張麗萍 曾永柱 白 玲 馬 靜

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

品管圈(QCC)是由同一工作性質(zhì)的人自愿組成，主動(dòng)參與管理，主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程?？商岣邎F(tuán)隊(duì)的向心力及凝聚力，獲得職業(yè)滿足感和成就感。研究表明品管圈在護(hù)理管理、藥學(xué)方面，能提高護(hù)理人員主動(dòng)管理的意識(shí)和工作能力，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量[1-2]。因此我科于2017年12月-2018年5月運(yùn)用QCC提高N0～N1級(jí)護(hù)士留置針沖封管正確率，達(dá)到設(shè)定目標(biāo)，取得滿意成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 查檢我科2017年12月18日至2018年1月8日262人次沖封管操作(品管活動(dòng)前)，2018年4月9日-4月29日查檢N0～N1級(jí)護(hù)士沖封管操作200人次(品管活動(dòng)后)。兩次參與查檢的護(hù)理人員在學(xué)歷、職稱、心內(nèi)科工作年限等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈管理小組 通過(guò)自動(dòng)自發(fā)的方式，成立QCC小組，輔導(dǎo)員1名，圈長(zhǎng)1名，圈員10名，圈名為心動(dòng)圈。輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)整個(gè)圈活動(dòng)的監(jiān)督及管理工作；圈長(zhǎng)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)的計(jì)劃擬定及實(shí)施過(guò)程整體統(tǒng)籌安排。

1.2.2主題選定 通過(guò)投票確定“提高N0～N1級(jí)護(hù)士留置針沖封管正確率”為本次活動(dòng)主題。

1.2.3計(jì)劃擬定 制作活動(dòng)計(jì)劃甘特圖，活動(dòng)周期為2017年12月-2018年5月。

1.2.4現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定 2017年12月18日-2018年1月8日采用科室自制的查檢表收集數(shù)據(jù)，N0～N1級(jí)護(hù)士沖封管正確操率為35.5%，應(yīng)用柏拉圖將分析原因，根據(jù)80/20法則將“沖封管時(shí)未抽回血、留置針夾子夾畢位置錯(cuò)誤”2個(gè)項(xiàng)目確定為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.2.5解析 全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法得出N0～N1級(jí)護(hù)士留置針沖封管正確率原因，根據(jù)三現(xiàn)原則(現(xiàn)人、現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物)進(jìn)行真因驗(yàn)證，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20法則得出：①科室未組織規(guī)范培訓(xùn)；②缺乏沖封管標(biāo)準(zhǔn)操作流程，未對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估；③護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控檢查不及時(shí)；④護(hù)士不熟悉操作流程；⑤手術(shù)日中午班和P班護(hù)士工作太忙為真因。

1.2.6對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討 針對(duì)真因制定相應(yīng)的對(duì)策：①豐富培訓(xùn)形式，制作沖封管視頻資料和圖文并茂的沖封管流程圖。②制訂科室詳細(xì)的沖封管操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。③要求護(hù)士沖封管時(shí)在床尾巡回單簽名，建立可追溯機(jī)制。④運(yùn)用目視管理法。⑤實(shí)行彈性排班及層級(jí)搭配，使高層級(jí)護(hù)士的專科實(shí)踐能力得到充分施展，并對(duì)低層級(jí)護(hù)士發(fā)揮“傳、幫、帶”的作用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1通過(guò)分析N0～N1級(jí)護(hù)士沖封正確率低的原因，制定措施，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，沖封正確率由改善前的35.5%提高至73.5%，見表1。

表1 N0～N1級(jí)護(hù)士正確沖封管改善前后比較

2.2品管圈活動(dòng)前留置針留置時(shí)間是56.22±16.55h，活動(dòng)后留置時(shí)間是73.72±16.66h，明顯延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討 論

品管圈在護(hù)理中的最大優(yōu)勢(shì)是能調(diào)動(dòng)每個(gè)參與護(hù)理的工作者積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，并促進(jìn)圈員團(tuán)結(jié)，提高工作效率[3]。開展品管圈與分層次培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)與考核，目的是為了讓護(hù)士更快更好的成長(zhǎng)起來(lái)，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

沖封管是留置針使用的重要環(huán)節(jié)，尤其是封管技術(shù)、封管液的多少及封管方法能直接影響留置針的使用，與靜脈炎發(fā)生有很大關(guān)系，正確的沖封管操作可以降低靜脈炎的而發(fā)生[4]。在臨床實(shí)踐中，為確?；颊咧委煹陌踩裕o(hù)士應(yīng)結(jié)合患者自身病情和輸注藥物性質(zhì)，明確穿刺血管與位置，選擇合適的封管方式、封管液，控制好封管速度，從而保證其療效[5]。

靜脈留置針在使用過(guò)程中要注意的問題：①做好健康宣教，避免肢體過(guò)度活動(dòng)回血堵管；②沖封管時(shí)必須先抽回血，確保留置針在血管中；③留置針夾子靠近Y形接口近心端夾閉。

綜上所述，開展品管圈與分層次培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)與考核方式，提高護(hù)士的操作技能，使年輕護(hù)士快速成長(zhǎng)，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。