吳廣利

（江蘇省漣水縣中醫(yī)院，江蘇 漣水）

0 引言

膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石主要收治于臨床外科，其致病原因是指十二指腸和膽總管下端發(fā)生病變引起，以嘔吐、腹痛為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)休克，是一種威脅性極強(qiáng)的疾病[1]。臨床主要以手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)治療會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大損傷，術(shù)后極易引起一系列不同程度的并發(fā)癥，加之患者多為老年患者，身體素質(zhì)較差，自身抵抗力較低，不僅會(huì)增加痛苦，還會(huì)使患者產(chǎn)生不良情緒，不利于臨床預(yù)后。微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，使膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石得到有效治療，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，現(xiàn)已成為臨床治療的首選方式。為了進(jìn)一步探究開腹手術(shù)和腹腔鏡、膽道鏡的臨床治療效果，本文特選擇接受不同治療方式的患者進(jìn)行對(duì)比分析，以為臨床提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

138 例膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石患者參與本次研究，于2019 年3 月至2020 年10 月分設(shè)兩組。觀察組患者一般資料：患者最高年齡70 歲，最低年齡32 歲，平均45.5歲；病程2-21 個(gè)月，平均（13.1±3.2）個(gè)月；膽管直徑最大2.1cm，最小0.6cm，平均（1.7±0.5）cm。對(duì)照組患者一般資料：患者最高年齡71 歲，最低年齡30 歲，平均45.7歲；病程1-23 個(gè)月，平均（13.3±3.4）個(gè)月；膽管直徑最大2.3cm，最小0.4cm，平均（1.8±0.3）cm?；颊咭话阗Y料（膽管直徑、病程）等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組患者均出現(xiàn)了膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石的典型癥狀；（2）所有入組患者均被確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；（3）所有入組患者積極參與研究，并配合臨床護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合臨床麻醉?xiàng)l件患者；（2）臟器嚴(yán)重?fù)p害者；（3）膽管狹小和肝硬化者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行一系列相關(guān)檢查，檢查后為其留置導(dǎo)尿管和氣管插管，并由麻醉師進(jìn)行全身麻醉，隨后實(shí)施T 管造影檢查。

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，切開膽囊和膽總管將結(jié)石取出，隨后給其置入T 管引流，完成手術(shù)4 周后繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行治療，治療方式為T 總管造影，治療后密切關(guān)注患者膽總管通暢情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

觀察組實(shí)施膽道鏡和腹腔鏡治療，首先給患者建立人工氣腹，在劍突位置3cm 處進(jìn)行穿刺，充分暴露膽囊動(dòng)脈和膽總管，在陰囊三角區(qū)將兩部位分離，并切斷陰囊動(dòng)脈，隨后采用可吸收夾在距膽總管0.5cm 處夾閉膽囊管，牽引固定。完善上述操作后將膽道鏡置入膽總管切口，取出結(jié)石，隨后沖洗導(dǎo)尿管，置入T 管，進(jìn)行縫合處理。隨后間隔4 周后進(jìn)行T 管造影，了解患者膽總管情況，若未見結(jié)石，則可將T 管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率從腹部感染、膽漏、殘余結(jié)石等方面進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)腹腔鏡和膽總管相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)用（）表示和t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示和χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后相關(guān)指標(biāo)是指手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，與對(duì)照組比較，觀察組明顯更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組并發(fā)癥對(duì)比，觀察組明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情如表2 所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石屬于一種典型的急腹癥，與膽總管結(jié)石合并會(huì)增加黃疸、腹部疼痛感，臨床治療難度較大，若不及時(shí)采取有效措施治療，將會(huì)增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2,3]。目前臨床多采用開腹手術(shù)治療，能夠及時(shí)取出膽囊和膽總管結(jié)石，減輕膽囊和膽總管負(fù)擔(dān)，降低病變發(fā)生率，但是由于患該疾病患者多為老年群體，身體素質(zhì)較差，而手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大損傷，不利于術(shù)后身體的恢復(fù)，嚴(yán)重者還會(huì)引起一系列并發(fā)癥，延長(zhǎng)治療周期，給患者帶來更大的痛苦和傷害。腹腔鏡和膽道鏡治療具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，膽囊和膽總管結(jié)石清除率高，對(duì)患者患者機(jī)體的傷害較小，患者可在術(shù)后快速恢復(fù)，有利于病情的好轉(zhuǎn)。膽囊鏡和膽道鏡手術(shù)能夠減少對(duì)臟器的刺激，避免腸梗阻和腸粘連，更為安全。但是由于該手術(shù)屬于一種精密手術(shù)，手術(shù)操作過程較為復(fù)雜，置鏡位置離膽總管和膽囊較近，所以需要醫(yī)護(hù)人員具備較高的操作技術(shù)，才能順利完成手術(shù)，在減少患者損傷的同時(shí)治療疾病[4-8]。

本次研究表明，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，在膽結(jié)石和膽總管結(jié)石治療中利用腹腔鏡和膽道鏡，不僅能加快手術(shù)操作速度，縮短手術(shù)用時(shí)，還能減少并發(fā)癥，臨床安全性較高。

綜上所述，腹腔鏡和膽道鏡在膽結(jié)石和膽總管結(jié)石治療中應(yīng)用，能夠提高老年群體的耐受程度，減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，最大限度的保證患者舒適度，極具推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。