田 陽(yáng) 宋詩(shī)玲 宋加友

蘭陵縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 277700

在收治的患者對(duì)象中，有血?dú)庑匕Y狀的患者占70%，患者的胸部在直接或者是間接暴力撞擊作用下出現(xiàn)了損傷，損傷形式不一定是開(kāi)放性的，還有可能是閉合性的，閉合性的胸部外傷有80%伴隨著肋骨骨折，由于肋骨自身的生理學(xué)特性，極易在外力的作用下發(fā)生骨折，一旦發(fā)生骨折，折斷的肋骨尖端十分尖銳，容易將患者的肺部扎破，造成血?dú)庑亍Ｑ獨(dú)庑厥窃诨颊叩男厍粌?nèi)，血液和氣體同時(shí)積聚，由于患者一直在進(jìn)行呼吸，在呼吸過(guò)程中，氣體不斷產(chǎn)生，破碎的肺泡也會(huì)一直向胸腔內(nèi)釋放氣體。因此，隨著時(shí)間的推移，患者的血?dú)庑匕Y狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，需要根據(jù)患者的病情，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。本文的主要目的在于通過(guò)對(duì)進(jìn)行外科手術(shù)的胸部外傷合并血?dú)庑氐幕颊哌M(jìn)行臨床效果的分析，并進(jìn)行總結(jié)歸納。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年7月-2020年5月期間，接受治療的嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊邽檠芯恐黧w，在所有的滿足條件研究主體中，隨機(jī)選取100例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并將隨機(jī)分為A、B兩組，各50人，對(duì)于A組進(jìn)行基礎(chǔ)治療處理，B組給予精細(xì)化治療手術(shù)。抽取的患者中，男性占67%，女性占33%，患者大多是青年或者是中年人。

1.2方法

1.2.1對(duì)患者進(jìn)行基本的檢查 對(duì)患者進(jìn)行基本生理指標(biāo)的檢測(cè)，在懷疑患者胸部外傷合并血?dú)庑貢r(shí)，讓患者進(jìn)行胸部的CT檢查，根據(jù)CT檢查結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，若確定患者有血?dú)庑?，首先，需要?duì)患者的血?dú)庑剡M(jìn)行治療。

1.2.2對(duì)血?dú)庑剡M(jìn)行治療 如果確定患者合并血?dú)庑?，通過(guò)患者的CT片來(lái)確定接下來(lái)的治療。如果患者只是少量的血?dú)庑?，通常不?huì)對(duì)患者的正常生活造成太大的影響，而且，少量血?dú)庑啬軌虮换颊叩慕M織細(xì)胞自行消化，但是，如果患者的胸部外傷非常嚴(yán)重，需要對(duì)該患者密切關(guān)注，防止其出現(xiàn)重癥血?dú)庑?。如果患者有胸腔?nèi)積液、血液或者是氣體含量較多，需要盡快為患者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)將胸腔內(nèi)的液體或氣體導(dǎo)出體外，大量的血?dú)庑匾呀?jīng)對(duì)患者的肺部造成了壓迫，患者的呼吸已經(jīng)受到影響，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。無(wú)論患者受到的傷害是鈍性傷還是銳器傷，第一次對(duì)患者進(jìn)行的胸腔閉式引流應(yīng)在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始。

1.2.3對(duì)合并癥進(jìn)行治療 胸部損傷的患者容易合并心臟方面的損傷，在治療過(guò)程中還要注意患者心臟的狀況，必要時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。如果患者的膈肌出現(xiàn)破裂，需要對(duì)患者的膈肌進(jìn)行修補(bǔ)?；颊咴谑鼙┝Φ淖饔孟拢共颗K器也十分容易受到損害，必要時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，肝臟受損時(shí)，可以對(duì)肝臟進(jìn)行修補(bǔ)，脾臟的最佳治療方式便是切除，腎臟也可以進(jìn)行切除治療。如果患者出現(xiàn)顱腦的損傷，則需要對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)。

1.2.4對(duì)兩組患者的術(shù)前血量和術(shù)后血量進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算失血量，以及記錄總的住院時(shí)間，進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

A組患者的住院時(shí)間在15-35天之間，而且平均住院時(shí)間為(16.42±1.23)天，B組患者的住院時(shí)間在12-30天之間，而且平均住院時(shí)間為(15.32±0.98)天，B組患者的平均住院時(shí)間比A組略少，表明B組患者恢復(fù)情況較好。A組患者初始血量為(1084±342)ml,持續(xù)血量為(1117±175)ml,總失血量為(2120±432)ml，B組患者初始血量為(1032±332)ml,持續(xù)血量為(1017±121)ml,總失血量為(2012±421)ml,經(jīng)過(guò)對(duì)比，B組患者病狀優(yōu)于A組患者。

組別人數(shù)術(shù)前血量(ml)術(shù)后血量(ml)失血量(ml)平均住院時(shí)間(d)A組501084±3421117±1752120±43216.42±1.23B組501032±3321017±1212012±42115.32±0.98

3 討 論

本次實(shí)驗(yàn)顯示，兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后都得到較好恢復(fù)。目前，由于意外傷害造成的胸部外傷合并血?dú)庑氐陌咐鷣?lái)愈多，胸部外傷非常容易出現(xiàn)血?dú)庑氐陌Y狀。在胸外科中，血?dú)庑氐奶幚碓瓌t如下：需要盡快為患者處理傷口，為患者進(jìn)行止血，緩解患者的呼吸方面的癥狀。根據(jù)患者的CT結(jié)果，判斷患者是否需要進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，氣胸患者需要在胸上部的肋骨間隙進(jìn)行穿刺，由于氣體較輕，氣體積聚在胸腔上方，所以需要在上方進(jìn)行穿刺；如果患者是胸腔積液則需在腋中線進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)在下位肋的上緣。對(duì)于嚴(yán)重的胸部外傷合并血?dú)庑氐闹委?，外科手術(shù)是最常用的方式，通過(guò)進(jìn)行手術(shù)，減輕患者的呼吸困難等癥狀。