白 穎，陸翠玲，肖紅弟，王 珂

中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心，北京 100091

完全置入式輸液港（totally implantable venous access port,TIVAP）是一種置入病人皮下并能長期留置在體內(nèi)的閉合靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、血液及營養(yǎng)支持治療等[1?2]。完全置入式輸液港較其他靜脈通道具有并發(fā)癥發(fā)生率低、維護(hù)周期長、對病人生活質(zhì)量影響小且能長期使用等優(yōu)勢[2?3]，已成為長期靜脈常用的裝置[4?5]。但在臨床護(hù)理工作中，存在肥胖病人輸液港穿刺定位困難和輸液港的穿刺隔膜易在同一位置反復(fù)穿刺，穿刺點(diǎn)的不均勻分布嚴(yán)重影響輸液港的使用壽命等問題。針對上述問題，本研究研制了一種完全置入式輸液港定位裝置，旨在固定輸液港注射座，提高置入式輸液港的一次穿刺成功率；同時(shí)，穿刺點(diǎn)精準(zhǔn)均勻分布于輸液港穿刺隔膜，避免同一部位反復(fù)穿刺，保證輸液港的使用壽命?，F(xiàn)將此完全置入式輸液港定位裝置應(yīng)用于臨床，觀察其對穿刺成功率、病人滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2019年7月解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心腫瘤科和介入病房擬行置入輸液港病人42例為對照組，其中男25例，女17例；年齡（62±4）歲；惡性腫瘤30例，其他12例。另選取我院2019年8月—2020年5月腫瘤科和介入病房擬行置入輸液港病人42例為干預(yù)組，其中男25例，女17例；年齡（63±4）歲；惡性腫瘤30例，其他12例。所有病人均選取鎖骨下靜脈為輸液港的穿刺點(diǎn)。排除精神病人、有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者、依從性差者和拒絕配合研究者。本研究獲得解放軍總醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)并且每例受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 完全置入式輸液港結(jié)構(gòu) 完全置入式輸液港穿刺定位裝置包括定位圈和定位貼，定位圈為帶缺口的中空柱體，材質(zhì)為延展性、舒適性的硬質(zhì)塑料，定位貼材質(zhì)由具有良好透氣性、黏性適中、低致敏性、防水和防菌的硅膠制成。完全置入式輸液港穿刺定位裝置定位圈的圈口形狀及大小分別與置入式輸液港的注射座頂部相同，定位貼的形狀及大小與置入式輸液港的注射座頂部相同。定位貼邊緣帶有1個(gè)三角形通孔的定位標(biāo)識，包括離型紙、透明貼膜和定位圈，其特征在于定位圈是帶缺口的中空柱體，與透明貼膜使用時(shí)連接為一體。定位貼的通孔是貼膜為預(yù)留無損傷針空間所設(shè)計(jì)的空間區(qū)域，與無損傷針針頭大小相適配。見圖1。

圖1 完全置入式輸液港穿刺定位裝置結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2 操作方法 對照組采用傳統(tǒng)穿刺方法進(jìn)行穿刺。干預(yù)組在完全置入式輸液港穿刺定位裝置輔助下進(jìn)行穿刺，分別選取5名護(hù)士進(jìn)行穿刺操作，每穿刺1次更換1次定位貼位置，記錄兩種穿刺方法穿刺點(diǎn)數(shù)目及位置，穿刺過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作常規(guī)。操作前向病人解釋操作過程，戴無菌手套，以輸液港為中心先用乙醇再用碘伏由內(nèi)向外消毒，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋消毒皮膚3遍，范圍直徑10～12 cm[6]。利用定位圈于皮膚表面定位并卡住輸液港底座，防止輸液港底座滑動(dòng)；接著將定位貼于圈口位置貼于輸液港底座所對應(yīng)的皮膚表面，保證定位貼的定位標(biāo)識指向定位圈的缺口；隨后于陳列通孔中選取目的通孔作為穿刺孔道，使用無損傷針垂直從中心刺入穿刺隔，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁[7]，記錄穿刺通孔的位置；再次輸液時(shí)，選取新的穿刺通孔，再次利用無損傷針進(jìn)行穿刺輸液，并記錄新的穿刺通孔位置。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) ①穿刺成功率；②感染、藥物外漏、血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況；③病人對護(hù)士的滿意度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率和護(hù)士滿意度比較（見表1）

表1 兩組穿刺成功率和護(hù)士滿意度比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例（%）

3 討論

盡管置入式輸液港的應(yīng)用有助于提高病人對護(hù)士的滿意度和穿刺成功率，病人的舒適感增加，有利于提高 臨 床 治 療 效 果[8?13]和 生 活 質(zhì) 量[14?15]。但 在 臨 床 應(yīng) 用中，輸液港的使用也暴露了一些不足：①輸液港注射座不易固定，穿刺過程中需要3個(gè)手指固定注射座，但對于肥胖病人或局部出汗較多病人，注射座固定較困難，甚至無法保證垂直進(jìn)針，出現(xiàn)回血不暢、藥液無法輸注等情況；②同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，由于注射座固定困難，同時(shí)操作者為保證垂直進(jìn)針，往往選擇中心穿刺點(diǎn)，導(dǎo)致穿刺隔膜同一個(gè)部位反復(fù)穿刺，損傷穿刺隔膜，大大縮短了輸液港的使用壽命，如輸注化療藥物，甚至可出現(xiàn)化療藥物外滲的情況。本研究護(hù)理人員通過使用研制的完全置入式輸液港穿刺定位裝置，一方面有利于固定輸液港注射座，提高了無損傷針穿刺置入式輸液港的成功率；另一方面，避免輸液港穿刺隔膜同一部位被反復(fù)穿刺，延長了輸液港的使用壽命，減少了感染、阻塞、血栓形成及藥液外滲等并發(fā)癥的發(fā)生，并且提高了病人對護(hù)士的滿意度。另外，科室使用此裝置時(shí)，成立靜脈治療管理小組，專門負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查科室靜脈管道的使用和護(hù)理質(zhì)量，建立病人靜脈置管穿刺護(hù)理記錄檔案[16]，不斷提高護(hù)理人員對靜脈通道護(hù)理重要性的認(rèn)識，更好地保證了靜脈管道的安全；同時(shí)，科室還制定了完全置入式輸液港操作流程，并組織護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)士長跟班檢查執(zhí)行情況。護(hù)理人員在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，保證完全置入式輸液港安全置入和使用[17]，以期為長期化療和靜脈治療病人提供有效的通路。

另外，在已經(jīng)開展完全置入式輸液港維護(hù)的醫(yī)院，許多護(hù)理人員輸液港的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)略顯不足。有研究顯示，許多并發(fā)癥的發(fā)生是由于護(hù)理人員的一些不規(guī)范護(hù)理所造成[1]。專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對降低完全置入式輸液港并發(fā)癥、延長其使用壽命起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)護(hù)人員必須熟悉完全置入式輸液港的使用方法、常規(guī)維護(hù)流程和相關(guān)并發(fā)癥的處理[1,18]。因此，應(yīng)制定詳細(xì)且規(guī)范的維護(hù)及并發(fā)癥處理流程和解決方案[19]，可通過講座、模擬操作、現(xiàn)場演示等形式對維護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)。李海洋等[20]也建議培養(yǎng)更多完全置入式輸液港專業(yè)維護(hù)人員，同時(shí)還應(yīng)積極研發(fā)新型的制作材料，在降低完全置入式輸液港使用成本的同時(shí)，簡化操作和后期維護(hù)程序，以利于完全置入式輸液港的使用。

4 小結(jié)

本研究研制的完全置入式輸液港定位裝置有助于準(zhǔn)確固定輸液港注射座，為護(hù)士操作指明了進(jìn)針部位，能夠準(zhǔn)確進(jìn)行輸液港穿刺定位，有效地進(jìn)行穿刺進(jìn)針，提高無損傷針穿刺成功率，提高了工作效率；同時(shí)穿刺孔區(qū)的細(xì)分，避免了在輸液港穿刺隔膜同一部位反復(fù)多次穿刺，減少了藥物外滲等并發(fā)癥的發(fā)生，延長了輸液港的使用壽命，提高了病人對護(hù)士的滿意度。