鹿新麗

山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院靜配中心,山東 寧陽 271400

靜脈配液中心是指醫(yī)院內(nèi)按照藥物特性而特別設(shè)定的一個符合國際標(biāo)準(zhǔn)的配藥場所，用于專業(yè)相關(guān)醫(yī)護人員根據(jù)實際需要對不同患者進行抗生素、靜脈營養(yǎng)物質(zhì)等藥物的調(diào)配，為醫(yī)院內(nèi)的住院患者的靜脈藥物提供了支持作用[1]。由于靜脈配液中心工作人員眾多，任務(wù)較為繁雜，容易出現(xiàn)液體配置出現(xiàn)差錯等情況[2]，造成藥物等資源嚴重浪費現(xiàn)象。近幾年來，全國各大醫(yī)院都在增加新院從而病床也越來越多，與之增加的還有住院的患者，進而導(dǎo)致醫(yī)院的配液中心工作任務(wù)增加。同時，由于常規(guī)質(zhì)量控制管理模式尚存一些不足，急需一種有效的管理措施來改變現(xiàn)狀。因此，本著節(jié)約資源加大效率，提供更好的服務(wù)的目的，我院引進了多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制模式。靜脈配液中心與傳統(tǒng)的護士站相比具有無可比擬的優(yōu)點，其效率高，污染概率小，因而能加快病人的康復(fù)效率，減少患者的住院時間，現(xiàn)基本上的大醫(yī)院均已有專門的靜脈配液中心[3]。醫(yī)院內(nèi)靜脈配置中心的建立體現(xiàn)了院內(nèi)的專業(yè)化，高效化，其通過對處方的審核，時間的合理安排等極大地提高了配藥的合格率以及減少了退藥的頻率，是外科合理運行的重大保障。本次研究重點探討多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在降低靜配中心退藥率中的應(yīng)用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院從 2019 年 1 月開始在靜脈配液中心實施多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理。收集2018 年1月—2018年12月的300例患者為研究對象，患者年齡段為18-76歲，平均年齡(56.88±3.25)歲，其中男性有185例，女性有115例；同時收集2019 年1月—2019年12月的300例患者作為研究對象，年齡24-77歲，平均年齡(59.07±5.27)歲，其中男性有174例，女性有 126 例。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時，所有醫(yī)務(wù)人員在這兩年期間其職務(wù)崗位并未發(fā)生改變。

1.2方法 于2019年之前對患者才用的仍然是傳統(tǒng)的常規(guī)質(zhì)量控制管理模式取藥，醫(yī)務(wù)人員需要嚴格按照靜脈配液中心的工作要求進行配液，同時常規(guī)進行定時培訓(xùn)，學(xué)習(xí)靜脈配液中心的工作相關(guān)知識。通過對藥品的保質(zhì)期純度等管理來控制靜脈配液中心的質(zhì)量。多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理系統(tǒng)龐大且細繁，在此選擇部分重點環(huán)節(jié)進行闡述。(1)加強審方人員的培訓(xùn)。審方人員應(yīng)當(dāng)對院內(nèi)的所有藥物有一個全面的了解，其中包括藥物的用量用法，藥物的配伍禁忌以及滴注要求等。在靜脈配液中心工作中，需要有關(guān)人員對處方進行嚴格的審理，這是一項非常基本且重要的工作。除此之外，應(yīng)該加強中心內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的自身職業(yè)素養(yǎng)，加強其工作能力。在本院中，采取的是進行一周一次組會進行研討報告，每位成員都需要輪流上臺分享，其分享內(nèi)容可以是藥物的使用方法，平時工作技巧或者是藥物的配伍禁忌、用法用量以及滴注要求的巧妙記憶法，重點在于培養(yǎng)本中心醫(yī)務(wù)人員的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣并且善于自我反省以加強工作能力，不斷學(xué)習(xí)新知識互相溝通交流還能互相發(fā)現(xiàn)工作中的不足。(2)調(diào)整發(fā)藥及記賬時間。本次記賬時間調(diào)整由原先的一天三次改成了一天兩次，重新設(shè)計了工作人員時間安排表，實施彈性化排班。調(diào)整記賬時間還能給病區(qū)退藥情況給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，減少交班等操作帶來的信息錯漏。掌握好發(fā)藥的節(jié)奏也是關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。發(fā)藥時間應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)護人員有足夠的時間來修改醫(yī)囑，但同時也應(yīng)該讓護理人員有足夠的時間執(zhí)行醫(yī)囑。 (3)加強藥品管理。嚴格執(zhí)行藥品使用登記制度，同時需要派人專門負責(zé)匯總，為減少出現(xiàn)紕漏還制定雙人檢查制度。對于臨床上常缺的藥物應(yīng)當(dāng)在所剩不多的時候提醒臨床醫(yī)生，以便其及時更改醫(yī)囑，減少退藥的情況。(4)規(guī)范臨床醫(yī)護人員用藥制度。對于不合理的醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)收集整理在開會時反饋給臨床醫(yī)生，以免造成多次發(fā)生同樣的錯誤，因為同樣的問題而造成退藥。

1.3觀察指標(biāo) 收集整理實施前與實施后的退藥率、日均退藥時間等數(shù)據(jù)。退藥率的具體原因也應(yīng)當(dāng)做出相應(yīng)的統(tǒng)計以便進行分析，其中可包括臨床醫(yī)生醫(yī)囑問題、藥物配伍禁忌問題、用藥配比問題等方面；退藥占用時間等也應(yīng)當(dāng)記錄在內(nèi)。

2 結(jié) 果

2.1退藥率 在多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理模式實施之前，所選取的300例患者中，發(fā)生退藥的有26例，而在經(jīng)過整改之后，我院只有6例退藥的記載，兩者差異顯著，具體見表1。

表1 兩組患者的退藥率比較[N(%)]

2.2日均退藥占用時間對比 在多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理模式實施之前，每天退藥平均所需要的時間為65.34分鐘，而在實施之后，所需要的時間為18.49分鐘，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表2。

表2 多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實施前后日均退藥占用時間對比

3 討 論

醫(yī)院內(nèi)的藥品，尤其是靜脈液體的藥物由于其特殊性，為防止物品的污染或質(zhì)量等出現(xiàn)問題，據(jù)有關(guān)規(guī)定這些藥品一旦發(fā)出，是不可進行退換的[4]。但在臨床的實際工作中，退藥事件在醫(yī)院藥房中比較普遍，不但影響藥品效價及藥品質(zhì)量，還會增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，故增加藥物發(fā)放的準(zhǔn)確性有其必要。靜脈配液中心是一個相比于傳統(tǒng)的護士站，具有專業(yè)高效污染小等優(yōu)點的專業(yè)化醫(yī)院相關(guān)部門，該中心的所有操作均符合院內(nèi)的相關(guān)規(guī)章制度。在本次研究中，將多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理體系運用于醫(yī)院內(nèi)部的靜脈配液中心，整體效果尚佳。該實驗結(jié)果表明，對于靜脈配液中心實施多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理可有效降低患者的退藥率并且減少平均退藥時間，既能防止藥物資源浪費，保證藥物的高質(zhì)量，又能提高工作效率。通過深究發(fā)現(xiàn)本次實驗的成功之處在于現(xiàn)對該結(jié)果進行分析易知多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理的優(yōu)點主要勝在統(tǒng)籌兼顧，面面俱到方面。為達到提高審核人員的綜合工作素質(zhì)，既需要了解患者的疾病狀態(tài)，又需要了解藥物基本配伍禁忌，同時對于醫(yī)生所開的處方藥也要進行嚴格的二次審核[5]。然后通過調(diào)整記賬、發(fā)藥時間來緩解臨床醫(yī)生給予醫(yī)囑壓力，讓醫(yī)生有充足的時間來修改處方，保證護理人員有充足時間遵循醫(yī)囑。最后通過加強藥品管理及規(guī)范臨床用藥制度來減少藥物的浪費提高藥物的利用度。雖然對患者質(zhì)量控制在靜脈配液中心的實施過程中環(huán)節(jié)比較多，流程也較為復(fù)雜，但相對來說已采取相應(yīng)的措施進行彌補，在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體系中仍然值得推廣[6]。綜上所述，在靜脈配液中心工作質(zhì)量中實施多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理是一個可行的方法。其改變既能提高藥物的質(zhì)量降低污染率，又有效提高了工作效率及工作質(zhì)量。通過本次實驗研究易知，多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在降低靜配中心應(yīng)用能降低中心退藥率，減少浪費藥物現(xiàn)象，值得推廣使用。