顧艷艷

(江蘇省沭陽縣中醫(yī)院,江蘇 沭陽)

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）在臨床上的發(fā)病率較高，病情進展具有進行性發(fā)展的特征，若未給予此類病人有針對性、有效的治療措施和護理措施，將很有可能對COPD 病人生命安全造成嚴重的威脅[1]。對急診COPD 病人進行有效治療的同時給予循證護理措施，即在收集相關最佳科學證據(jù)的基礎上結合急診COPD 臨床知識和臨床護理經(jīng)驗[2]，關注病人的主觀感受，再給予病人更具有針對性且符合病人需求的臨床護理措施，取得的效果明顯。下面通過分組對比研究的方式探析在急診COPD 病人護理中采取循證護理措施的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象選擇不同年份在醫(yī)院接受治療的急診COPD病人50 例，依據(jù)住院期間對其采取措施的不同，分成觀察組（2019 年2 月至2020 年2 月在院接受循證護理，男女各有15 例、10 例，最大年齡80 歲，最小年齡52 歲）和對照組（2018 年2 月至2019 年1 月在院接受常規(guī)護理，男女各有16 例、9 例，最大年齡79 歲，最小年齡50 歲），不同組別病人在臨床資料上組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組在院期間接受的治療措施相同，對其實施護理措施的護理人員均有5 年以上的工作經(jīng)驗。其中對照組病人在院期間接受的是常規(guī)護理，即護理人員協(xié)助并指導其采取正確的體位：半坐臥位，調(diào)試好呼吸機，讓病人借助于此進行輔助呼吸，給予心電監(jiān)護，嚴密觀察病人的生命體征變化，按照護理操作規(guī)范完成靜脈通道的建立，基于醫(yī)囑對病人用藥，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況及時處理。觀察組病人在院期間接受的是循證護理，具體方法：（1）成立專門的循證護理小組，護理人員在掌握病人具體情況、病情動態(tài)變化、病人存在或者潛在的風險等的基礎上分析研究出病人可能出現(xiàn)的一些護理問題，比如呼吸困難、痰液量大、痰液呈粘稠狀態(tài)且咳出痰液存在一定難度、有交叉性感染的可能性等。（2）在提出護理問題后，護理人員查詢檢索有關急診COPD 病人護理方面的文獻資料，從中得出實證，然后基于所掌握和所積累的臨床護理經(jīng)驗、急診COPD病人實際護理需求，對病人實施有針對性的護理。（3）針對循證問題結合循證支持采取有針對性措施：針對呼吸道通暢問題檢索到循證支持：病情具有遷延性、病情反復發(fā)作，容易增加病人出現(xiàn)負性情緒的可能性，這對病人呼吸功能狀態(tài)會造成影響。就此采取護理措施：待病人生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)后，加強與病人的溝通，觀察病人的情緒變化，基于病人出現(xiàn)負性情緒的原因有針對性地實施心理疏導，采用通俗易懂的語言告知其疾病和治療相關知識，列舉成功治療病例，增加病人治療信心，使其負性情緒得以緩解，以免病人因情緒不佳導致其出現(xiàn)呼吸不順暢的情況而影響治療效果。針對呼吸道清理問題檢索到循證支持：處于病情發(fā)作期，存在于呼吸道內(nèi)的分泌物量變大，且呈粘稠狀態(tài)，增加了咳痰的難度，排痰若無法有效進行，則可能使不少膿痰存在到病人呼吸道里增加細菌滋生的風險，對呼吸機的使用功能造成不利影響，嚴重的話甚至增加窒息的風險。就此采取護理措施：識別病人是否具有吸痰指征，一旦發(fā)現(xiàn)病人符合吸痰指征，則馬上采取措施進行吸痰，即吸痰前加強對病人進行吸痰指導，提高病人配合度。先行完成口鼻內(nèi)的抽吸，然后完成氣管套管內(nèi)的抽吸，及時進行吸痰管的更換，嚴防分泌物進入到呼吸道里面增加發(fā)生肺部感染的可能性，同時在無菌條件下進行規(guī)范的吸痰操作，采取輕柔的吸痰操作，嚴防粗暴操作損害病人的口腔、呼吸道黏膜。針對切斷感染途徑問題檢索到的循證支持：醫(yī)護人員若未嚴格執(zhí)行洗手操作流程，則會增加病原菌在急診COPD 病人中的傳播，使病人受到感染。就此采取護理措施：加強對醫(yī)護人員防范院內(nèi)感染的培訓，增加其防范意識和能力，嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作流程，將七步洗手法落實到位，七步洗手法口訣是內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕。同時加強對急診COPD 病人呼吸機管道的管理，做到一用一消毒，降低交叉感染的發(fā)生率。

1.3 觀察指標

以搶救情況、護理滿意度作為觀察指標對兩組進行數(shù)據(jù)分析。其中統(tǒng)計搶救成功人數(shù)占比和搶救不成功人數(shù)占比。出院前向兩組病人發(fā)放問卷調(diào)查表統(tǒng)計兩組病人對采取的護理措施的滿意度，病人可以用滿意、較滿意、不滿意對所接受的護理進行評價，滿意率=滿意人數(shù)占比+較滿意人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 軟件，計數(shù)資料的表示方式為率或例，以χ2進行檢驗，若P＞0.05 則表示組間差異無統(tǒng)計學意義，若P＜0.05 則表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組搶救情況優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組病人對采取的護理措施的滿意情況優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組病人搶救情況的對比結果[n（%）]

表2 兩組病人護理滿意情況對比

3 討論

作為臨床上好發(fā)的疾病之一，慢性阻塞性肺疾病的典型特征之一就是氣流阻塞，這種慢性疾病的病情一旦發(fā)展，有發(fā)展成肺心病、呼吸衰竭的概率，不管是致殘的可能性還是病死的可能性，均處于較高的水平[3,4]。隨著該病發(fā)病率的日益增長，臨床上探索出不少對此類病人能夠起到良好治療效果的治療措施。但是臨床實踐結果也提示，僅僅依靠有效的治療措施無法大幅度提高此類病人的搶救成功率和治療效果，該病治療效果的提高還依靠于對此類病人采取的行之有效的治療措施[5，6]。但是值得注意的是僅僅采取常規(guī)護理措施只能夠起到一定的作用，一旦此類病人出現(xiàn)不同于其他同類病人的臨床癥狀，且未及時采取有針對性的措施加以處理，則很有可能會增加此類病人的并發(fā)癥發(fā)生率，使其搶救成功率和治療效果受到嚴重的影響[7]。本組研究中在急診COPD 病人搶救治療過程中對其采取了循證護理措施，有機地將相關的護理研究和相關的護理實踐結合起來，經(jīng)過循證步驟的實施，對急診COPD病人相關的先進護理信息進行充分的收集和應用，對護理此類病人的護理人員的工作方式進行規(guī)范，使之思維模式發(fā)生轉變，促使護理人員基于對急診COPD 病人容易出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關資料的查詢和掌握，聯(lián)合所掌握的護理專業(yè)技能和所積累的臨床經(jīng)驗以及病人所出現(xiàn)的臨床癥狀和體征，采取有針對性的護理措施進行護理。這樣的護理模式不再是具有機械性，而是給予病人主觀感受更多的關注，護理措施更具有針對性。此外，在應用這樣的護理模式的過程中護理人員有必要掌握當前所能收集到的、掌握到的證據(jù)，并據(jù)此查找相關的文獻資料，結合臨床實踐，對急診COPD 臨床實際問題進行分析，并由此得出有針對性的護理決策，給予急診COPD 病人最佳的護理服務，這樣在發(fā)揮護理在急診COPD 病人治療中的作用的同時提高此類病人對所接受的護理措施的滿意程度[8]。

基于上述論述和此次對比結果可知，在急診COPD 病人治療過程中對其采取循證護理措施有助于發(fā)揮護理在治療中的作用，提高此類病人的搶救成功率，可以獲得更多病人對護理服務的滿意，具有持續(xù)應用在臨床實踐中的價值。