王曉艷 陳雄

趙女士今年43歲，體檢做呼氣試驗時發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌呈陽性，去醫(yī)院進一步檢查后，醫(yī)生建議她采用“四聯(lián)療法”，即阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀四種藥物同服1個月。但趙女士覺得幽門螺桿菌對自身健康影響不大，自己也沒覺得身體不舒服，所以她用藥一直不規(guī)律。1個月后復查，結(jié)果仍為陽性，細菌未被清除。

對幽門螺桿菌這種胃內(nèi)細菌，人們通常有兩種態(tài)度：要么特別重視，要么放任不管。目前我國及國際指南均指出，幽門螺桿菌感染是一種感染性疾病，經(jīng)“口—口”傳播，有一定的家族聚集性，因此，建議治療?！八穆?lián)療法”是目前治療幽門螺桿菌感染的最主要方法，即聯(lián)合使用四種不同的藥物來殺滅細菌。“四聯(lián)”包括一種抑制胃酸分泌的藥物、兩種抗生素、一種鉍劑。如果不含鉍劑，就是“三聯(lián)療法”，因其根除率較低，從2015年起臨床已不作首選;有些會在“四聯(lián)”基礎上多加一種抗生素，即“五聯(lián)療法”。

1.抑制胃酸分泌的藥物? ?該藥物市面上主要有三類，大家較熟悉的是拉唑類（奧美拉唑、泮托拉唑等）和替丁類（尼扎替丁、法莫替丁等），還有一種抑酸作用更強的藥物伏諾拉生。從作用和療效考慮，一般不會選擇替丁類。需要注意，抑酸劑應每天服用兩次。

2.兩種抗生素 可供選用的有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、四環(huán)素、呋喃唑酮和甲硝唑。一般兩種聯(lián)用，根據(jù)患者的藥物過敏情況及平時使用情況合理選擇。在我國，克拉霉素和甲硝唑的耐藥性較高，阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥性處于較低水平。

3.鉍劑 通常選用枸櫞酸鉍鉀或膠體酒石酸鉍。該類藥物會使大便顏色變深，可能呈黑色，用藥期間患者不要為此驚慌。

選好了藥物，用藥方法也很重要。①一般建議連續(xù)服用10天或14天，一般傾向于14天療法，中間不要隨意停藥。14天后繼續(xù)服用，對根治成功率并無幫助，且徒增治療費用及副作用。②抑酸劑和鉍劑需要在飯前0.5～1小時服用，兩種抗生素需要在飯后0.5～1小時服用，以減少胃腸道不適。③抗生素需要達到一定的劑量方可產(chǎn)生療效，這與說明書提示的劑量及頻次可能有一定區(qū)別，因此患者應在醫(yī)生指導下服用。

幽門螺桿菌通過“口—口”傳播，故飲食衛(wèi)生相當重要，進餐時提倡分餐、使用公筷，可切斷傳播途徑，降低感染率。此外，應放松心情、規(guī)律治療。