療程，共3療程。

常規(guī)手法 參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》，步驟如下：先在兔患膝關(guān)節(jié)周圍施以指揉法、摩法、擦法；再沿膝關(guān)節(jié)周圍韌帶走行方向施以順筋手法；然后扶膝握踝，伸屈膝關(guān)節(jié)；最后在膝關(guān)節(jié)周圍做局部按摩放松。每日一次，7日為一療程，共3療程。。

2.2評價指標(biāo)及療效評價方法 分別于治療前和治療結(jié)束后比較2組患者的WOMAC指數(shù)量表評分、VAS評分。

總體療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中骨關(guān)節(jié)炎部分的療效標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療前后的評分計算改善率。

2.3統(tǒng)計方法 2 組患者性別的比較采用 X2檢驗，年齡、病程的組間比較、WOMAC評分、膝關(guān)節(jié)疼痛 VAS 評分、ESR及CRP指標(biāo)的組間、組內(nèi)比較均采用 t 檢驗，綜合療效的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療前2組患者的WOMAC評分、VAS評分比較，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束后2組患者WOMAC評分、VAS評分均低于治療前(P<0.05)，觀察組患者的WOMAC評分、膝關(guān)節(jié)疼痛 VAS評分均低于對照組(P<0.05) (表1至表2) 。

表1 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評分(分，

表2 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬量表評分(分，

4 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群最常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為疼痛和功能障礙，膝骨關(guān)節(jié)炎較為常見。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，該病的整體患病率為3.8%[4]。從病理生理學(xué)角度看，KOA目前被認(rèn)為是一種全關(guān)節(jié)疾病，不僅涉及軟骨，還涉及半月板、軟骨下骨、滑膜及周圍肌肉韌帶。平樂正骨手法具有無創(chuàng)傷、操作簡便、安全有效的臨床特點。本研究結(jié)果顯示，在關(guān)節(jié)功能及疼痛方面，觀察組患者治療結(jié)束后WOMAC 評分、膝關(guān)節(jié)疼痛 VAS 評分均低于對照組，表明平樂正骨手法干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎患者后可緩解患者疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。