何 花 杜文志

內(nèi)蒙古自治區(qū)第三醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010

胃鏡檢查是診治消化道疾病的重要方式，但其為一種侵入性檢查，一般正常人都無法全部接受，擔心其帶來極大不適，而抑郁癥患者自制力差，情緒不高，自卑抑郁，受不良情緒的影響，會出現(xiàn)消沉、焦慮及悲傷的心情，難以配合檢查工作，以往精神類疾病患者是胃鏡檢查的禁忌人群，導(dǎo)致其消化道疾病未及時檢查，使其軀體疾病無法及時得到救治，甚至影響其精神疾病的救治效果，造成不良的后果[1]。近年來，隨著我院無痛胃鏡的開展，不停進行改良及實驗，通過先麻醉后檢查的方式，使得受檢者的不適感得以減低，使得提高檢查的成功率及受檢者依從性得到提升，為消化道疾病的檢出奠定堅實基礎(chǔ)[2]。2018年2月到2020年2月期間，通過查閱文獻，成功地為147例抑郁癥患者實施無痛胃鏡檢查，對其檢查結(jié)果進行分析，望及時且準確地診斷出消化道疾病，使得精神疾病的治療效果及依從性得到提升，為合并消化道疾病的抑郁癥患者提供有價值診療的參考，具體報告內(nèi)容如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料 以2018年2月到2020年2月期間在我院行無痛胃鏡檢查的147例抑郁癥患者為研究對象，患者符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》[3]中抑郁癥的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>18分?；颊咭话阗Y料：男45例，女102例，年齡最小20歲，最大78歲，平均年齡(50.62±6.23)歲，主要因腹痛、腹脹、噯氣、惡心及嘔吐等癥狀由住院醫(yī)師申請做胃鏡檢查，患者在受檢時精神癥狀均已得到控制，病情平穩(wěn)，但仍需要服用抗抑郁藥物。

1.2方法 指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，家屬輔助檢查人員，將患者的領(lǐng)口及腰帶適當松開，指導(dǎo)其雙腿自然彎曲，使用心電監(jiān)護。為患者建立靜脈通道，指導(dǎo)患者口中咬上口墊，給予鼻吸氧。根據(jù)患者公斤體重計算藥量給予芬太尼、丙泊酚鎮(zhèn)靜麻醉，注意麻醉藥給藥劑量及給藥速度，麻醉師邊用藥邊觀察患者情況，待患者麻醉后開始檢查。檢查過程中，檢查醫(yī)師動作要標準熟練，避免患者發(fā)生誤吸及嗆咳，檢查過程中，遇有可疑病變常規(guī)取病理做檢查，并做快速尿素酶試驗檢測是否有幽門螺桿菌感染。監(jiān)測患者血壓及心電圖，記錄檢查時出現(xiàn)的不良反應(yīng)。檢查后留觀半小時，無不良情況待患者清醒后在家屬陪伴下離開。

2 結(jié) 果

147例患者，慢性胃炎合并胃息肉50例，占 34.01%；慢性胃炎合并胃潰瘍10例，占 6.80%；慢性胃炎合并幽門螺桿菌74例，占 50.34%；反流性食管炎13例，占 8.84%，詳見表1。

表1 胃鏡診斷結(jié)果

3 討 論

抑郁癥成為21世紀常見的精神類疾病，隨著就業(yè)壓力及生活壓力的增加，患者人數(shù)逐年增加，由于患者情緒波動起伏大，發(fā)病時無法控制自身情緒，有自殺及他殺的行為及傾向，對社會造成較大的負面影響，據(jù)統(tǒng)計，該種疾病以女性群體居多，發(fā)病年齡多為20～40歲的中青年群體，如不及時控制，易發(fā)展為難治性抑郁癥，隨著患病人數(shù)的增多，社會對該種疾病的關(guān)注度越來越多。疾病受體內(nèi)多巴胺及去甲腎上腺素等受體的影響，促使患者出現(xiàn)不愉快的心理情緒，使其器官功能紊亂，而個體的差異使得患者病情嚴重程度不一，重癥患者需要接受專業(yè)治療，否則病情會不斷加重，對其健康不利[4]。而精神類疾病患者如伴有胃腸道疾病，會增加其軀體的不適感，影響其心理情緒，使其遵醫(yī)囑行為及能力得到降低，產(chǎn)生更加悲觀及負面的情緒，也不利于其精神疾病的控制，患者難以配合檢查，使其疾病得以惡化。一般而言，精神類疾病患者是胃鏡檢查的禁忌人群，胃鏡的不良刺激會導(dǎo)致患者病情難以控制，因此不主張給其檢查。隨著無痛胃鏡在臨床的興起，檢查過程中使用一定劑量的麻醉藥物，其能提高胃鏡檢查的舒適感，讓患者在毫無知覺的情況下完成檢查，減小其不良刺激及記憶，使得精神類疾病患者也能實現(xiàn)胃鏡檢查，其為消化道疾病的診斷開啟一個新的篇章，受到臨床工作者及患者的推崇。

本次研究結(jié)果顯示，147例患者，慢性胃炎合并胃息50例，占 34.01%；慢性胃炎合并胃潰瘍10例，占6.80%；慢性胃炎合并幽門螺桿菌74例，占50.34%；反流性食管炎13例，占8.84%。診斷結(jié)果顯示，慢性胃炎合并幽門螺桿菌的患者最多，由于抑郁情況嚴重的患者，需要集中治療，集體生活，因此感染幽門螺旋桿菌的情況較多，其持續(xù)陽性會導(dǎo)致炎性因子水平不斷上升；由于抑郁癥患者以往缺乏胃鏡檢查，使得疾病未及時達到診治；抑郁癥患者精神焦慮、情緒波動起伏大，交感神經(jīng)長期處于興奮狀態(tài)，加快十二指腸血管收縮，使得黏膜血流量減少，影響潰瘍愈合。

總之，抑郁癥患者是一個特殊的群體，其治療依從性高，病情才能得到良好控制，精神疾病的高復(fù)發(fā)率加重家庭及社會的負擔，成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，提高患者治療依從性可降低疾病復(fù)發(fā)率，減少病死率。而軀體疾病會直接影響患者依從性，消化道疾病是常見的軀體疾病，以往精神類疾病患者出現(xiàn)消化道疾病缺乏胃鏡診斷，常憑借經(jīng)驗用藥，使得疾病未及時得到有效治療，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，發(fā)展為慢性?？梢娞岣咭钟舭Y患者的胃鏡受檢率有助于臨床及時發(fā)現(xiàn)其消化道疾病，準確對癥采取治療措施，進而提高患者依從性，使其精神類疾病也得到良好控制。