蔡建政 1，王海芳 1*，毛莉芬 1，喻偉霞 1，趙曉晴 ，秦子煜

1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 215006；2.蘇州大學(xué)

在全球醫(yī)療行業(yè)工作場(chǎng)所暴力（workplace violence,WPV）較為嚴(yán)峻的背景下，護(hù)士WPV問(wèn)題也日益突出，其發(fā)生率為61.7%～80.0%，給護(hù)士個(gè)體、醫(yī)院及社會(huì)均造成不同程度的負(fù)面影響，已成為國(guó)內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題[1?3]。研究指出，有效管控護(hù)士WPV事件的關(guān)鍵在于充分了解暴力發(fā)生的特征及變化趨勢(shì)，進(jìn)而制定針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施[4]。然而，現(xiàn)有護(hù)士WPV特征的研究多基于當(dāng)次橫斷面調(diào)查結(jié)果，缺少不同時(shí)期暴力發(fā)生特征的對(duì)比研究。因此，本研究旨在比較2018年與2010年護(hù)士WPV發(fā)生情況、護(hù)士認(rèn)知情況以及醫(yī)院態(tài)度，為護(hù)士WPV的預(yù)防、應(yīng)對(duì)以及管理提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法分別于2010年、2018年選取蘇州市綜合醫(yī)院臨床護(hù)士1 000名、2 700名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①日常工作中需要直接和病人接觸的在職護(hù)士；②有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的護(hù)士；③從事臨床護(hù)理工作時(shí)間滿1年；④知情同意，自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間處于非在崗狀態(tài)的護(hù)士，如產(chǎn)假、病假、休假等；②非本院的進(jìn)修護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用暨南大學(xué)陳祖輝等[5]設(shè)計(jì)的醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力調(diào)查問(wèn)卷修訂版進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表包括5個(gè)維度、42個(gè)條目，具體內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象的一般資料；過(guò)去1年WPV發(fā)生頻率；過(guò)去1年護(hù)士經(jīng)歷的印象最深的1次WPV的描述；調(diào)查對(duì)象對(duì)WPV的認(rèn)知；醫(yī)院對(duì)WPV的態(tài)度與措施。該問(wèn)卷現(xiàn)已廣泛用于WPV的相關(guān)研究，本課題組在前期研究中，測(cè)得該問(wèn)卷重測(cè)信度為0.803，平均效度為0.916，表明該問(wèn)卷具有較好的信效度。

1.2.2 資料收集方法 在征得各研究單位相關(guān)負(fù)責(zé)人同意后，由研究者本人及課題組成員到各醫(yī)院具體科室進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放。問(wèn)卷發(fā)放前，研究人員向研究對(duì)象介紹本研究的目的、意義、內(nèi)容等，問(wèn)卷填寫(xiě)過(guò)程中若研究對(duì)象有疑問(wèn)，研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，單因素分析采用χ2分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 2010年共發(fā)放問(wèn)卷1 000份，回收有效問(wèn)卷942份，有效回收率為94.2%，942名護(hù)士年齡20～56歲，平均30.18歲；工作年限1～38年，平均9.07年。2018年共發(fā)放問(wèn)卷2 700份，回收有效問(wèn)卷2 566份，有效回收率為95.04%。2 566名護(hù)士年齡20～63歲，平均31.41歲；工作年限為1～37年，平均8.85年。具體見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料 單位：人（%）

2.2 不同年度護(hù)士WPV事件發(fā)生情況的比較 與2010年相比，2018年護(hù)士WPV發(fā)生率為68.4%，顯著高于2010年的62.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。根據(jù)暴力發(fā)生的具體類(lèi)型進(jìn)行分析，在語(yǔ)言攻擊方面，2018年的發(fā)生率為64.3%，高于2010年的60.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005）；在軀體攻擊方面，2018年的發(fā)生率為14.1%，高于2010年的9.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.048）。具體見(jiàn)表2、表3。

表2 2010年與2018年護(hù)士WPV發(fā)生率比較 單位：人（%）

表3 2010年與2018年護(hù)士WPV事件發(fā)生類(lèi)型比較 單位：人（%）

2.3 不同年度護(hù)士對(duì)WPV事件的認(rèn)知和態(tài)度比較

與2010年相比，2018年有更多的護(hù)士聽(tīng)說(shuō)過(guò)WPV（P<0.001），認(rèn)為自己會(huì)受益于WPV培訓(xùn)（P=0.014）、認(rèn)為需要設(shè)置WPV處理機(jī)構(gòu)（P<0.001）、支持“零容忍”政策（P<0.001）。具體見(jiàn)表4。

表4 2010年與2018年護(hù)士對(duì)WPV事件認(rèn)知和態(tài)度比較 單位：人（%）

2.4 不同年度醫(yī)院對(duì)護(hù)士WPV事件的態(tài)度比較 相較于2010年，2018年時(shí)醫(yī)院重視程度有所提高，具體體現(xiàn)在開(kāi)展培訓(xùn)、鼓勵(lì)上報(bào)、設(shè)置處理科室、處理得力、醫(yī)院態(tài)度5個(gè)方面。具體見(jiàn)表5。

表5 2010年與2018年醫(yī)院對(duì)護(hù)士WPV事件的態(tài)度和措施 單位：人（%）

3 討論

3.1 護(hù)士WPV的發(fā)生率呈上升趨勢(shì) 2018年與2010年相比，護(hù)士WPV總體發(fā)生率由62.4%上升至68.4%，表明護(hù)士WPV發(fā)生率較高，且總體呈上升趨勢(shì)。這與韓國(guó)亮等[6]2015年對(duì)山西省2 521名護(hù)士調(diào)查結(jié)果較為一致（67%），高于陳瑜等[7]2016年對(duì)廣東省206名護(hù)士調(diào)查結(jié)果（51.4%），低于茍智瓊等[8]對(duì)成都市各醫(yī)院護(hù)理人員的調(diào)查結(jié)果（76.8%）。近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制改革的深化，“看病難”“看病貴”的問(wèn)題得到一定程度的改善，但隨著人們健康認(rèn)知的提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與就醫(yī)體驗(yàn)要求更高[9]。當(dāng)病人及其親屬在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生不良就醫(yī)體驗(yàn)時(shí)，可誘發(fā)WPV的發(fā)生。而在暴力具體發(fā)生類(lèi)型方面，語(yǔ)言攻擊均為2010年與2018年發(fā)生最多的暴力類(lèi)型，且相較于2010年呈上升趨勢(shì)，同時(shí)軀體攻擊的發(fā)生亦呈上升趨勢(shì)[10]。這與張鼎等[11]研究結(jié)果一致。表明當(dāng)病人就醫(yī)體驗(yàn)不良時(shí)，可能會(huì)首先選擇語(yǔ)言攻擊來(lái)表示自己的不滿，而當(dāng)矛盾進(jìn)一步升級(jí)時(shí)，可能誘發(fā)軀體攻擊行為[12?13]；同時(shí)也從側(cè)面說(shuō)明WPV的發(fā)生在很大程度上是由于護(hù)患雙方之間溝通不暢造成的。

3.2 聚焦認(rèn)知，提高護(hù)士對(duì)WPV的認(rèn)知水平 相較于2010年，2018年有更多的護(hù)士聽(tīng)說(shuō)過(guò)WPV，且支持“零容忍”政策，說(shuō)明在WPV時(shí)有發(fā)生的情況下，護(hù)士對(duì)WPV的認(rèn)知有所提高，同時(shí)表明護(hù)士對(duì)良好職業(yè)環(huán)境的希冀。可能與近年來(lái)WPV對(duì)醫(yī)院工作人員造成的嚴(yán)重傷害有關(guān)。與2010年相比，2018年有更多的護(hù)士認(rèn)為自己會(huì)受益于WPV培訓(xùn)、需要設(shè)置WPV處理機(jī)構(gòu)，這一結(jié)果一方面說(shuō)明近年來(lái)護(hù)士對(duì)WPV培訓(xùn)的認(rèn)知有所提高，另一方面說(shuō)明在WPV發(fā)生后護(hù)士希望醫(yī)院設(shè)置專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)來(lái)公平、有效地處理WPV[14]。分析原因可能是：WPV相關(guān)培訓(xùn)增加了護(hù)士在臨床工作中對(duì)于WPV的應(yīng)對(duì)能力，且通過(guò)設(shè)置WPV專(zhuān)門(mén)處理機(jī)構(gòu)，增加了護(hù)士組織支持感，從而增強(qiáng)護(hù)士心理資本，使其能更有效應(yīng)對(duì)WPV[15?16]。因此，在預(yù)防和應(yīng)對(duì)護(hù)士WPV過(guò)程中，醫(yī)院管理部門(mén)可針對(duì)本地區(qū)、本醫(yī)院護(hù)士對(duì)WPV認(rèn)知的不足，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，有針對(duì)性地提高護(hù)士對(duì)WPV的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其在臨床執(zhí)業(yè)過(guò)程中的心理資本，從而使其更有效地識(shí)別與應(yīng)對(duì)WPV[17?21]。

3.3 針對(duì)性加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)護(hù)士WPV的預(yù)防與應(yīng)對(duì)力度 調(diào)查結(jié)果顯示，相較于2010年，醫(yī)院對(duì)護(hù)士WPV的態(tài)度和措施有所改善。這說(shuō)明醫(yī)院對(duì)預(yù)防、應(yīng)對(duì)、處理WPV重視程度的提高。但2018年的調(diào)查結(jié)果顯示，開(kāi)展培訓(xùn)的比例僅為32.7%，設(shè)立處置科室僅56.5%，其中僅46.5%護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院對(duì)護(hù)士WPV處理能依據(jù)事實(shí)、公平處理，仍有18.3%、4.9%護(hù)士闡述其醫(yī)院采取能不管就不管、不問(wèn)原委責(zé)罰員工的處理態(tài)度。盡管護(hù)士對(duì)WPV認(rèn)知水平提高、醫(yī)院態(tài)度和措施改善，但護(hù)士WPV的發(fā)生率仍呈上升趨勢(shì)，這可能是因?yàn)獒t(yī)院對(duì)于護(hù)士WPV的應(yīng)對(duì)措施尚不能有效滿足臨床護(hù)士對(duì)于預(yù)防、應(yīng)對(duì)WPV的需求。因此，醫(yī)院在制定護(hù)士WPV應(yīng)對(duì)措施過(guò)程中，需進(jìn)一步了解臨床護(hù)士對(duì)于WPV預(yù)防與應(yīng)對(duì)需求，從而減少WPV的發(fā)生，降低WPV所造成的消極影響[22?24]。

4 小結(jié)

護(hù)士WPV已成為危害全球衛(wèi)生健康領(lǐng)域的公共安全問(wèn)題。本研究發(fā)現(xiàn)，盡管護(hù)士個(gè)體對(duì)WPV認(rèn)知不斷提高，醫(yī)院層面對(duì)WPV的重視力度不斷加強(qiáng)，但護(hù)士WPV發(fā)生率不降反升?；诖私Y(jié)果，應(yīng)進(jìn)一步探索護(hù)士WPV居高不下的原因，為降低護(hù)士WPV發(fā)生率提供依據(jù)。