馬 靖 孫曉燕 郭春斌

1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心健康醫(yī)學(xué)科，北京 100853；2.北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)三科，北京 100076；3.河北省南宮市人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 南宮 055750

糖尿病是我國(guó)發(fā)病率極高的一種慢性疾病，發(fā)病人群的年齡段集中在35歲～40歲之后，部分患者往往需要口服降糖藥物并且輔之胰島素進(jìn)行治療，方能有效控制病情。隨著近年來(lái)2型糖尿病高血糖患者數(shù)量的不斷上升，胰島素泵強(qiáng)化治療已成為了臨床上重要治療的手段之一[1]。本次研究選取2018年2月～2020年2月期間我院收入治療的82例初診2型糖尿病高血糖患者作為研究對(duì)象，旨在深入探討達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病高血糖患者的療效。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組

選取2018年2月～2020年2月期間我院收入治療的82例初診2型糖尿病高血糖患者作為研究對(duì)象，通過數(shù)字單雙號(hào)法將其隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩組，對(duì)照組共計(jì)41例，觀察組共計(jì)41例。

對(duì)照組：該組男性患者共計(jì)20例，女性患者共計(jì)21例。年齡范圍19歲-70歲，平均年齡(46.17±2.15)歲。

觀察組：該組男性患者共計(jì)24例，女性患者共計(jì)17例。年齡范圍19歲-68歲，平均年齡(45.88±2.36)歲。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白(HbA1c)>9%；

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差、肝腎功能不全、近期有感染、手術(shù)及外傷等應(yīng)激狀態(tài)、近期應(yīng)用過影響糖代謝的藥物以及伴有精神障礙的患者。

兩組間在年齡、性別、病程以及初診時(shí)血糖水平(包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、HbA1c)等基線資料方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組：該組患者單用胰島素泵進(jìn)行治療，藥物選用門冬胰島素。胰島素的初始劑量定為0.5u/(kg·d)，基礎(chǔ)量為總量的一半，把一天劃分為3～6個(gè)時(shí)間段，按照30%、40%、30%的比例分配三餐前用量。

觀察組：該組患者在使用胰島素泵的基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈進(jìn)行治療，每日一次，每次口服10毫克。

患者在佩戴胰島素泵之后，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)其血糖值進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)(每天7次以上)，實(shí)時(shí)對(duì)胰島素泵的劑量進(jìn)行調(diào)整，預(yù)防低血糖發(fā)生。在患者血糖值達(dá)到正常水平并且維持一周時(shí)間后，停用胰島素泵。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對(duì)臨床療效的判斷指標(biāo)主要有三個(gè)，分別為血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、初次達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量以及停泵時(shí)胰島素用量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組初診2型糖尿病高血糖患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、初次達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量以及停泵時(shí)胰島素用量均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見表1)

表1 兩組初診2型糖尿病高血糖患者的治療效果對(duì)比

3 討 論

糖尿病是內(nèi)分泌科極為常見的一種代謝性疾病，典型臨床癥狀表現(xiàn)為多飲、多食、多尿，體重下降且血糖居高不下。多發(fā)人群往往為中老年人和過度肥胖人群，而且絕大多數(shù)患者為2型糖尿病患者。雖然當(dāng)代醫(yī)學(xué)迅猛之勢(shì)飛速發(fā)展，但是尚未發(fā)現(xiàn)根治糖尿病的方式和特效藥物，所以目前的治療依然以控制血糖和延緩病情發(fā)展為主。隨著近年來(lái)初診2型糖尿病高血糖患者數(shù)量激增，符合生理模式的胰島素給藥方式已經(jīng)開始廣泛運(yùn)用于各大醫(yī)院的臨床治療之中[2]。所謂的胰島素泵指的是持續(xù)胰島素皮下輸注，即通過人工智能進(jìn)行控制的一種胰島素輸注裝置[3]。這種裝置不僅能夠供給基礎(chǔ)的胰島素分泌，還能夠通過模擬餐后胰島素的增加對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，在最大限度上降低血糖的波動(dòng)。

達(dá)格列凈作為一種鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，近年來(lái)在糖尿病治療的應(yīng)用中越來(lái)越普遍，該藥物可以有效阻礙腎小管對(duì)鈉、葡萄糖的吸收，進(jìn)而降低血糖，改善多種代謝指標(biāo)[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組初診2型糖尿病高血糖患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、初次達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量以及停泵時(shí)胰島素用量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)來(lái)院就診的初診2型糖尿病高血糖患者，使用達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療，能夠更加快速有效的提高初診2型糖尿病高血糖患者的血糖控制水平，值得在臨床上廣泛推薦應(yīng)用。