武玉紅

（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合二科，河南 安陽 455000）

腦梗死（CI）多發(fā)于中老年患者，是以偏癱、感覺障礙、意識障礙等為主要癥狀的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率及致殘率。CI經(jīng)治療后，多伴有癱瘓、肌肉運動障礙及語言功能障礙等并發(fā)癥，故應(yīng)加強CI患者的臨床護理［1-2］。推拿點穴主要通過相應(yīng)的手法作用于體表部位，從而達到活血益氣、散瘀通絡(luò)功效［3］。中藥封包通過加熱藥包的熱蒸汽促進患側(cè)血液循環(huán)，以達到溫經(jīng)通絡(luò)的作用［4］。本研究用中藥封包聯(lián)合推拿點穴治療CI并觀察對運動功能及平衡能力的影響，報道如下。

1 臨床資料

共75例，均為2018年1月至2020年1月我院診治患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組37例和對照組38例。觀察組男19例，女18例；年齡47～73歲，平均（58.14±9.21）歲；病程1個月～6個月，平均（3.12±0.75）個月；偏癱部位左側(cè)20例，右側(cè)17例；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為21～26kg/m2，平均BMI（23.37±1.05）kg/m2。對照組男21例，女17例；年齡48～74歲，平均（58.35±9.49）歲；病程1個月～6個月，平均（3.17±0.82）個月；偏癱部位左側(cè)21例，右側(cè)17例；BMI為21～25kg/m2，平均BMI（22.75±0.73）kg/m2。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比較性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［5］。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］，辨證為氣虛血瘀型，主癥為偏癱、四肢無力、偏身麻木、四肢腫脹、舌強語蹇，次癥為面色?白、心悸氣短、乏力自汗，舌質(zhì)暗淡苔白膩；脈細澀。符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均首次發(fā)病，無過敏體質(zhì)，前未接受相關(guān)護理措施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)節(jié)病，合并凝血功能障礙，存在肝功能異常、心血管等系統(tǒng)障礙，合并惡性腫瘤，合并免疫系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均給予推拿點穴干預(yù)：①推拿：患者俯臥位，在腰背部、臀部及下肢后側(cè)沿督脈及膀胱經(jīng)進行?法、拿法、揉法、擦法等推拿手法，10min后，患者取仰臥位，沿下肢前外側(cè)足陽明經(jīng)進行?法、擦法、彈撥法等推拿手法。②點穴：上肢取肩髃、臂臑、曲池、手三里、上廉，下肢選取環(huán)跳、殷門、委中、陽陵泉、丘墟，使用雙手拇指或肘尖部著力，用重力先輕后重，由淺而深的按壓，每穴1min。持續(xù)干預(yù)3個月。

觀察組加用中藥封包?；颊呷⊙雠P位，用中藥封包綜合治療儀（廣西康爾健醫(yī)療科技有限公司）及健骨復(fù)合型磁療包，將健骨復(fù)合型磁療包放入治療儀中，插電后加熱，將治療儀的上肢、下肢分別敷于手陽明大腸經(jīng)及足陽明胃經(jīng)循經(jīng)路線，10min后調(diào)節(jié)溫度至38℃，1次30min，1日2次。持續(xù)干預(yù)3個月。

3 觀察指標(biāo)

運動功能：采用Fugl-Meyer評定量表（FMA）［7］于干預(yù)前、干預(yù)3個月后進行評估，F(xiàn)MA主要包括上肢及下肢部分，上肢共33個項目，下肢共17個項目，每項0～2分，上肢66分，下肢34分，共計100分，分值越高則運動功能越好。

平衡能力：采用Berg平衡量表（BBS）［8］于干預(yù)前、干預(yù)3個月后進行評估，共14個項目，每項0～4分，共計56分，分值越高則平衡能力越好。

日常生活能力：采用Barthel指數(shù)（BI）［9］于干預(yù)前、干預(yù)3個月后進行評估，共10個項目，共計100分，分數(shù)越高則日常生活能力越好。④步行能力：采用功能性步行分級（FAC）［10］于干預(yù)前、干預(yù)3個月后進行評估，分為0～5級，級別越高則步行能力越好。

4 治療結(jié)果

兩組干預(yù)前后FMA評分比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA評分比較 （分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后FMA評分比較 （分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05。

組別 例 上肢 下肢干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 19.24±2.11 43.10±3.37*△15.61±2.31 26.47±1.16*△對照組 38 19.13±2.06 32.44±2.56*15.36±2.50 20.13±2.15*

兩組干預(yù)前后BBS評分比較見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BBS評分比較 （分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后BBS評分比較 （分，±s）

組別 例 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 37 26.83±2.83 47.20±4.17 24.586 0.000對照組 38 27.03±3.12 32.08±3.70 6.432 0.000 t 0.291 16.621 P 0.772 0.000

兩組干預(yù)前后BI評分比較見表3。

表3 兩組干預(yù)前后BI評分比較 （分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后BI評分比較 （分，±s）

組別 例 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 37 31.54±3.45 76.13±7.67 32.250 0.000對照組 38 31.89±3.53 65.19±5.12 33.008 0.000 t 0.434 7.283 P 0.666 0.000

兩組干預(yù)前后FCA分級比較見表4。

表4 兩組干預(yù)前后FCA分級比較 （級，±s）

表4 兩組干預(yù)前后FCA分級比較 （級，±s）

組別 例 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 37 1.83±0.54 3.92±0.53 16.802 0.000對照組 38 1.72±0.58 2.62±0.61 6.591 0.000 t 0.856 9.841 P 0.395 0.000

5 討 論

CI的發(fā)生主要與動脈粥樣硬化、心源性栓塞及小動脈栓塞有關(guān)，其中動脈粥樣硬化是較為常見的原因。CI偏癱患者在經(jīng)搶救后，若未盡早進行護理干預(yù)，可出現(xiàn)不同程度的運動功能障礙，甚至導(dǎo)致終身重度殘疾，嚴重影響患者生活質(zhì)量［11］。因此，為CI偏癱患者尋求有效的干預(yù)措施具有重要意義。西醫(yī)臨床常采用肢體擺放、運動訓(xùn)練及關(guān)節(jié)訓(xùn)練等常規(guī)方法來促進血液循環(huán)，預(yù)防肢體肌肉萎縮，從而促進肢體運動功能的恢復(fù)，但在恢復(fù)后期效果甚微。

中醫(yī)認為偏癱病機為正氣不足，外風(fēng)所中，應(yīng)以散瘀通絡(luò)為護理原則。推拿可促進肢體血液流通，增強血管通透性，加快血液流速，進而促進炎性介質(zhì)的分解，預(yù)防肢體關(guān)節(jié)粘連，避免出現(xiàn)肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［12］。推拿還可促進水腫的消退，緩解肌肉痙攣，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，促進肌肉功能的恢復(fù)，進而有利于運動功能的恢復(fù)。此外，通過?法、拿法、揉法、擦法、彈撥法等推拿手法可誘發(fā)肌肉收縮，擴張血管，使患處皮膚溫度升高，促進血液循環(huán)，達到溫經(jīng)散寒、活血化瘀的功效，同時還可促進經(jīng)絡(luò)氣血運行，從而改善肢體功能障礙，促進患者步行能力的恢復(fù)。點穴干預(yù)主要是將武術(shù)點穴的技術(shù)動作與醫(yī)療穴位相結(jié)合，根據(jù)病情以手進行點、按、拍等不同手法的刺激，促進血氣通暢，使存在障礙的肢體功能恢復(fù)正常。肩髃、臂臑、曲池、手三里、上廉均屬于手陽明大腸經(jīng)，通過點按上述穴位可通經(jīng)絡(luò)、調(diào)腑氣、利關(guān)節(jié)，有利于緩解手臂攣痛、麻木、癱瘓，促進上肢功能恢復(fù)。通過點按環(huán)跳、殷門、委中、陽陵泉、丘墟等穴位可運用經(jīng)絡(luò)運氣從而疏通經(jīng)脈，促進運動功能的恢復(fù)，改善患者日常生活能力［13］。

中藥封包通過藥物及熱療刺激的協(xié)同作用，中藥藥性可通過外表皮膚，將藥性由表達里，使藥力直達病灶，達到內(nèi)病外治的效果［14］。此外，將中藥封包敷于人體特定穴位，藥效通過皮膚黏膜透入體內(nèi)，作用于病灶部位，可促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，從而達到活血益氣、強筋健骨、散瘀通絡(luò)之功效，有利于促進肢體功能的恢復(fù)，改善平衡能力及運動功能。

中藥封包聯(lián)合推拿點穴干預(yù)CI偏癱可改善運動功能及平衡能力，使患者日常生活能力及步行能力恢復(fù)。