張晶晶

（通遼市傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

肝炎后肝硬化顧名思義是指發(fā)生在肝炎病理基礎(chǔ)上的肝臟病變，經(jīng)長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)該類肝臟病變的病情具有慢性、進行性的特點，病理改變呈彌漫性發(fā)展，難以徹底治愈[1]。近年來肝炎后肝硬化患者的臨床治療已經(jīng)取得良好進展，臨床護理對該疾病治療的輔助作用也逐漸被關(guān)注[2,3]。延伸護理是伴隨現(xiàn)代護理理念發(fā)展起來的一種新型護理模式，為明確該護理模式對肝炎后肝硬化患者生活質(zhì)量的影響，本研究展開分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年1 月至2020 年6 月在本院接受治療的肝炎后肝硬化患者中選取研究對象。納入標準：（1）除肝臟外，機體其他重要臟器功能無明顯異常；（2）既往無精神疾病史，認知功能正常。排除標準：（1）外地就診的患者；（2）拒絕接受院外隨訪；（3）獨居患者。按照上述標準，最終進入研究的患者共74 例。研究設(shè)置延伸組和對照組兩個組別，應用隨機數(shù)字表法將74 患者平均分入兩組。延伸組中，男21 例，女16 例，年齡平均（57.99±3.05）歲。對照組中，男20 例，女17 例，年齡平均（58.03±3.00）歲。兩組患者的各項基線資料比較存在的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均為自愿參與研究。

1.2 方法

對照組：在出院當天對本組患者實施常規(guī)院外健康指導，包括用藥、飲食、鍛煉等方面的具體內(nèi)容及注意事項。

延伸組：對本組患者實施延伸護理，具體內(nèi)容：（1）成立延伸護理小組：由3-5 名護理人員組成院外延伸護理小組，為患者建立院外護理檔案，準確記錄患者出院時的信息，負責對患者實施延伸護理工作。（2）院外用藥監(jiān)督：護理人員每周與患者及其家屬至少聯(lián)系2 次，了解患者院外用藥情況，包括用藥時間、用藥劑量、用藥后有無異常癥狀等，在院外護理檔案中準確記錄患者的用藥信息。對于服藥依從性差的患者，對其實施服藥健康教育，講解院外遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑咐患者家屬監(jiān)督患者用藥。（3）院外生活指導：休息方面，囑咐患者規(guī)律作息，保持充足的休息，避免過度勞累，以免增加肝臟負荷。飲食方面，根據(jù)患者病情及機體營養(yǎng)情況給予患者飲食建議，并定期進行調(diào)整，具體飲食方面，禁食生冷及刺激性食物，預防食道靜脈曲張出血。衛(wèi)生方面，囑咐患者加強個人衛(wèi)生，勤換衣物，加強口腔衛(wèi)生，預防口腔感染。（4）社會支持：囑咐患者多參與有益身心健康的活動，如在小區(qū)內(nèi)與他人下棋、交流、做自己感興趣的事情等，轉(zhuǎn)移自身對疾病的注意力。囑咐患者家屬注意觀察患者情緒狀況，多給予患者支持和鼓勵，幫助患者建立康復信心。護理人員定期向患者家屬了解患者的情緒狀態(tài)，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，給予患者個體化心理疏導。（5）院外隨訪：每隔2 周實施一次家訪，了解患者院外治療及康復情況，針對患者存在的問題給出有效解決方案。

1.3 觀察指標

本研究分別于兩組患者出院時、出院后1 個月、出院后2 個月評估其生活質(zhì)量和總體健康狀況，并進行組間比較。

為盡量保證生活質(zhì)量評估結(jié)果的客觀性，本研究共應用兩個評級工具評估研究對象生活質(zhì)量，分別為WHOQOL-100 中文版量表和生活質(zhì)量綜合評定問卷-74項（GQOLI-74）。

WHOQOL-100 中文版量表中共包括103 個條目，分屬于心理健康、生理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境4 個評價維度，標準分為100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

GQOLI-74 中的74 個條目分屬于軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個評價維度，標準分也為100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

評估患者總體健康狀況應用的評價工具為簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36），該量表也為百分制量表，評分的降低表示總體健康水平的下降。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 不同時間點的生活質(zhì)量組間比較

見表1。

表1 兩組患者出院當天、出院后1 個月、出院后2 個月的WHOQOL-100 評分、GQOLI-74 評分統(tǒng)計比較[（）/n=37]

表1 兩組患者出院當天、出院后1 個月、出院后2 個月的WHOQOL-100 評分、GQOLI-74 評分統(tǒng)計比較[（）/n=37]

2.2 不同時間點的總體健康組間比較

見表2。

表2 兩組患者出院當天、出院后1 個月、出院后2 個月的SF-36 評分統(tǒng)計比較[（）/n=37]

表2 兩組患者出院當天、出院后1 個月、出院后2 個月的SF-36 評分統(tǒng)計比較[（）/n=37]

3 討論

延伸護理又被稱為延續(xù)性護理，是指通過一系列的護理行動設(shè)計來滿足患者身處于不同場所時的護理需求，絕大多數(shù)為對患者實施的家庭護理，適用于需要在家庭及院外其他場所繼續(xù)接受治療的患者[4,5]。肝炎后肝硬化患者的病程長，院外對護理的需求也較為迫切。本研究對肝炎后肝硬化患者實施延伸護理，通過評價該護理模式對患者生活質(zhì)量的影響，間接了解該護理模式的護理效果。參照常規(guī)院外健康指導進行分析發(fā)現(xiàn)，無論是WHOQOL-100評分以，還是GQOLI-74 評分，在出院當天比較的組間差異均不明顯，在出院后1 個月和出院2 個月均為延伸組高于對照組。表明延伸護理模式可以有效改善肝炎后肝硬化患者的院外生活質(zhì)量。

此外，本研究還比較了兩組患者出院當天及院外不同時間點的總體健康狀況，結(jié)果也顯示除出院當天的組間差異不明顯外，其他時間點均為延伸組的SF-36 評分高于對照組，表明延伸護理有利于進一步改善肝炎后肝硬化患者的總體健康狀況。分析原因可能為通過本次研究發(fā)現(xiàn)，延伸護理對患者院外健康行為采取情況具有較強的監(jiān)督性，在指導患者積極采取健康行為的同時，能夠切實解決患者院外存在的健康風險[6-8]。且患者及其家屬均參與其中，有利于提升他們的保健意識，使他們更好地配合疾病院外治療。

總結(jié)全文內(nèi)容得出，延伸護理為適用于肝炎后肝硬化患者的院外護理模式，可明顯減輕疾病對患者生活質(zhì)量的影響，有利于進一步改善患者的院外康復效果。