王田資

（河南省焦作市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000）

椎體壓縮性骨折多為外傷所致，且老年人多伴有骨質(zhì)疏松，其骨骼脆性較高，成為多發(fā)群體［1］。目前手術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要方式，老年人生理機(jī)能差，免疫力低下，代謝緩慢，影響術(shù)后恢復(fù)［2］。術(shù)后多用促進(jìn)骨愈合藥物治療，但老年人吸收效率低下，因此效果不理想。中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松效果顯著［3］。本研究在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后用艽活四物湯效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共97例，均為我院2019年2月至2020年1月收治患者，采用雙盲法分為對(duì)照組48例和觀察組49例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡61～88歲，平均（75.36±4.58）歲；骨質(zhì)疏松病程2～6年，平均（4.12±1.44）年；骨折時(shí)間3～9h，平均（5.49±2.15）h；胸椎骨折部位為T9段5例，T10段6例，T11段8例，T12段5例；腰椎骨折部位為L(zhǎng)1段5例；L2段6例，L3段6例，L4段5例，L5段6例；壓縮程度為輕度12例，中度21例，重度15例；骨折Evans分型為Ⅰ型7例，Ⅱ型22例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型4例。觀察組男26例，女23例；年齡62～89歲，平均（76.54±5.12）歲；骨質(zhì)疏松病程3～7年，平均（5.12±1.31）年；骨折時(shí)間2～9h，平均（5.52±3.05）h；胸椎骨折部位為T9段4例，T10段6例，T11段5例，T12段6例；腰椎骨折部位為L(zhǎng)1段6例；L2段6例，L3段5例，L4段6例，L5段5例；壓縮程度為輕度13例，中度20例，重度16例；骨折Evans分型為Ⅰ型8例，Ⅱ型19例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例，Ⅴ型6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性骨質(zhì)疏松符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》［3］中相關(guān)診斷。依據(jù)定量超聲檢測(cè)得出的超聲強(qiáng)度SI值，根據(jù)T=（SI-同性別人群均值）/標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)算出骨密度值（T值）。骨密度正常值為T值＞-1；骨量減少，-2.5＜T值＜-1；輕度骨質(zhì)疏松，T值＜-2.5；重度骨質(zhì)疏松：T值＜-2.5，同時(shí)伴骨質(zhì)疏松性骨折。②椎體壓縮性骨折：臨床經(jīng)磁共振確診。磁共振顯示壓縮椎體骨髓水腫，壓縮椎體終板骨折處附近伴局灶性低信號(hào)影，能夠清晰分辨受壓程度。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中腎虛髓虧證型。主癥為腰膝軟酸少力、關(guān)節(jié)隱隱作痛、腰背冷痛，次癥為駝背彎腰、腰腿不利、耳鳴、頭暈?zāi)垦?，舌淡苔白、脈細(xì)。②椎體壓縮性骨折符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，局部腫脹，存在叩擊和按壓痛，腰部存在活動(dòng)困難。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有骨質(zhì)疏松，同時(shí)確診為胸腰椎體壓縮性骨折；②6個(gè)月之內(nèi)未服用過影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素；③符合手術(shù)指征；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并椎體爆裂性骨折或椎體腫瘤等疾??；②凝血功能異?；蜓合嚓P(guān)疾?。虎郯橛衅渌赡芤鸸琴|(zhì)疏松疾病，如甲亢等；④伴有惡性病變；⑤依從性差，術(shù)后不能按時(shí)隨訪；⑥有胸腰背部手術(shù)；⑦對(duì)所用中藥物過敏。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療。術(shù)后均給予固定支架固定傷口，定期傷口換藥?？诜妓徕}片（樂普恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180924、20291205）50mg，1日1次；骨化醇（LEO Pharma A/S，批準(zhǔn)文號(hào)H20130514）1μg，1日1次；阿倫磷酸鈉（海南曼克星制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)20180824、20291104）70mg，1周1次，持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組加用艽活四物湯治療。藥用秦艽15g，骨碎補(bǔ)15g，白芍12g，當(dāng)歸12g，川芎10g，獨(dú)活10g，續(xù)斷10g，川牛膝10g，丹參10g，甘草6g。偏腎陽(yáng)虛加杜仲10g，淫羊藿10g；偏腎陰虛加女貞子15g，枸杞子10g；脾胃氣虛加炙甘草15g，白術(shù)10g；瘀滯阻絡(luò)加紅花10g，桃仁15g；腎氣虛加黃芪15g。每日1劑，加水煎至300mL，早晚口服，持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用我院自制椎體壓縮性骨折證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（量表重測(cè)信度為0.859）評(píng)估局部腫痛，叩擊痛，壓痛情況，0～3分，滿分9分，評(píng)分越高提示臨床癥狀越嚴(yán)重。

用雙能X線骨密度儀（深圳艾克瑞，型號(hào)AKDX-09W）檢測(cè)腰骨頸骨密度水平。

采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分法評(píng)估腰部功能障礙程度，包括疼痛、生活自理、座位、站姿、社會(huì)生活等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～5評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明功能越嚴(yán)重。

采用中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥生存質(zhì)量簡(jiǎn)明量表（COQOL）評(píng)定生活質(zhì)量。包括疼痛癥狀、身體機(jī)能、社交活動(dòng)能力以及心理精神功能4個(gè)維度，共16個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，最高分80分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

用X線檢查椎體前壁高度（AVBH）和椎體后凸角度（Cobb）。

電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)骨鈣素（BGP），堿性磷酸酶（ALP），骨保護(hù)素（OPG），型膠原交聯(lián)羧基末端肽（CTX-I）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床治愈：壓縮椎體基本正常，骨折愈合，腰背部疼痛等臨床癥狀消失，功能基本恢復(fù)，骨密度值增加顯著。好轉(zhuǎn)：壓縮椎體基本正常，骨折基本愈合，腰背部疼痛等臨床癥狀明顯改善，椎體形態(tài)有所改善，骨密度值有所增加。無效：傷口處仍有疼痛感，腰背部疼痛等臨床癥狀及功能均無改善或加重，骨密度值未增加，或出現(xiàn)下降。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后證候積分、ODI評(píng)分、COQOL評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分、ODI評(píng)分、COQOL評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后證候積分、ODI評(píng)分、COQOL評(píng)分比較（分，±s）

時(shí)間 組別 例 ODI評(píng)分 癥狀積分 COQOL評(píng)分治療前 對(duì)照組 48 42.95±5.26 6.15±1.75 56.95±5.85觀察組 49 41.16±5.31 6.09±1.74 55.28±6.12 t 1.668 0.169 1.373 P 0.099 0.866 0.173治療后 對(duì)照組 48 28.59±3.51 2.52±0.58 61.26±5.48觀察組 49 34.63±4.59 1.68±0.32 68.52±6.32 t 7.269 8.856 6.039 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后AVBH、Cobb角比較見表2。

表2 兩組治療前后AVBH、Cobb角比較 （±s）

表2 兩組治療前后AVBH、Cobb角比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 AVBH（%） Cobb角（°）治療前 對(duì)照組 48 55.59±8.49 22.65±3.52觀察組 49 56.20±7.24 22.59±3.64 t 0.381 0.083 P 0.704 0.934治療后 對(duì)照組 48 87.56±7.49 8.16±1.85觀察組 49 88.52±8.59 7.56±1.06 t 4.250 8.842 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后BGP、ALP、OPG、CTX-I、骨密度比較見表2。

表2 兩組治療前后BGP、ALP、OPG、CTX-I、骨密度比較 （±s）

表2 兩組治療前后BGP、ALP、OPG、CTX-I、骨密度比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 BGP（μg/L） ALP（U/L） OPG（ng/mL） CTX-I（ng/mL） 骨密度（g/cm2）治療前 對(duì)照組 48 5.26±0.84 65.29±15.26 0.39±0.05 2.85±0.46 1.05±0.20觀察組 49 5.21±1.06 66.95±14.85 0.40±0.08 2.82±0.51 1.06±0.19 t 0.257 0.543 0.737 0.304 0.253 P 0.798 0.588 0.463 0.762 0.801治療后 對(duì)照組 48 6.26±1.05 97.85±18.56 0.72±0.15 1.36±0.35 1.62±0.22觀察組 49 7.85±1.32 85.26±14.52 0.89±0.17 0.96±0.21 2.09±0.36 t 6.557 3.725 5.218 6.842 7.739 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

骨質(zhì)疏松以骨密度降低為主要特征，也是椎體壓縮性骨折常見病因，且嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)［5］。碳酸鈣片、骨化醇、阿倫磷酸鈉是臨床常用改善骨質(zhì)疏松藥物，均有促進(jìn)骨愈合作用，但因藥物吸收等因素影響，其效果未達(dá)理想狀態(tài)。因此還應(yīng)尋找有助于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后患者康復(fù)的治療方法。

骨質(zhì)疏松歸屬中醫(yī)“痹證”范疇。經(jīng)脈損傷、氣血不暢，加之腎脾虛虧，從而引起氣滯血瘀，骨骼無法滋養(yǎng)，導(dǎo)致活動(dòng)不利，甚至骨關(guān)節(jié)萎縮。治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)，活血行氣，補(bǔ)腎壯骨為原則。艽活四物湯中秦艽消腫止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎行氣止痛，白芍柔肝養(yǎng)血止痛，獨(dú)活散寒止痛，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，川牛膝、續(xù)斷活血通經(jīng)、補(bǔ)肝益腎、活絡(luò)止痛，丹參通祛散瘀血，甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎壯骨、舒經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之效［6-7］。藥理研究表明，秦艽具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，可緩解術(shù)后炎癥反應(yīng)，減輕疼痛感，更有助于關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞增值，對(duì)骨愈合和抗骨質(zhì)疏松均有一定效果［8］；骨碎補(bǔ)中總黃酮可促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收，有利于骨折愈合，同時(shí)其中雙氫黃酮苷成分有鎮(zhèn)痛作用［9］；牛膝中牛膝竹節(jié)參皂苷可緩解炎癥反應(yīng)和止痛效果，同時(shí)經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)，牛膝竹節(jié)參皂苷可調(diào)節(jié)骨質(zhì)疏松大鼠的BGP、ALP水平，加快骨折愈合。與西醫(yī)聯(lián)合治療，可起到互補(bǔ)作用，提高治療效果。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合艽活四物湯治療可提高骨密度，改善骨代謝，有助于椎體形態(tài)、臨床癥狀以及腰部功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。