王正雄 陳華英

1.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 綦江 401420 2.重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 綦江 401420

前言：肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是臨床常見的急性肺血管病，主要是由體循環(huán)中栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈所致，多伴有虛脫、呼吸困難、胸痛、冷汗等癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下可引起休克等不良后果[1]，危及患者生命健康。目前，臨床多以肺動(dòng)脈造影作為肺栓塞疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，該技術(shù)可通過選擇性注射造影劑獲得相應(yīng)的肺動(dòng)脈顯影，以此明確其肺血管病變性質(zhì)，但限于該方案的有創(chuàng)性，當(dāng)前多以CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)技術(shù)進(jìn)行替代，通過外周靜脈給藥后的CT掃描與重建，獲取更為高效、全面的參考信息[2]?；诖?，本文對(duì)64排螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞疾病中的診斷價(jià)值進(jìn)行了驗(yàn)證，現(xiàn)整理如下。

1 資料及方法

1.1資料 選取2019年3月-2019年9月經(jīng)CTPA掃描篩選出的90例疑似PE病例，通過三維重建明確其血栓情況后進(jìn)行確診，其中男性51例、女性39例，年齡在36～69歲，平均(47.5±2.6)歲，其中無癥狀患者11例，僅常規(guī)癥狀(咳嗽、胸痛、虛脫等)者65例，出現(xiàn)呼吸困難患者14例。所有納入病例均充分知情，且自愿參與。

1.2方法 掃描檢測(cè)：采用64層螺旋CT儀進(jìn)行定位掃描，于胸部先行常規(guī)平掃，參數(shù)：管電壓(120kV)、層厚(5mm)、間隔(5mm)、螺距(0.984∶1)，由頭部向腳部方向掃描，其掃描范圍可從胸廓至心臟膈面。完畢后，經(jīng)肘靜脈注入60mL的非離子型造影劑(普羅胺，370mgI/m L)及生理鹽水(25mL)，注入速度為5mL/s，隨后采用跟蹤自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，并對(duì)其肺動(dòng)脈主干等的肺動(dòng)脈興趣區(qū)(ROI)的對(duì)比劑濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)其數(shù)值達(dá)到相應(yīng)閾值時(shí)(100Hu)，延時(shí)5s后實(shí)施自動(dòng)觸發(fā)掃描，在掃描過程中需注意患者的呼吸訓(xùn)練，叮囑其適時(shí)屏氣。

圖像重建：將以上掃描數(shù)據(jù)傳送至相關(guān)網(wǎng)站，通過容積重組(VR)、最大密度投影(MIP)、表面陰影遮蓋(SSD)以及多平面重組(MPR)等技術(shù)，對(duì)肺動(dòng)脈形態(tài)以及血栓的形態(tài)、大小、部位等信息進(jìn)行重建。

1.3觀察指標(biāo) (1)以肺動(dòng)脈造影檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次CTPA診斷結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

由2位或以上資深醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)合診斷，肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺動(dòng)脈主干及其各級(jí)分支管腔內(nèi)充盈缺損、血管壁不規(guī)則。

(2)觀察不同重建技術(shù)對(duì)肺栓塞的檢出情況。

2 結(jié) 果

2.1經(jīng)過CTPA掃描與重建后，本次疑似的90例病例中，共84例確診為肺栓塞，而經(jīng)肺動(dòng)脈造影檢查確診的肺栓塞病例也為84例，兩種檢測(cè)方式的診斷符合率達(dá)到了100%。

2.2本次所用的四種重建技術(shù)(VR、MIP、SSD、MPR)對(duì)肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈、葉肺動(dòng)脈的顯示率均達(dá)到100%，且在肺段動(dòng)脈的顯示中，MIP、SSD、MPR重建的顯示率均達(dá)到了100%，其中VR重建對(duì)肺段動(dòng)脈達(dá)的顯示率為88.0%。

表1 不同重建技術(shù)對(duì)肺栓塞的檢出率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

在肺栓塞的影像學(xué)檢測(cè)中，其栓子形成的直接征象多表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)的充盈缺損，因此，臨床可依據(jù)栓子表現(xiàn)對(duì)其血栓形成時(shí)間及PE類型進(jìn)行推測(cè)與評(píng)估。將CTPA應(yīng)用于肺栓塞疾病的檢測(cè)中，可清晰反應(yīng)出PE的直接征象及間接征象，同時(shí)可對(duì)其發(fā)展過程進(jìn)行觀察，大大有利于該疾病的診斷與鑒別[4]。在實(shí)際應(yīng)用中，CTPA中CT掃描對(duì)部分較為細(xì)小的分支通常缺乏一定的顯示效果，對(duì)此，可利用多平面重建技術(shù)，通過肺動(dòng)脈及血栓情況的重建，提高其診斷效能。而相較于傳統(tǒng)的檢測(cè)方式，CTPA不存在動(dòng)脈損傷情況，且效率高，可于一次屏氣下實(shí)現(xiàn)全肺掃描，大大減少了呼吸偽影的出現(xiàn)，對(duì)肺動(dòng)脈細(xì)小分支中微小栓子的檢出具有積極的意義[5]。

綜上所述，64排螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞疾病的診斷中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。