徐彥芳

（長治市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科二病區(qū)，山西 長治）

0 引言

四肢骨折是臨床骨科常見疾病，以局部癥狀為主，臨床多表現(xiàn)為疼痛、腫脹、功能障礙等；嚴重骨折會導致患者出現(xiàn)休克、發(fā)熱等，對患者的肢體功能和日常生活帶來嚴重影響[1]。臨床治療措施包括手法復位、患肢抬高固定等；手術治療是四肢骨折患者常用的臨床治療方法，而骨折部位固定方法，對患者的療效和預后具會產生不同的影響[2]。本文，通過對本院兩組四肢骨折患者實施不同方法的手術治療后相關指標的對比分析，探討交鎖髓內固定術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇本院2020 年4 月至2021 年4 月收治的78 例四肢骨折患者作為研究樣本；在征得患者及家屬同意后，將其中采取外固定支架術治療的39 例患者作為對照組，另外實施采交鎖髓內釘內固定術治療的39 例患者作為觀察組；樣本男女性別比例為42：36；樣本平均年齡（41.50±5.50）歲；樣本選擇排除配合度差、有交流障礙、資料不完整及并發(fā)其他嚴重疾病的患者。兩經一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受外固定支架術治療，主要方法及步驟：麻醉方法選擇硬膜外麻醉；于患者骨折位置做切口，分離組織及骨膜，并清洗骨折部位、清除淤血；手動予以復位；于骨折近端和遠端分別鉆孔，根據(jù)骨折部位和情況選擇T型外固定架進行處理；術后放置引流管、縫合切口[3]。

觀察組患者采取交鎖髓內定內固定術治療：麻醉方法、切口位置、復位方法及術后引流管的放置、縫合同對照組；根據(jù)中患者的骨折情況選擇并置入髓內釘，遠端連接固定，瞄準器將2 枚鎖釘固定在骨折遠端和近端，確保固定良好[4]。

兩組患者術后均給予臨床常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 治療有效率

根據(jù)患者治療后疼痛癥狀和骨折部位恢復情況，評估治療效果；按照顯效、有效、無效三級進行患者例數(shù)的統(tǒng)計，并對比分析兩組患者治療總有效率[5]。

1.3.2 疼痛評分及骨折愈合時間

采取視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）對兩組患者治療后的疼痛程度進行評價，滿分10 分，分值與疼痛程度成正比；骨折愈合時間以兩組患者臨床實際情況進行觀察記錄，并進行兩組患者平均愈合時間的組間對比[6]。

1.3.3 Barthel 指數(shù)評分

使用Barthel 指數(shù)對兩組患者治療后的日常生活功能恢復情況進行評價，包括進食、如廁、床椅轉移、平地行走四個維度[7]；分值與患者日常生活自理能力成正比，分值越高表示患者治療后的各項功能恢復情況越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS18.0 軟件，計量資料、計數(shù)資料分別表示為（）、[n（%）]，進行t、χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比

2.2 兩組疼痛程度評分和骨折愈合時間比較

接受相關治療后，觀察組患者的疼痛程度得到更好緩解，VAS 評分大幅度低于對照組；觀察組患者骨折愈合平均用時較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的VAS 評分、骨折愈合時間對比（）

表2 兩組患者的VAS 評分、骨折愈合時間對比（）

2.3 兩組Barthel 指數(shù)評分比較

兩組患者日?；顒庸δ芟嚓P指標評分比較，觀察組在進食、如廁、床椅移動及平地行走四項指標評分均值，明顯較對照組更高。表明觀察組患者治療后的各項生活功能得到更好的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的Barthel 指數(shù)評分對比[（），分]

表3 兩組患者的Barthel 指數(shù)評分對比[（），分]

3 討論

意外創(chuàng)傷和骨骼疾病均可導致四肢骨折的發(fā)生，而直接或間接的暴力創(chuàng)傷，是導致四肢骨折的最主要病因。對嚴重的四肢骨折患者，需給予急救治療，以搶救患者生命，并保護患處、迅速轉運入院接受后續(xù)治療；臨床治療包括手術和保守治療兩種方法，均包括復位、固定和康復治療三個階段。

對接受手術治療的四肢骨折患者，使用外固定支架于患者體外固定復位后的骨折部位，其操作簡單，是臨床治療四肢骨折的常用方法；但該術式對骨折部位周圍組織損傷大、因而患者術后恢復時間長、感染風險較大。而交鎖髓內釘內固定術，則是通過在患者骨折部位髓腔內釘入髓內釘，并利用定位器兩端交鎖釘鎖緊固定；該術式可實現(xiàn)中患者肢體的靈活旋轉，固定效果更好、能有效促進骨折部位的愈合。

本研究對接受兩種術式治療的四肢骨折患者治療后的相關指標統(tǒng)計對比結果表明，交鎖髓內釘內固定術治療的觀察組患者，治療后的各項指標均優(yōu)于對照組，充分證實了該術式治療四肢骨折患者的臨床效果。

綜上所述，與外固定支架術治療相比，臨床對四肢骨折患者采取交鎖髓內釘內固定術治療方法，療效更加顯著，患者術后不但骨折部位愈合更快，且疼痛程度更低、患者各項功能恢復用時更少，是一種值得推廣應用的四肢骨折治療方法。