劉朝紅 向 陽

南京腦科醫(yī)院,江蘇 南京 210000

PICC即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管置入術，目前在國內(nèi)已廣泛應用，尤其適用于需要長期輸液治療、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)支持以及其他高滲、刺激性強液體以及老年病人的輸液。長期留置PICC導管患者易發(fā)生靜脈血栓、機械性靜脈炎、肢體腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床實踐表明，長期臥床的帶管患者因疾病因素無法進行主動手部活動，而患者家屬及陪護常因擔心幫助患者進行肢體活動易引起導管滑脫等后果而主動減少置管側(cè)肢體活動。本研究通過對長期臥床攜帶PICC導管患者實施手臂被動運動干預，觀察其對于患者上肢功能等方面的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2017年2月～2020年2月間長期臥床攜帶PICC導管患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。納入標準：(1)患者及家屬知情同意，自愿配合本次研究；(2)首次成功進行上肢置管；(3)預估留置導管時間大于4周；(4)無靜脈血栓形成史；。排除標準：(1)上肢肌強直的患者；(2)PICC置管次數(shù)大于1次者；(3)凝血功能異常者；(4)不能參與全程研究者。觀察組中，男22例、女18例，平均年齡(66.14±9.32)歲；對照組中，男19例、女21例，平均年齡(65.48±8.78)歲。兩組患者基線資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均由院內(nèi)靜療?？谱o士在B超引導下采用改良Seldinger技術行PICC 置管，并由經(jīng)過相應培訓取得院導管維護資格證的護士進行導管維護和置管常規(guī)護理。對照組患者給予相應功能鍛煉的宣教指導，觀察組患者在此基礎上給予手臂被動運動干預。(1)肩部活動：握住手臂肘部和手腕，將肘部彎曲，直至手臂懸空與肩部平齊，再把手移動到腹部再移開；(2)肘部活動：護士按住患者手臂肘部和手腕，使肘屈向肩部方向，然后伸直；②護士按住患者手臂肘部和手腕，使手臂豎直和掌心面向患者，再旋轉(zhuǎn)前臂，使手背面向患者。(3)腕部活動：①將患者手臂伸直，托住患者手腕，將腕關節(jié)向遠端最大限度背伸，保持5-10秒，再將腕關節(jié)向近端最大程度背曲，停留5-10秒；②握住手腕以腕關節(jié)為中心360°繞環(huán)旋腕，盡力保持動作幅度最大。以上三組動作為一組，每日三次，每次運動5-10分鐘。

1.3觀察項目 以彩色多普勒超聲診斷儀測量護理前后患者的平均腋靜脈血液流速。記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，定量資料采用t檢驗分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組護理前腋靜脈血液流速無明顯差異(P>0.05)；護理后觀察組腋靜脈流速明顯高于對照組(P<0.01)；詳見表1。觀察組并發(fā)癥總體發(fā)生率與對照組無顯著差異(P>0.05)，但靜脈血栓、肢體腫脹發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組護理前后腋靜脈血液流速對比

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討 論

相關文獻資料[1]指出，PICC置管側(cè)肌肉的等張、等長協(xié)同作用可促進上肢筋膜和血管的主動和被動運動，提高血管內(nèi)張力，促進血運。腋靜脈血液流速反應了人體上肢靜脈血液回流情況。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組患者的腋靜脈血液流速存在明顯差異(P<0.05、P<0.01)。靜脈血栓是指靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)，導致靜脈回流受阻，引起靜脈功能不全，甚至致殘，進而降低生活質(zhì)量。靜脈血栓可發(fā)生于任何年齡，但隨著年齡的增長，靜脈血栓的發(fā)生率明顯增加。據(jù)調(diào)查，長期臥床病人靜脈血栓的發(fā)生率可達31%，明顯高于普通人群，其原因主要是血流速度減慢，血液異常高凝狀態(tài)和靜脈壁受損，長期臥床的患者肌肉活動能力明顯下降，因此使得局部高凝，血流緩慢，血液在靜脈中滯留，血小板凝聚而形成血栓。靜脈長期血液瘀滯也容易引起肢體腫脹。

PICC置管患者屬于一類特殊人群，不恰當?shù)闹w活動有可能會損傷血管內(nèi)膜，從而導致PICC導管相關性并發(fā)癥，如靜脈炎、靜脈血栓、肢體腫脹等。有研究顯示，B 超引導下改良Seldinger技術行PICC 置管患者進行腕、肘、肩關節(jié)被動活動時既不會牽拉PICC導管，也不會造成患者穿刺部位出血、疼痛等不適[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組雖然增加了手臂被動運動量，但與對照組相比，穿刺點滲血、機械性靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率并無明顯增加(P>0.05)；且觀察組靜脈血栓、肢體腫脹發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。綜上所述，說明手臂被動運動在長期臥床攜帶PICC導管患者中的運用效果十分明顯，而且安全可靠。