謝志權(quán) 張少華 陳方軍 鄒立琴 徐 娜

（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 廣東·肇慶 526020）

1 1+X證書—老年照護(hù)師證書開發(fā)的背景

根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，滿足國(guó)家發(fā)展需要，國(guó)家大力發(fā)展高等職業(yè)教育。在2019年初，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》。教育部等四部門印發(fā)了《關(guān)于在院校實(shí)施“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”制度試點(diǎn)方案》的通知，職業(yè)院校與應(yīng)用型本科高校開始啟動(dòng)“1（學(xué)歷證書）+X（若干職業(yè)技能等級(jí)證書）制度”的試點(diǎn)工作。我國(guó)于1999年后進(jìn)入老年社會(huì)，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2020年1月公布的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：我國(guó)65周歲及以上人口達(dá)17603萬人，占總?cè)丝诘?2.5%。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2050年，我國(guó)將有接近5億老年人，成為世界上老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家。人口的老齡化給社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及家庭造成重大負(fù)擔(dān)。

老年人群，特別是失能或半失能的老年人，亟需高素質(zhì)的老年照護(hù)者才能滿足其照料或護(hù)理的需要?，F(xiàn)在社會(huì)老年照護(hù)人群存在學(xué)歷層次低、專業(yè)素養(yǎng)差、福利待遇低等情況，老年護(hù)理員普遍存在“一高三低、一長(zhǎng)兩短”的職業(yè)現(xiàn)狀，養(yǎng)老專業(yè)人員人力資源不足且持證率低，專業(yè)老年照護(hù)人才缺口較大。根據(jù)上述背景，醫(yī)學(xué)類高職院?；驊?yīng)用型本科學(xué)校優(yōu)先發(fā)展養(yǎng)老相關(guān)技能證書。其中，老年照護(hù)、失智老年人照護(hù)被遴選為首批和第二批試點(diǎn)的職業(yè)技能等級(jí)證書。

2 1+X證書—老年照護(hù)師證書的培訓(xùn)情況

學(xué)校根據(jù)國(guó)家人才培養(yǎng)方案與《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》于2019年6月申請(qǐng)了1+X證書制度培訓(xùn)的首批試點(diǎn)，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生中計(jì)劃開展老年照護(hù)相關(guān)的 X證書培訓(xùn)工作，即老年照護(hù)師培訓(xùn)和失智老年人培訓(xùn)。其中，2019年下半年進(jìn)行了老年照護(hù)師（初級(jí)）培訓(xùn)及考核工作，招募了338名護(hù)理專業(yè)學(xué)生參加培訓(xùn)，319人通過考核，通過率94.4%。2020年下半年進(jìn)行了老年照護(hù)師（中級(jí)）培訓(xùn)及考核工作，招募了174名護(hù)理專業(yè)學(xué)生參加培訓(xùn)，170人通過考核，通過率97.7%。經(jīng)初級(jí)、中級(jí)老年照護(hù)師證書培訓(xùn)及考核后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)要問卷調(diào)查，了解相關(guān)培訓(xùn)評(píng)價(jià)（見表1、表2）。

表1：初級(jí)老年照護(hù)師證書培訓(xùn)后學(xué)生評(píng)價(jià)

表2：中級(jí)老年照護(hù)師證書培訓(xùn)后學(xué)生評(píng)價(jià)

通過學(xué)生反饋的調(diào)查問卷及授課教師教學(xué)的反饋，對(duì)開展兩年的老年照護(hù)師初級(jí)、中級(jí)培訓(xùn)及考核進(jìn)行分析思考，目前反饋及問題如下。

（1）大部分學(xué)生對(duì)老年照護(hù)師初級(jí)、中級(jí)培訓(xùn)及考核較為滿意，少部分學(xué)生對(duì)老年照護(hù)師X證書缺乏理解。新事物的發(fā)展有其曲折性和未完善性，1+X證書是2019年國(guó)家在高職院校實(shí)施的重大教育改革方案，或多或少存在著新方案實(shí)施時(shí)產(chǎn)生的困惑。1+X（老年照護(hù)證書）以老年化社會(huì)需求為出發(fā)點(diǎn)，以提升學(xué)生就業(yè)能力和提高操作技能質(zhì)量為目的，在實(shí)施過程中，個(gè)別學(xué)生不能理解其目的與背景國(guó)情，不能理解老年照護(hù)證書培訓(xùn)內(nèi)容與一般老年護(hù)理的差異性，認(rèn)為培訓(xùn)后不能增加其就業(yè)方向，不能從事相關(guān)老年照護(hù)工作，在培訓(xùn)時(shí)學(xué)習(xí)熱情度較低，學(xué)習(xí)積極性差，影響其考試結(jié)果。

（2）教材編排內(nèi)容、培訓(xùn)計(jì)劃及考核模式仍須完善。老年照護(hù)師初級(jí)、中級(jí)教材由行業(yè)專家及從業(yè)人員編寫，采用活頁(yè)式設(shè)計(jì)，圖文并茂，并有少量練習(xí)題及思考題，對(duì)入門級(jí)培訓(xùn)有一定適用性。但從學(xué)生調(diào)查問卷及教師反饋，老年照護(hù)師初級(jí)、中級(jí)教材存在適用性與專業(yè)性仍須加強(qiáng)、內(nèi)容過時(shí)、教材編寫仍然存在錯(cuò)別字等問題，急需改正完善。“1”與“X”證書培訓(xùn)課程仍然存在重復(fù)和重合或著重點(diǎn)不明確的問題，這樣造成培訓(xùn)教師在培訓(xùn)中把握重難點(diǎn)較為模糊，學(xué)生學(xué)習(xí)傾向性也不明確，學(xué)習(xí)時(shí)容易迷茫，無法把握行業(yè)工作重點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)性。另外，在考核中，較多項(xiàng)目會(huì)使用到SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）模式進(jìn)行考核。但在實(shí)際考核中，學(xué)校一般讓本校青年學(xué)生扮演考核項(xiàng)目情景中的老年人并配合考試。該考核模式一般無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用效果，使學(xué)生無法產(chǎn)生老年照護(hù)的同理心及理解工作的核心要點(diǎn)。

（3）1+X證書—老年照護(hù)師理論培訓(xùn)欠系統(tǒng)性。理論知識(shí)是技能培訓(xùn)的重要基礎(chǔ)。目前，老年照護(hù)師初級(jí)、中級(jí)考核需要在統(tǒng)一時(shí)間使用電腦進(jìn)行理論考核。備考理論考試，考生需要通過“題庫(kù)刷題”進(jìn)行復(fù)習(xí)?？忌ㄟ^該途徑獲取理論知識(shí)較為散亂，未能形成系統(tǒng)性，從而對(duì)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的前因后果未有進(jìn)一步思考，未能理解照護(hù)老年人的要點(diǎn)，容易造成學(xué)習(xí)技能與考核時(shí)缺乏理解及缺失老年照護(hù)深一層的人文關(guān)懷。

（4）校企合作仍待加強(qiáng)，學(xué)生職業(yè)代入感欠佳。X證書的開發(fā)需要學(xué)校與企業(yè)深度合作，互相依存并做好培訓(xùn)工作銜接。目前，進(jìn)行老年照護(hù)師X證書培訓(xùn)主要由學(xué)校雙師型教師負(fù)責(zé)，在考核時(shí)安排企業(yè)（老年服務(wù)機(jī)構(gòu)）從業(yè)人員和具有老年照護(hù)師考評(píng)員證的教師進(jìn)行考核。企業(yè)從業(yè)人員參與度仍屬較低狀態(tài)，課程計(jì)劃及培訓(xùn)中并沒有老年服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的參與。這樣容易造成人才培養(yǎng)的銜接缺失。另外，在制定與實(shí)施人才培養(yǎng)方案時(shí)，受制于各項(xiàng)原因，企業(yè)（老年相關(guān)機(jī)構(gòu)）見習(xí)或?qū)嵙?xí)并沒有考慮在列，這樣使學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感與代入感差，職業(yè)方向模糊。

3 1+X證書—老年照護(hù)師培訓(xùn)與考核工作的未來應(yīng)對(duì)策略

3.1 切實(shí)加強(qiáng)校企合作，老年照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員提高參與度，增加證書認(rèn)同感

目前，學(xué)校與企業(yè)在人才培養(yǎng)及評(píng)價(jià)上的合作仍流于表面，學(xué)校與企業(yè)（老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)）應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)合作，讓老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)參與到老年照護(hù)師培訓(xùn)計(jì)劃與課程標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容設(shè)計(jì)中，從而確保人才培養(yǎng)方案與市場(chǎng)需求有效對(duì)接。根據(jù)老年人照護(hù)專業(yè)特點(diǎn)，相關(guān)行業(yè)機(jī)構(gòu)提供培訓(xùn)方案，學(xué)校教師反饋技能要點(diǎn)，互相指導(dǎo)，提高老年照護(hù)培訓(xùn)工作的適用性，適當(dāng)安排培訓(xùn)課程中的見習(xí)與實(shí)習(xí)內(nèi)容，安排學(xué)生到老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)中見習(xí)或?qū)嵙?xí)，使其明白老年照護(hù)工作的含義，理解老年照護(hù)工作的要點(diǎn)。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中照護(hù)人員多無醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，未曾受過專業(yè)理論學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)，學(xué)校可在合作的基礎(chǔ)上，將培訓(xùn)移到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，同時(shí)培訓(xùn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年照護(hù)從業(yè)人員，并使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)人員分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，做到真正產(chǎn)教融合，使學(xué)校企業(yè)做好分工協(xié)作，協(xié)同育人，提高社會(huì)老年化的應(yīng)對(duì)能力。

3.2 改進(jìn)老年照護(hù)師培訓(xùn)計(jì)劃，優(yōu)化人才培養(yǎng)模式及考核方案

在校企合作的前提下，根據(jù)老年照護(hù)工作的職業(yè)特點(diǎn)，學(xué)校培訓(xùn)教師及相關(guān)行業(yè)專家改進(jìn)老年照護(hù)的培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)培訓(xùn)學(xué)生的已有知識(shí)技能基礎(chǔ)，進(jìn)行課程計(jì)劃修訂，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)縮短已學(xué)內(nèi)容，增加重難點(diǎn)項(xiàng)目與培訓(xùn)課時(shí)。在設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容上，重點(diǎn)突出老年照護(hù)的人文關(guān)懷及老人愛護(hù)精神，加強(qiáng)溝通培訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)，強(qiáng)化立德樹人、德技并修的育人理念，將證書考核評(píng)價(jià)分級(jí)融入培訓(xùn)模式中，優(yōu)化人才培養(yǎng)模式。在考核方式中，可適當(dāng)引進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人參與到老年照護(hù)的培訓(xùn)考核中，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，在考核中做好標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的角色，使老年照護(hù)師考核標(biāo)準(zhǔn)化，提高考核情景的真實(shí)性，使考生在考核操作時(shí)的產(chǎn)生同理心，增加對(duì)老年照護(hù)證書的開發(fā)培訓(xùn)的理解。

3.3 完善配套教材，繼續(xù)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

教材是學(xué)習(xí)培訓(xùn)的基本使用工具，老年照護(hù)師教材的編寫開發(fā)應(yīng)體現(xiàn)社會(huì)老年化的國(guó)情、職業(yè)的特殊性及專業(yè)性。人文關(guān)懷在老年照護(hù)工作中起著舉足輕重的作用，具有人文關(guān)懷的老年護(hù)理是適合老年照護(hù)的理想護(hù)理模式，教材在要點(diǎn)編寫上應(yīng)注意突出自然溝通交流的要點(diǎn)及評(píng)分，注意基本老年人的關(guān)心愛護(hù)。同時(shí)，教材應(yīng)有完整的理論基礎(chǔ)知識(shí)體系，使老年照護(hù)技能操作有據(jù)可依。另外，教材應(yīng)更新基本的醫(yī)學(xué)及照護(hù)的知識(shí)，嚴(yán)格審查，排除錯(cuò)誤點(diǎn)，使教材成為老年照護(hù)從業(yè)人員及培訓(xùn)最基本的工具書。另外，繼續(xù)加強(qiáng)“雙師型”師資隊(duì)伍建設(shè)，讓培訓(xùn)教師深入學(xué)習(xí)和理解“X”證書標(biāo)準(zhǔn)和職教20條等基本文件內(nèi)涵精神，安排培訓(xùn)教師到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，了解老年照護(hù)的應(yīng)用場(chǎng)景及了解老年人的基本需求，并將實(shí)踐所得應(yīng)用于老年照護(hù)的培訓(xùn)課程中去，形成真正的“雙師型”培訓(xùn)教師。

3.4 適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)證書融通整合，加強(qiáng)政府部門監(jiān)督參與，提高證書含金量及認(rèn)可度

“1（學(xué)歷證書）+X（若干職業(yè)技能等級(jí)證書）制度”是為了適合我國(guó)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)發(fā)展制定的職業(yè)教育重大改革方案，但過多的證書會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)職業(yè)技能證書泛濫的亂象，會(huì)令教師及學(xué)生對(duì)證書含金量產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致產(chǎn)生重復(fù)的技能培訓(xùn)或重復(fù)的知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)，增加不必要的學(xué)習(xí)時(shí)間。因此，應(yīng)在相關(guān)部門及機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行相關(guān)證書融合調(diào)整，減少過多證書的頒發(fā)。另外，可健全政府相關(guān)部門對(duì)X證書的監(jiān)督機(jī)制并完善相關(guān)法律法規(guī)，保證X證書制度有效推廣。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者適當(dāng)在老年照護(hù)師培訓(xùn)中遴選人才，符合條件者可選派實(shí)習(xí)或工作，提供實(shí)習(xí)及就業(yè)機(jī)會(huì)，增加學(xué)生對(duì)老年照護(hù)師未來發(fā)展的確定性，進(jìn)一步提高證書的含金量。

最后，1+X證書制度是國(guó)家根據(jù)基本國(guó)情而制定的基本職業(yè)教育發(fā)展改革，有著良好的經(jīng)濟(jì)社會(huì)需求的基礎(chǔ)。老年照護(hù)師的培訓(xùn)是應(yīng)對(duì)我國(guó)嚴(yán)峻的老齡化問題的重要培訓(xùn)證書內(nèi)容，需要部門、機(jī)構(gòu)、學(xué)校及教師等多方面共同努力，不斷改進(jìn)，用于思考拓展，這樣才能走出一條適合我國(guó)職業(yè)教育發(fā)展及滿足老齡化需求的新道路。