李樹云，譚兵，呂曉嬌

（空軍特色醫(yī)學(xué)中心手術(shù)室，北京）

0 引言

膝關(guān)節(jié)損傷的致病因素為交通事業(yè)和建筑業(yè)迅猛發(fā)展，臨床多通過開放手術(shù)控制患者病情，且以后側(cè)入路為主，但膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，后側(cè)入路難以清晰顯示病變情況，容易增加出血量，造成血管束損傷和其他并發(fā)癥[1]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是現(xiàn)階段較為常用的手術(shù)方式，其優(yōu)勢(shì)為切口小、微創(chuàng)、痛感輕微和并發(fā)癥少，為保證手術(shù)質(zhì)量，多在術(shù)中加用護(hù)理服務(wù)。為此，本研究選取60 例膝關(guān)節(jié)損傷患者，用于分析膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年6 月入院治療的60 例膝關(guān)節(jié)損傷患者。隨機(jī)分組后，A 組30 例，均為男患者；年齡為26-36 歲，均值（30.24±1.22）歲。B 組30 例，均為男患者；年齡為27-35 歲，均值（30.19±1.28）歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組采取常規(guī)護(hù)理，即協(xié)助患者術(shù)前準(zhǔn)備、宣教手術(shù)知識(shí)、普及預(yù)期療效和常見并發(fā)癥等。A 組采取手術(shù)護(hù)理配合：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士查房，全面收集患者資料，綜合評(píng)估其病情，分析護(hù)理問題，根據(jù)患者性格特征予以心理疏導(dǎo)。細(xì)致化講解手術(shù)方法和療效，引用成功病例，普及圍術(shù)期注意事項(xiàng)。告知患者于術(shù)前6h 與12h 禁飲和禁食，同時(shí)排空膀胱。術(shù)前60min 對(duì)關(guān)節(jié)鏡功能進(jìn)行檢查，準(zhǔn)備關(guān)節(jié)鏡器械包、手術(shù)薄膜、探針和吸引器管等手術(shù)用品，預(yù)先高溫處理或是低溫等離子清潔器械，保證消毒徹底。確保層流手術(shù)間的潔凈度，術(shù)前30min 經(jīng)層流凈化系統(tǒng)消毒器械，減少人員走動(dòng)，預(yù)防交叉感染。②術(shù)中配合：協(xié)助患者保持屈曲位與伸直位，半月板后角切除或前交叉韌帶重建等手術(shù)采取屈曲位，適度抬高手術(shù)床，對(duì)患側(cè)下肢進(jìn)行外展架固定處理，使其自然下垂，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)90°。其他手術(shù)可保持伸直位，協(xié)助患者保持仰臥位，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直放于手術(shù)臺(tái)。麻醉方法為硬膜外阻滯或全麻，以松弛肌肉。巡回護(hù)士在術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，與健側(cè)上肢創(chuàng)建靜脈通路，手術(shù)開始30min 前靜滴抗生素，防止切口感染。協(xié)助麻醉醫(yī)生擺放患者體位，將氣囊止血帶置于大腿根部，無菌襯墊置于止血帶的下方保護(hù)大腿，止血帶固定后調(diào)整壓力與時(shí)間，將腿部抬高45°，保持1-2min，經(jīng)驅(qū)血帶充氣后使壓力保持在0.06-0.07MPa，記錄壓力指數(shù)。止血帶使用1.5h 后需要松解15min，而后再次充氣。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)止血帶壓力和患者生命體征，灌注生理鹽水的高度為220-250cm，確保關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力充足。器械護(hù)士在術(shù)前核對(duì)手術(shù)器械名稱和使用方法，于術(shù)前20min擺放器械，檢查器械性能，檢查手術(shù)用品的消毒情況。消毒鋪巾后張貼手術(shù)薄膜和切口膜，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展傳遞器械，配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)操作，術(shù)后清點(diǎn)物品。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間等指標(biāo)；護(hù)理前后利用膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分測(cè)評(píng)膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（單領(lǐng)域30 分）、功能（單領(lǐng)域22 分）、肌力（單領(lǐng)域10 分）、活動(dòng)度（單領(lǐng)域18分）、穩(wěn)定性（單領(lǐng)域10 分）、屈膝畸形（單領(lǐng)域10 分），共計(jì)100 分，膝關(guān)節(jié)功能與分?jǐn)?shù)呈正比。護(hù)理前后利用視覺模擬量表測(cè)評(píng)疼痛度，共10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0 軟件完成，計(jì)量資料：表達(dá)方式為（），比較方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：表達(dá)方式為例（%），比較方法為χ2檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)與住院時(shí)間比較

A 組患者的手術(shù)與住院時(shí)間短于B 組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)與住院時(shí)間比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)與住院時(shí)間比較（）

2.2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，A 組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于B 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（）/分]

表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（）/分]

2.3 兩組患者的疼痛評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，A 組患者的疼痛評(píng)分低于B 組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的疼痛評(píng)分比較[（）/分]

表3 兩組患者的疼痛評(píng)分比較[（）/分]

3 討論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是骨科微創(chuàng)術(shù)式之一，其可有效診斷與治療關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)損傷患者采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療可有效修復(fù)損傷部位，創(chuàng)傷性更小，且能縮短治療周期，預(yù)防術(shù)后感染[2，3]。但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為侵入性操作會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，需要進(jìn)行手術(shù)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理可以保證術(shù)前準(zhǔn)備工作的有效性，使患者掌握手術(shù)知識(shí)，但其缺乏術(shù)中配合措施[4]。手術(shù)護(hù)理配合在術(shù)前準(zhǔn)備階段對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，掌握其易感因素和疾病情況，同時(shí)予以心理疏導(dǎo)，可以調(diào)節(jié)其手術(shù)心態(tài)。術(shù)前指導(dǎo)患者禁飲禁食和檢查手術(shù)器械可提升手術(shù)效率[5，6]。術(shù)中協(xié)助患者科學(xué)保持體位利于手術(shù)順利進(jìn)行，麻醉配合和止血帶護(hù)理可以維持患者的體征穩(wěn)定。器械護(hù)士的積極配合可保證器械傳遞準(zhǔn)確性與及時(shí)性。手術(shù)護(hù)理配合的各個(gè)操作較為細(xì)致，對(duì)護(hù)理人員提出明確要求，可保證每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的專業(yè)性，進(jìn)而減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素[7]。在執(zhí)行手術(shù)護(hù)理配合操作時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化護(hù)患溝通和協(xié)調(diào)合作，主動(dòng)向患者做好解釋工作，巡回與器械護(hù)士緊密合作，以提升手術(shù)效率[8]。

本研究結(jié)果中A 組患者的手術(shù)與住院時(shí)間更短，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，疼痛評(píng)分更低，說明手術(shù)護(hù)理配合可以縮短治療周期，有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)，抑制手術(shù)疼痛癥狀，利于手術(shù)高效進(jìn)行。

綜上，手術(shù)護(hù)理配合可以作為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的常用護(hù)理法，其可行性和認(rèn)可度高。