朱立強(qiáng)

山東省寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院藥劑科,山東 寧陽(yáng) 271400

冠心病是心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，人們生活水平的不斷提高和不良的生活習(xí)慣，冠心病呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是老年人群高發(fā)。冠心病臨床常表現(xiàn)為頭痛缺氧，胸悶氣短，虛弱乏力，重者導(dǎo)致休克，威脅生命安全。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，成本高；西藥治療療效顯著，長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)抗藥性；中藥治療不良反應(yīng)小、耐熱程度低、藥效持久、可長(zhǎng)期服用，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，具有廣闊的發(fā)展前景。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2019年12月到2020年3月已確診為冠心病的患者198例，用數(shù)字表法平均分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各99例，按照冠心病臨床診治標(biāo)準(zhǔn)及指南，此次實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格排除伴有精神疾病、意識(shí)障礙、藥物過(guò)敏嚴(yán)重、嚴(yán)重瓣膜病、心律失常、更年期綜合征、伴有中重度心腦血管疾病和肝腎疾病患者以及治療依從性差等對(duì)本實(shí)驗(yàn)干擾性較強(qiáng)而不予采用的患者。均簽訂了患者知情同意授權(quán)治療書(shū)。實(shí)驗(yàn)組采用中藥和天然藥物復(fù)方制劑治療，其中男性 57 例，女性 42 例， 年齡 45～83 歲，平均年齡(70.3±3.5)歲，病程 1～8 年，平均病程 (4.5±2.3)年，對(duì)照組采用單一中藥和天然藥物提取物治療，男性 45例，女性54例，患者年齡范圍在 44～86 歲，其年齡平均(69.8±4.1)歲，患者病程均在1～8 年，計(jì)算其平均病程為(4.8±1.9)年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料進(jìn)行比較，P>0.05，組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)具有可比性和可行性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1對(duì)照組采用中藥和天然藥物單成份制劑治療，如川穹素、葛根素、小葉黃楊、三七、銀杏等中成藥物治療，每天一劑，為期2個(gè)月，觀(guān)察療效并做記錄。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用中藥和天然藥物復(fù)方制劑治療，采用辯證統(tǒng)一的觀(guān)點(diǎn)，對(duì)癥下藥；臨床上治療冠心病相關(guān)癥狀的復(fù)方藥物制劑大致分為四類(lèi)：①痰濁閉阻型：患者表現(xiàn)為胸悶氣急，四肢癱軟無(wú)力，痰濕阻肺導(dǎo)致咳嗽多痰引起肥胖，治療方法為活血化瘀，治療配方有薤白、白酒、瓜蔞實(shí)，出現(xiàn)流涎和痰濕等伴隨癥狀時(shí)，加以陳皮、茯苓；出現(xiàn)心悸不安癥狀，可加入石菖蒲、苦參。②瘀血痹阻型：患者表現(xiàn)為胸痛胸悶、心痛加劇，治療原則為活血化瘀，疏通止痛；藥物配方有紅花、枳 殼、生地黃、血桃仁、赤芍、當(dāng)歸、桔梗、甘草；伴有氣滯不通，加入沉香，胸痛加重加入葛根、丹參治療。 ③ 氣虛血瘀型：表現(xiàn)為胸部脹痛、面色發(fā)紫和脈搏細(xì)澀；治療原則為益氣活血；藥物方劑為黃芪、丹參、三七、當(dāng)歸、川芎、黨參等。④心氣不足型：患者表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛，乏力虛弱且活動(dòng)后加重；治療原則為補(bǔ)氣養(yǎng)心；藥物方劑有川芎、三七、黃芪、熟地黃、丹參、酸棗仁、遠(yuǎn)志等。用法用量：以水煎服，每 天 1 劑，為期1個(gè)月，期間密切觀(guān)察患者變化并做記錄。2個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的療效進(jìn)行評(píng)估統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)采用SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間對(duì)比采用 X2檢驗(yàn)，P<0.05 表示兩組之間有顯著差異。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 應(yīng)用四級(jí)評(píng)估法將患者療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈：患者的胸悶氣短、胸痛心悸等臨床癥 狀完全消失，未出現(xiàn)心血管相關(guān)癥狀和不良反應(yīng)，心電圖缺血性改變完全恢復(fù)。顯效：臨床癥狀明 顯改善，心血管不良事件發(fā)生率下降90%以上。有效：臨床癥狀有所改善且發(fā)作程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間逐漸變短，患者的心 電圖缺血性 ST 段至少增加 0.05 mV 但未至正常水平且導(dǎo)聯(lián) 倒置的 T 波變淺程度超過(guò) 25% 或者是 T 波從平坦?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)換成 直立狀態(tài)為有效。無(wú)效：患 者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)現(xiàn) 象甚至呈現(xiàn)出加重趨勢(shì)，治療后心電圖無(wú)變化或 ST 段壓低變深或 T 波從直立狀態(tài)轉(zhuǎn)換成平坦?fàn)顟B(tài)為無(wú)效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療，計(jì)算各組的有效率(表1)

表1 對(duì)比兩個(gè)組的療效[n(%)]

3 討 論

藥物類(lèi)別和臨床應(yīng)用：目前臨床上用于治療冠心病的中藥和天然藥物一共分為三種，分別是單成份制劑、提取物制劑和復(fù)方中草藥制劑，以下是三種藥物劑型的分類(lèi)以及臨床應(yīng)用的相關(guān)介紹。

3.1.1復(fù)方中藥制劑 中醫(yī)上采用辨證施治法，對(duì)癥下藥，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，分為活血化瘀類(lèi)、芳香溫通類(lèi)以及扶正養(yǎng)心類(lèi)三種活血化瘀類(lèi)藥物，包括速效救心丸、血府逐瘀片等，改善血液循環(huán)系統(tǒng)，降低血液濃度，提高血流量，減輕對(duì)心肌影響。長(zhǎng)期使用加重抗凝作用，增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；急性發(fā)作患者，因長(zhǎng)期使用抗凝藥物，加重出血風(fēng)險(xiǎn)；冠心病伴肝病患者因凝血因子缺乏和血小板減少，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)察凝血指標(biāo)和血小板計(jì)數(shù)，防止胃腸道出血；血管器質(zhì)性病變、貧血等患者也需慎用。

芳香溫通類(lèi)(外邪入侵，冠脈狹窄)藥物，寒邪內(nèi)閉引起的冠心病，臨床上常用的藥物有蘇冰滴丸、心寶丸等，主要藥味為麝香、人參、肉桂，蘇合香等，有效治療寒邪內(nèi)閉患者。

扶正養(yǎng) 心類(lèi)藥物(氣喘，胸悶等虛癥)主要有補(bǔ)心氣口服液、生脈飲、益心口服液等，該類(lèi)藥物治療的癥狀不同，在治療時(shí)需要對(duì)癥狀進(jìn)行分類(lèi)。

3.1.2中藥和天然藥提取物制劑 該類(lèi)藥物含有較多成分與體內(nèi)作用的多靶點(diǎn)機(jī)制，具有較好的發(fā)展前景。比較常用的如：三七類(lèi)制劑可以顯著降低心肌耗氧量，改善心肌缺血癥狀；銀杏類(lèi)制劑可以降低心肌缺血再灌注造成的損傷，降血壓，降血脂；

3.1.3中藥與天然藥物單成分制劑 單成份制劑藥代動(dòng)力學(xué)強(qiáng)，作用靶點(diǎn)明確，但由于結(jié)構(gòu)單一、缺乏多靶點(diǎn)協(xié)同作用，容易發(fā)生不良反應(yīng)在使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格觀(guān)察檢測(cè)患者的生命體征和臨床表現(xiàn)，避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，冠心病的治療應(yīng)該采用辯證統(tǒng)一的觀(guān)點(diǎn)，對(duì)癥下藥；相比于傳統(tǒng)的中藥和天然藥物制劑，復(fù)方中藥制劑具有多靶點(diǎn)效應(yīng)、副作用小、療效顯著且維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，在臨床上具有廣闊的應(yīng)用效益；在實(shí)施治療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守診治流程，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、家族史以及藥物過(guò)敏史，采取個(gè)體化用藥，合理選擇不同劑型和種類(lèi)的藥物，治療過(guò)程中，密切觀(guān)察患者表現(xiàn)，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)增加心臟負(fù)擔(dān)和患者的痛苦。合理使用復(fù)方中藥制劑治療冠心病取得良好成效，具有較好的研究和應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。