李建超

常州市中醫(yī)醫(yī)院普外科,江蘇 常州 213000

現(xiàn)代醫(yī)學和流行病學調(diào)查研究表明，我國由于人口老齡化加劇和飲食結(jié)構的改變，近年來我國結(jié)直腸癌發(fā)生率有所增高。現(xiàn)目前治療結(jié)直腸癌的首選方法是腹腔鏡手術，但諸多研究表明單純手術治療的遠期生存率不夠理想[1]。新輔助化療是一種輔助治療手段，是一種全身性治療方法，目的是使腫塊進一步縮小，殺滅轉(zhuǎn)移腫瘤細胞，為后續(xù)手術、放療創(chuàng)造有利條件，該方法在卵巢癌、直腸癌、膀胱癌、乳腺癌、非小細胞肺癌等其他系統(tǒng)腫瘤中均有成功治愈案例[2-3]。本研究就新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術治療43例結(jié)直腸癌的效果開展探討，現(xiàn)將研究結(jié)果敘述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2019年12月間我院收治的結(jié)直腸癌患者83例納入臨床研究，所有患者均通過病理確診為結(jié)直腸癌，預期生存期>3個月，存在新輔助化療適應癥。對照組患者40例，男18例，女22例，年齡47～77歲，平均年齡(63.8±6.1)歲，部位：結(jié)腸16例，直腸24例；類型：未分化癌13例、中分化癌14例、高分化癌13例；分期：II期6例，III期34例。觀察組患者43例，男20例，女23例，年齡46～76歲，平均年齡(64.1±6.3)歲，部位：結(jié)腸17例，直腸26例；類型：未分化癌13例、中分化癌15例、高分化癌15例；分期：II期7例，III期36例。對比兩組患者一般資料均無顯著統(tǒng)計學差異存在，P>0.05，有可比性。所有患者對本次臨床研究知情同意并簽署同意書。

1.2方法 手術方法(1)術前準備：包括排一般準備和人造肛門的心理準備等；(2)腸道準備：術前3～5天開始，飲食為半流質(zhì)，術前2天全流質(zhì)。(3)不同手術方法①腹腔鏡右半結(jié)腸切除術：游離回盲部后進入Toldt’s間隙，向頭側(cè)及中央游離Toldt’s間隙，游離十二指腸圈、胰頭表面，松解結(jié)腸肝曲，轉(zhuǎn)中央入路于回結(jié)腸血管下方打開接腸系膜，根部切斷回結(jié)腸動靜脈并清掃SMV表面，清掃胃結(jié)腸切斷副右結(jié)腸靜脈。根部切斷結(jié)腸中血管右支，切斷橫結(jié)腸、末端回腸系膜，保留胃網(wǎng)膜血管，切斷大網(wǎng)膜，切斷橫結(jié)腸系膜后完成清掃，隨后完成腔內(nèi)消化道重建。②患者取仰臥位，建立通路Trocar位置后探查腹腔，處理腸系膜下血管，游離乙狀結(jié)腸、直腸后壁、直腸側(cè)方、直腸前壁，處理直腸系膜后切段直腸，隨后切斷病變腸段，重建腸斷連續(xù)性后完成沖洗、引流。其他腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術操作參考《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術操作指南(2018版)》[4]。

新輔助化療：觀察組患者除常規(guī)療法、手術治療外加用新輔助化療。術前應用FOLFOX6方案，亞葉酸鈣400mg/m2(dL)靜滴30min以上，5-尿氟嘧啶400mg/m2(dL)靜滴30min以上，奧沙利鉑100mg/m2(dL)靜滴120min以上，5-尿氟嘧啶2400mg/m2靜脈持續(xù)泵入48h。完成后2周入院行血常規(guī)檢查，腹腔鏡手術后視患者情況于2～4周再次行上述化療方案4個療程(對照組術后方案相同)。

1.3觀察指標 對比兩組患者腫瘤直徑、腫瘤侵犯深度達T4期、淋巴轉(zhuǎn)移率、PS、KPS、并發(fā)癥、不良反應發(fā)生率及生存質(zhì)量。PS評分反應患者體力狀態(tài)，評分高低與體力狀態(tài)呈反比；KPS評分反映患者功能狀態(tài)，評分高低與功能狀態(tài)成正比。以KPS評分為標準判斷患者生存質(zhì)量改善情況，KPS評分改善≥10分為改善，反之為無改善或惡化。

2 結(jié) 果

2.1臨床治療效果對比 對照組患者腫瘤侵犯深度達T4期N2型人數(shù)明顯多于觀察組，P<0.05；兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率對比有明顯差異，P<0.05；觀察組患者腫瘤直徑明顯小于對照組，P<0.05。詳見表1。

表1 臨床治療效果對比

2.2兩組患者PS、KPS評分對比 兩組患者治療前PS、KPS評分對比無顯著差異，P>0.05；治療后，兩組患者PS、KPS評分較治療前均顯著改善，P<0.05，且觀察組患者治療后PS、KPS顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。詳見表2。

表2 兩組患者PS、KPS評分對比

2.3兩組患者并發(fā)癥、不良反應發(fā)生情況對比 觀察組患者發(fā)生3例吻合口出血、2例切口感染、2例尿潴留、1例腸梗阻、3例惡心嘔吐、4例肝功能異常，總并發(fā)癥、不良反應發(fā)生率為34.88%。與對照組對比無顯著差異，P>0.05。詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥、不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

2.4兩組患者生存質(zhì)量改善情況 觀察組患者生存質(zhì)量改善率79.07%(34/43)，對照組患者生存治療改善率52.50%(21/40)，觀察組顯著高于對照組(x2=6.544，P=0.011<0.05)。

3 討 論

結(jié)直腸癌是一種惡性疾病，在初期患者一般無明顯癥狀，早期診斷也容易與腸結(jié)核炎癥性腸病混淆，導致延誤最佳治療時機，確診后多以發(fā)展為中晚期，長期生存率較低。結(jié)直腸癌的手術治療也慢慢從傳統(tǒng)開腹手術過渡為腹腔鏡微創(chuàng)療法，提高了全切率，減少了創(chuàng)傷面積，但單純的腹腔鏡下微創(chuàng)切除仍難以取得較好的臨床療效，近年來研究發(fā)現(xiàn)新輔助化療聯(lián)合手術治療或可取得更好的效果[5]。

在本研究中，應用新輔助化療聯(lián)合治療結(jié)直腸癌的觀察組患者術后PS、KPS評分顯著優(yōu)于對照組，且在生存質(zhì)量，并發(fā)癥、不良反應發(fā)生率上都存在優(yōu)越性。分析原因可能為新輔助化療可以減少患者原發(fā)病灶，腹腔鏡手術引發(fā)的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移得以控制；同時從本研究結(jié)果2.1中數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者的腫瘤直徑較對照組明顯更小，腫瘤侵犯深度達T4期總?cè)藬?shù)更少，僅為6.98%。這說明新輔助化療可以在一定程度上較少腫瘤負荷，提高腫瘤切除率。另外，并發(fā)癥、不良反應也是結(jié)直腸癌患者的重要問題之一，一般來講，較好的臨床療效通常會引發(fā)更大的不良反應，但本研究中觀察組患者的并發(fā)癥、不良反應發(fā)生率為34.88%與對照組40.00%的并發(fā)癥、不良反應發(fā)生率無差異，值得注意本研究所有患者都未出現(xiàn)骨髓抑制情況[6]。學者王俊偉[7]等人使用腹腔鏡切除術聯(lián)合FOLFOX4新輔助化療方案治療直腸癌，結(jié)果表明腹腔鏡切除、FOLFOX4新輔助化療聯(lián)合治療方案對直腸癌患者切實可行，療效更加優(yōu)越，且對血清FAS、TuM2-PK、T淋巴細胞亞群功能均有所改善。在未來的研究中可考慮測定患者血清炎癥因子、脯氨酸羥化酶PHD3、趨化因子IP-10等客觀指標，進一步明確新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術治療結(jié)直腸癌的作用機制[8-9]。

綜上所述，新輔助化療結(jié)合腹腔鏡手術治療結(jié)直腸癌效果確切，腫瘤直徑小，術后PS、KPS評分顯著改善，生活質(zhì)量改善情況好，且不存在嚴重不良反應、并發(fā)癥，具備臨床應用推廣效果。