張 潔，陶四海，郝海濱，孟艷玲

華北理工大學(xué)管理學(xué)院，河北 063210

隨著我國老齡化的加劇，失能老人數(shù)量也在不斷增加。據(jù)民政部、國家衛(wèi)健委等部門統(tǒng)計(jì)，我國有2.49億名老年人、4 000萬名失能半失能老年人[1]，如何保障失能老人安度晚年受到社會(huì)各界廣泛關(guān)注。因此，全國多地也在積極探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，以期緩解失能給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)與心理上的巨大壓力。目前，我國學(xué)者關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的研究主要集中在德國、日本、韓國等社會(huì)保險(xiǎn)模式以及美國商業(yè)保險(xiǎn)模式，對(duì)于英國的津貼制度的系統(tǒng)性介紹較少。1990年，英國頒布了《全民醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)照護(hù)法案》，標(biāo)志著英國護(hù)理體系的建立[2]。英國通過護(hù)理津貼減輕居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過居家照護(hù)或者機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)提升老年人生活質(zhì)量，至今已有30年的歷史，2019年8月，其受益人數(shù)約達(dá)145萬人，約占其老年人口的11.69%[3]，成為其健康保障的重要組成部分。因此，通過研究英國模式，以期使我國長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不局限于參考社會(huì)保險(xiǎn)模式或商業(yè)保險(xiǎn)模式，為我國長(zhǎng)期護(hù)理制度探索開闊視野，為制度建構(gòu)提供借鑒。

1 制度介紹

1.1 覆蓋范圍與受益人數(shù) 護(hù)理津貼制度（atten?dance allowance，AA）在英國作為一種福利制度存在，與其收入、資產(chǎn)以及國民保險(xiǎn)記錄無關(guān)，但是有著嚴(yán)格的準(zhǔn)入門檻，其中年齡是重要標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)理津貼制度規(guī)定必須達(dá)到法定退休年齡的人才有資格申請(qǐng)護(hù)理津貼。同時(shí)，還必須具備以下條件：首先，由于身患疾?。ㄉ眢w或精神）或殘疾長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上，具有護(hù)理需求；其次，長(zhǎng)期居住在英國（申請(qǐng)前的156周內(nèi)，其中104周居住在英國）且申請(qǐng)時(shí)本人在英國。但若該老人罹患重疾，且預(yù)期壽命不足6個(gè)月時(shí)，則存在一些“特殊規(guī)則”，即不需要滿足身患疾?。ㄉ眢w或精神）或殘疾長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上的期限以及長(zhǎng)期居住的要求，但需要滿足申請(qǐng)時(shí)在英國的條件[4]。

根據(jù)英國就業(yè)與養(yǎng)老金部（Department for Work and Pensions，DWP）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年8月，英格蘭、威爾士、蘇格蘭護(hù)理津貼的申請(qǐng)者達(dá)160萬人，由于各州養(yǎng)老金領(lǐng)取年齡的變化，與2018年8月相比減少了18 000人；護(hù)理津貼的受益者達(dá)140萬人[5]。2019年8月，北愛爾蘭護(hù)理津貼的申請(qǐng)者達(dá)54 100人，享受護(hù)理津貼的受益人達(dá)50 520人,其中女性受益人數(shù)在各年齡組以及總數(shù)均高于男性，達(dá)31 280人，占其受益人數(shù)的61.92%，享受護(hù)理津貼的80歲以上老人達(dá)31 540人，約占北愛爾蘭受益人數(shù)的62.43%，見圖1。此外，北愛爾蘭享受高等護(hù)理津貼的達(dá)34 990人，約占北愛爾蘭受益人數(shù)的69.26%[6]，見圖2。

圖1 2019年北愛爾蘭長(zhǎng)期護(hù)理津貼受益人的年齡結(jié)構(gòu)

圖2 2019年8月北愛爾蘭長(zhǎng)期護(hù)理津貼受益人的年齡結(jié)構(gòu)與受益等級(jí)

1.2 責(zé)任機(jī)構(gòu)與資金籌集 英國的護(hù)理津貼制度是由政府主導(dǎo)，包括護(hù)理津貼制度制定、資金支持以及管理經(jīng)辦。目前，英國的護(hù)理津貼并未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，英格蘭、威爾士和蘇格蘭的長(zhǎng)期護(hù)理津貼制度是由就業(yè)與養(yǎng)老金部（DWP）來經(jīng)辦的，實(shí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。而北愛爾蘭護(hù)理津貼制度是由北愛爾蘭的社區(qū)部門（Department for Communities，DfC）經(jīng)辦的。

英國長(zhǎng)期照護(hù)因其社會(huì)救助的屬性，資金主要來源于政府稅收[7]。2016年，英格蘭具有嚴(yán)重護(hù)理需求的老年人在護(hù)理機(jī)構(gòu)享受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)時(shí)，其每周的花費(fèi)達(dá)565.01美元，是退休人員收入中位數(shù)的1.95倍；2017年，英國的長(zhǎng)期護(hù)理支出占其國民生產(chǎn)總值（GDP）的1.4%。其中，長(zhǎng)期護(hù)理（衛(wèi)生）支出占GDP的1.2%，長(zhǎng)期護(hù)理（社會(huì)）支出占GDP的0.2%[8]。

1.3 需求評(píng)估與待遇給付 被保險(xiǎn)人若想獲取護(hù)理津貼，必須經(jīng)過一系列審慎、詳細(xì)的需求評(píng)估，以確定其是否可以享受護(hù)理津貼以及可享受的護(hù)理津貼等級(jí)。申請(qǐng)者需要通過日間或夜間的護(hù)理需求測(cè)試才可以享受到護(hù)理津貼。值得注意的是，這些測(cè)試針對(duì)的是護(hù)理需求，不是申請(qǐng)人正在接受的護(hù)理內(nèi)容。日間測(cè)試主要包括兩方面，一是每天需要他人提供至少3次以上的護(hù)理；二是全日間都需要他人的頻繁或有規(guī)律的關(guān)注，確認(rèn)其是否安全。若申請(qǐng)者滿足其中一項(xiàng)即可通過日間測(cè)試。而夜間測(cè)試主要包括：一是每晚至少需要2次護(hù)理或需要1次20 min以上的護(hù)理；二是每晚至少檢查2次或者1次至少20 min的檢查，以確保其生命安全，避免潛在的危險(xiǎn)，減少受傷情況。若申請(qǐng)者滿足其中1項(xiàng)即可通過夜間測(cè)試。若申請(qǐng)者同時(shí)滿足日間或夜間的護(hù)理需求測(cè)試，即可享受高等級(jí)的護(hù)理津貼，若只通過了日間測(cè)試或夜間測(cè)試中的1個(gè)，則只能享受低等級(jí)的護(hù)理津貼，見表1。但如果申請(qǐng)者身患重疾，其預(yù)期壽命不超過6個(gè)月時(shí)，即使不滿足上述測(cè)試，也可以享受高等級(jí)的護(hù)理津貼[4]。同時(shí)，英國的護(hù)理津貼的給付金額也在逐漸增長(zhǎng)，2013年，若申請(qǐng)者經(jīng)過評(píng)估可享受高等級(jí)的護(hù)理津貼，即每周給付其79.15英鎊，到2020年，每周給付其89.15英鎊；低等級(jí)的護(hù)理津貼也從2013年每周給付53.00英鎊增長(zhǎng)到59.70英鎊[9?10]，見表2。

表1 英國護(hù)理津貼制度不同等級(jí)的受益情況與準(zhǔn)入條件

表2 2013年―2020年英國護(hù)理津貼每周給付金額 單位：英鎊

1.4 申請(qǐng)程序與匯報(bào)制度 申請(qǐng)者或其代理人可以通過給當(dāng)?shù)刈稍儥C(jī)構(gòu)打電話索要表格或在網(wǎng)站下載申請(qǐng)表，將自己所需要的幫助列在表格中，將申請(qǐng)表格以及家庭醫(yī)生的診斷等交到就業(yè)與養(yǎng)老金部或者北愛爾蘭社區(qū)部，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)委派專業(yè)人員對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行訪問和調(diào)查，若符合要求，申請(qǐng)者會(huì)收到書面的決定書，將寫明申請(qǐng)者可享受的津貼等級(jí)以及支付的時(shí)間和期限。若申請(qǐng)者的申請(qǐng)被否決或享受的等級(jí)比預(yù)期低時(shí)，可以在1個(gè)月內(nèi)向就業(yè)與養(yǎng)老金部（英格蘭、威爾士和蘇格蘭）或北愛爾蘭社區(qū)部（北愛爾蘭）重新申請(qǐng)，請(qǐng)求強(qiáng)制復(fù)議。若仍未得到滿意答復(fù)，英格蘭、威爾士、蘇格蘭可以向法庭（Tribunal Service）提出上訴，北愛爾蘭可以向上訴處（Appeal Service）提出上訴，見圖2。若申請(qǐng)者身患重疾，且預(yù)期壽命不足6個(gè)月時(shí)，申請(qǐng)護(hù)理津貼不需要填寫護(hù)理需求部分，需要提交其家庭醫(yī)生或顧問提供的表格，說明其診斷、當(dāng)前或建議的治療方案以及臨床表現(xiàn)等詳細(xì)信息，表格可以向其家庭醫(yī)生或顧問打電話申請(qǐng)，即可免費(fèi)郵寄到家[4]。

圖3 英國長(zhǎng)期護(hù)理津貼制度的申請(qǐng)程序

申請(qǐng)者的狀況會(huì)影響其享受的津貼及津貼水平。因此，若其護(hù)理需求、地址、醫(yī)生信息發(fā)生變化時(shí)，英格蘭、威爾士、蘇格蘭需要及時(shí)向就業(yè)與養(yǎng)老金部匯報(bào)，北愛爾蘭則需要及時(shí)向殘疾與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)(Disability and Carers Service)匯報(bào)。若護(hù)理需求發(fā)生改變，提出申請(qǐng)者可以填寫關(guān)于需求改變的詳細(xì)說明，請(qǐng)求重新審核其狀況；若申請(qǐng)者入住醫(yī)院、療養(yǎng)院或臨終關(guān)懷中心、出國超過4個(gè)月、被監(jiān)禁或拘留時(shí)，也需要及時(shí)主動(dòng)匯報(bào)；若需要更改姓名、地址、銀行信息、醫(yī)生的詳細(xì)信息更改等也需要及時(shí)聯(lián)系相關(guān)部門。若申請(qǐng)人入住醫(yī)院或者療養(yǎng)院28 d后，將不再給付護(hù)理津貼，若由于未及時(shí)報(bào)告而多付，申請(qǐng)者將會(huì)被處以50英鎊的民事罰款，并必須歸還多付的金額。但值得注意的是，重癥病人住進(jìn)臨終關(guān)懷中心仍可以享受護(hù)理津貼[4]。

1.5 護(hù)理服務(wù)與照護(hù)者津貼 英國的護(hù)理服務(wù)包括非正式護(hù)理與正式護(hù)理。非正式護(hù)理主要由其子女或者伴侶提供，英國就業(yè)和養(yǎng)老金部的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在2015年―2016年，英國8%的家屬是失能者的“非正式照護(hù)者”，這些照護(hù)者中女性占59%，成人照料者中有一半是兼職或全職，29%的人稱每周花35 h及以上照料失能者[11]。為補(bǔ)償非正式照護(hù)者的損失，英國工作與養(yǎng)老金部為其提供照護(hù)者津貼（carer's allowance,CA），將其作為對(duì)照護(hù)者收入損失的補(bǔ)償，但并不是照護(hù)的工資。照護(hù)者必須達(dá)到16周歲且沒有接受全日制教育，當(dāng)其每周為享受殘疾津貼的人（包括領(lǐng)取護(hù)理津貼制度的老年人)提供35 h以上的非正式護(hù)理且每周凈收入不超過123英鎊時(shí)才有資格申請(qǐng)。2019年，照護(hù)者每周可以得到66.15英鎊的補(bǔ)償，2020年4月6日起，照護(hù)者每周獲得的護(hù)理津貼增加到了67.25英鎊。2018年，蘇格蘭政府還推出了額外的照護(hù)者補(bǔ)貼，蘇格蘭的照護(hù)者若領(lǐng)取了照護(hù)者津貼，則可以在每年的6月和12月領(lǐng)取兩次額外補(bǔ)貼，如蘇格蘭的照護(hù)者在2019年4月和10月的審查時(shí)符合獲得照護(hù)者津貼的條件，則可以在2019年6月和12月各獲得一筆226.20英鎊的補(bǔ)貼[12]。

正式護(hù)理分為機(jī)構(gòu)護(hù)理（institutional care）、居家護(hù)理（home care）。機(jī)構(gòu)護(hù)理在英國主要有3種類型：寄宿護(hù)理院（residential care homes）、療養(yǎng)院（nursing homes）和長(zhǎng)期住院治療（long?stay hospital provision）。2008年，英格蘭有10 383所登記的為老年人服務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)，占護(hù)理機(jī)構(gòu)的73.6%，遠(yuǎn)超過志愿部門下的護(hù)理機(jī)構(gòu)。值得注意的是，居住在老年人護(hù)理院的40%以上的人被確診為老年癡呆癥。家庭護(hù)理主要由家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)提供，2008年，英格蘭家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)中的75%是私人機(jī)構(gòu)，近14%由地方當(dāng)局管理，8%由非營(yíng)利組織經(jīng)營(yíng)[13]。

1.6 其他福利 首先，長(zhǎng)期護(hù)理津貼是一項(xiàng)免稅的收入，同時(shí)，享受長(zhǎng)期護(hù)理津貼往往還伴隨著市政稅方面的優(yōu)惠政策，其家庭可以免除福利上限。其次，若申請(qǐng)者符合失明、行走困難或雙臂殘疾等條件之一，則可獲得藍(lán)色徽章計(jì)劃（Blue Badge Scheme），即可以在停車收費(fèi)區(qū)域享受不限時(shí)免費(fèi)停車；嚴(yán)重行走障礙的人則允許在禁停區(qū)域停車。同時(shí)，長(zhǎng)期護(hù)理津貼的受益者還可以享受公共交通優(yōu)惠政策，在英格蘭、威爾士、蘇格蘭地區(qū)，享受長(zhǎng)期護(hù)理津貼者則可以購買殘疾人交通卡；在北愛爾蘭，60歲以上的老年人可獲得老年人通行證（senior citizens smartpass）；在蘇格蘭，如果享受長(zhǎng)期護(hù)理津貼，受益者及其1個(gè)同伴可以免費(fèi)乘坐公共汽車。

2 英國面臨的挑戰(zhàn)與改革

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，曾經(jīng)致病的疾病,如今也可以治愈或者得到控制，從而可以延長(zhǎng)一個(gè)人幾年甚至幾十年的壽命。在此背景下，英國人均壽命也在逐年增加。2001年―2003年，英國男性的平均預(yù)期壽命為75.9歲，女性的平均預(yù)期壽命為80.5歲，男性的預(yù)期壽命的中位數(shù)為82.4歲，女性的預(yù)期壽命的中位數(shù)為86.6歲；而2016年―2018年，男性的平均預(yù)期壽命達(dá)到79.3歲，女性的平均預(yù)期壽命達(dá)到82.9歲，男性預(yù)期壽命的中位數(shù)達(dá)到86.6歲，女性預(yù)期壽命的中位數(shù)達(dá)到89.1歲[14]。根據(jù)英國國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)與預(yù)測(cè)顯示，英國65歲及以上人口的增長(zhǎng)速度較快，高于其他人口的增長(zhǎng)速度，從2009年―2019年英國65歲及以上人口增長(zhǎng)了22.9%，達(dá)到1 240萬人，約占總?cè)丝诘?8.5%，其中70歲及以上的人口增長(zhǎng)了24.7%，達(dá)到900萬人，85歲及以上人口增長(zhǎng)了23%，達(dá)到160萬人，占老年人口的12.9%[3]。

高齡老人往往伴隨著1個(gè)甚至多個(gè)慢性病，其長(zhǎng)期性的多元健康問題需要持續(xù)的護(hù)理和關(guān)注。人口老齡化與高齡化給英國的衛(wèi)生保健系統(tǒng)以及國家財(cái)政帶來了巨大的壓力。同時(shí)，由于社會(huì)護(hù)理（social care）、公共衛(wèi)生（public health）、初級(jí)和次級(jí)保?。╬rimary and secondary care）以及醫(yī)療衛(wèi)生(health)體制有差異，照護(hù)體系與其他體系的銜接性差；并且由于非正式照護(hù)者專業(yè)性差，又無法得到專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)以及及時(shí)的指導(dǎo)與幫助，許多老年人錯(cuò)失預(yù)防和治療疾病的最佳時(shí)機(jī)而導(dǎo)致疾病惡化。因此，英國進(jìn)行了一系列整合照護(hù)改革，積極鼓勵(lì)各地開展試點(diǎn)，根據(jù)個(gè)人、照護(hù)者及家庭的需要和偏好，探索建立以人為中心的整合照護(hù)體系，從而提供符合服務(wù)使用者及其照護(hù)者和家庭需求的個(gè)性化照護(hù)和支持，提供無縫對(duì)接的協(xié)調(diào)化服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)的效率與質(zhì)量，以預(yù)防疾病，妥善控制病情，減輕對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)的壓力。具體措施如下。

2.1 多部門合作，為個(gè)人提供無縫對(duì)接服務(wù) 建立以人為中心的整合照護(hù)體系，需要圍繞個(gè)人及其照顧者和家庭的需求與偏好出發(fā)，提供及時(shí)且適宜的個(gè)性化和協(xié)調(diào)化的關(guān)懷和支持，需要社會(huì)護(hù)理、公共衛(wèi)生、地方服務(wù)部門等多部門達(dá)成共識(shí)，消除醫(yī)療衛(wèi)生、初級(jí)和次級(jí)保健以及社會(huì)護(hù)理之間的體制上的分歧，建立合作，從而為病人或護(hù)理需求者提供無縫服務(wù)，使其得到適宜的治療，且治療結(jié)束回到自己家中，可以得到及時(shí)、有效的護(hù)理或援助，提供疾病惡化的預(yù)防措施，避免產(chǎn)生護(hù)理危機(jī)而再次入院，為病人或護(hù)理服務(wù)使用者帶來健康，為其照護(hù)者和家人帶來更好的體驗(yàn)，從而提供高質(zhì)量、連續(xù)性的護(hù)理，最大限度地發(fā)揮財(cái)政投入的作用。

2.2 推動(dòng)共享數(shù)據(jù)，以安全、合乎道德且透明的方式改善護(hù)理質(zhì)量和安全 破除信息壁壘，解決技術(shù)障礙與跨部門障礙，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，有利于地方服務(wù)機(jī)構(gòu)分析社會(huì)需求，做出正確的規(guī)劃和決策；同時(shí)，可以幫助醫(yī)生和專業(yè)護(hù)理人員提供更好的、更有針對(duì)性的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)以人為中心的整合護(hù)理。首先，推動(dòng)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)型創(chuàng)新，開發(fā)應(yīng)用程序，廣泛采用智能算法支持的臨床決策支持工具以及電子病歷，應(yīng)用人工智能（AI）技術(shù)，為信息共享提供技術(shù)支撐。其次，政策推動(dòng)信息共享的實(shí)現(xiàn)。2012年，衛(wèi)生部發(fā)布的信息戰(zhàn)略描述了如何利用信息推動(dòng)衛(wèi)生和社會(huì)保健部門的綜合保健，包括組織內(nèi)部和組織之間的綜合保健，提出建議“使用國家衛(wèi)生服務(wù)（NHS）數(shù)字作為唯一標(biāo)識(shí)符，以實(shí)現(xiàn)良好的信息共享”“利用電子記錄的巨大潛力，為專業(yè)人員或者家庭提供可訪問的綜合記錄”，從而提高信息獲取的能力[15]。2013年4月26日,卡奧娜·卡爾迪克特夫人在衛(wèi)生保健信息中的信息治理評(píng)論中提出國民健康保險(xiǎn)制度和社會(huì)福利提供者有義務(wù)在最符合個(gè)人利益的情況下共享數(shù)據(jù)[16]，解決了工作人員分享數(shù)據(jù)時(shí)的焦慮，進(jìn)一步推進(jìn)了數(shù)據(jù)共享的開展。目前，關(guān)于個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)因素、需求、護(hù)理計(jì)劃等數(shù)據(jù)可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨組織的共享：一是在病人、護(hù)理服務(wù)的使用者與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的提供者之間可以建立聯(lián)系；二是在一線工作人員之間建立聯(lián)系，在服務(wù)轉(zhuǎn)換過程中協(xié)調(diào)服務(wù)內(nèi)容，從而保障護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性。例如，與顧問醫(yī)生共享記錄，可以節(jié)省時(shí)間和避免重復(fù)測(cè)試；與急救室、照顧者和家人共享記錄，可以提高護(hù)理的安全性；個(gè)人通過訪問記錄，可以更好地了解對(duì)自己需要做什么、為什么要做，增強(qiáng)對(duì)自己護(hù)理的掌控感。英國皇家全科醫(yī)師學(xué)院(Royal College of General Physicians)發(fā)布了為病人提供在線指導(dǎo)的系統(tǒng)，病人和全科醫(yī)生通過該系統(tǒng)可以進(jìn)行在線交流并進(jìn)行電子記錄，在英格蘭近25%的病人在使用該系統(tǒng)，從而使病人更好地掌握自己的健康和護(hù)理[17]。

信息共享，尤其是在跨組織的數(shù)據(jù)共享，強(qiáng)有力的信息治理也至關(guān)重要，必須明確可以共享哪些數(shù)據(jù)，哪些受到嚴(yán)格的管制，需要有一個(gè)明確的法律基礎(chǔ)，從而保障個(gè)人資料的安全。2019年7月，英國衛(wèi)生與社會(huì)照護(hù)部（Department of Health and Social Care,DHSC）發(fā)布了《數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療與護(hù)理技術(shù)的行為準(zhǔn)則》，并提出了十大準(zhǔn)則，從而能夠開發(fā)和采用安全、合乎道德和有效的數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)型衛(wèi)生保健技術(shù)，規(guī)定了使用數(shù)據(jù)要遵循的良好實(shí)踐準(zhǔn)則或法規(guī)，如《數(shù)據(jù)倫理框架》《2018年數(shù)據(jù)保護(hù)法》，確保數(shù)據(jù)的使用與共享符合道德準(zhǔn)則，保護(hù)人們的隱私權(quán)與知情權(quán)(如使用匿名)，并且在共享數(shù)據(jù)時(shí)，需要獲得個(gè)人的同意，使其知道自己的數(shù)據(jù)正在為自己的利益而使用，了解如何以及何時(shí)共享有關(guān)他們的數(shù)據(jù)，并且其隱私和相關(guān)權(quán)利可以得到保護(hù)[18]。同時(shí)，英國國家衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)（NHS Digi?tal）已推出新的數(shù)據(jù)安全和保護(hù)工具包，以取代以前的信息治理工具包，以確保病人信息的安全[19]。

2.3 推動(dòng)發(fā)展專業(yè)人才隊(duì)伍，為整合照護(hù)提供人員保障 提供整合照護(hù)和支持，需要專業(yè)人員具有特定的技能，使他們能夠跨越傳統(tǒng)邊界，在多專業(yè)團(tuán)隊(duì)中工作。因此，需要積極培養(yǎng)整合照護(hù)隊(duì)伍提供專業(yè)的培訓(xùn)與教育，保證充足的勞動(dòng)力。首先，英國政府積極鼓勵(lì)整合照護(hù)教育培訓(xùn)工作，2015年，英國衛(wèi)生與社會(huì)照護(hù)部專門創(chuàng)建了一個(gè)非政府部門的公共機(jī)構(gòu)——英格蘭教育（Health Education England，HEE）專門負(fù)責(zé)衛(wèi)生部門的教育、培訓(xùn)和勞動(dòng)力發(fā)展。英格蘭健康教育與地方教育培訓(xùn)委員會(huì)（the Local Education Trainning Boards,LETBs)合作，分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，支持地方勞動(dòng)力的培訓(xùn)和發(fā)展，協(xié)調(diào)、規(guī)劃整個(gè)勞動(dòng)力隊(duì)伍[20]。英格蘭健康教育、皇家學(xué)院、護(hù)理與領(lǐng)導(dǎo)學(xué)院等都在結(jié)合地方需求的情況下，努力確保對(duì)從業(yè)人員提供多元化、專業(yè)化的培訓(xùn)[21]。其次，在社區(qū)環(huán)境中提供整合照護(hù)服務(wù)，經(jīng)常需要采取更靈活的辦法，使工作人員有信心采取新的辦法和承擔(dān)新的責(zé)任，例如使用遠(yuǎn)程醫(yī)療等新技術(shù)，將其作為全科醫(yī)生、護(hù)士和照護(hù)人員的新技能和新的工作方式。

2.4 發(fā)揮初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的作用，提高護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性 初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)在整合護(hù)理推行過程中扮演著重要角色，為保障護(hù)理服務(wù)在初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)以及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的連續(xù)性發(fā)揮著重要作用，通過護(hù)理計(jì)劃和管理以及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的有效協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)注重預(yù)防保健，促進(jìn)社會(huì)護(hù)理的發(fā)展（包括護(hù)理人員）。英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）要求初級(jí)保健機(jī)構(gòu)圍繞個(gè)人需求，提供以人為中心的服務(wù)，推動(dòng)初級(jí)保健機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的其他服務(wù)機(jī)構(gòu)開展創(chuàng)造性合作。當(dāng)病人具有復(fù)雜的健康需求時(shí)，不僅需要護(hù)理方面的幫助，比如洗衣服、穿衣服等，也可能需住房方面的幫助，比如改造房屋方便輪椅通過，這就需要社區(qū)的支持，從而滿足病人享受到以人為中心的整合護(hù)理，而不是分散的、延遲的或重復(fù)的護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致錯(cuò)過及時(shí)干預(yù)的時(shí)機(jī)以致需求升級(jí)。同時(shí)，需要以合同的方式來促進(jìn)綜合護(hù)理的實(shí)現(xiàn)，全科醫(yī)生的合同增加新的服務(wù)要求，即采用綜合護(hù)理來管理具有復(fù)雜的健康與護(hù)理需求的人和老年癡呆病人。由此可見，全科醫(yī)生仍然作為“守門人”在提供以人為中心的護(hù)理以及協(xié)調(diào)服務(wù)過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

3 英國長(zhǎng)期護(hù)理津貼制度對(duì)我國的啟示

3.1 重視護(hù)理人員的培養(yǎng) 我國失能老人多，護(hù)理人員不足，為推動(dòng)護(hù)理保險(xiǎn)的順利實(shí)施以及護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，需要擴(kuò)大護(hù)理人員隊(duì)伍。第一，國家要積極鼓勵(lì)護(hù)理教育培訓(xùn)工作的開展，各大高校與地方部門相結(jié)合，規(guī)劃協(xié)調(diào)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展規(guī)模，積極培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人員，為機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)發(fā)展提供人力保障。第二，引入非正式護(hù)理，緩解護(hù)理人員短缺的問題?！梆B(yǎng)兒防老”“落葉歸根”的傳統(tǒng)觀念，使得老百姓更愿意接受家庭養(yǎng)老的方式。若護(hù)理需求較低的老年人，可以在家享受家人或朋友提供的非正式照護(hù)，為提供照護(hù)的非正式護(hù)理者提供基本的護(hù)理培訓(xùn)以及電話咨詢服務(wù)，同時(shí)給予專門的補(bǔ)貼，來彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)損失，這樣既可以滿足老年人的需求，又可以在一定程度上緩解我國護(hù)理人員不足的現(xiàn)狀。

3.2 明確評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審查制度 目前，我國各地試點(diǎn)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)程序、審查制度存在差異，要在全國范圍內(nèi)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，需要明確評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，建立審查程序。第一，建立合理的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同需求劃分失能等級(jí)，根據(jù)等級(jí)確定其享受的護(hù)理服務(wù)或者護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)貼，從而避免資源的浪費(fèi)，提高資源利用率。第二，建立詳細(xì)的申請(qǐng)和審核流程，保證評(píng)估工作的可操作性、可執(zhí)行性。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的申請(qǐng)程序盡量為老人及其家人提供便利，可以通過網(wǎng)站下載申請(qǐng)表格，或者通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室等機(jī)構(gòu)獲得申請(qǐng)表格，以減少居民“跑腿”的時(shí)間；此外，為了保證專業(yè)性與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的安全，需要二級(jí)以上醫(yī)院的診斷；同時(shí)，需要專業(yè)人員對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行訪問與調(diào)查，從而進(jìn)一步明確申請(qǐng)者的護(hù)理需求。根據(jù)以上信息，明確申請(qǐng)者護(hù)理等級(jí)，并告知本人或其家屬；若申請(qǐng)者有異議，可以提出申訴，要求重新評(píng)估，以保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的公平性以及合理性。

3.3 主動(dòng)匯報(bào)，減少非護(hù)理的開支，處理好與醫(yī)療保險(xiǎn)之間的關(guān)系 由于受益者享受的服務(wù)或者補(bǔ)貼與其護(hù)理需求有著密切的關(guān)系，但核實(shí)每個(gè)受益者的信息工作量巨大，往往核查不到位，因此，可以由受益人主動(dòng)上報(bào)其護(hù)理需求的變化、地址、醫(yī)生信息等，再對(duì)其進(jìn)行抽查，核驗(yàn)其是否及時(shí)匯報(bào)。例如，當(dāng)受益人護(hù)理需求發(fā)生改變時(shí)，可以提出申請(qǐng)，填寫關(guān)于需求改變的詳細(xì)說明，請(qǐng)求重新審核其狀況；若申請(qǐng)人去了醫(yī)院，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，以便轉(zhuǎn)由醫(yī)療保險(xiǎn)支付，避免醫(yī)療保險(xiǎn)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)同時(shí)給予補(bǔ)貼的現(xiàn)象發(fā)生，處理好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)之間的銜接問題，避免資源的浪費(fèi)；若由于受益者未及時(shí)報(bào)告而多付，申請(qǐng)者需歸還多付的金額，并且被處以一定金額的罰款。

3.4 推動(dòng)整合照護(hù)，提高醫(yī)療與護(hù)理的服務(wù)效率 長(zhǎng)期護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理是護(hù)理服務(wù)中最重要的內(nèi)容，這就意味著長(zhǎng)期護(hù)理必然會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生關(guān)聯(lián)，但這種關(guān)聯(lián)并不意味著對(duì)醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療衛(wèi)生和長(zhǎng)期護(hù)理不做區(qū)分，而是通過各部門之間的協(xié)調(diào)合作，提供醫(yī)院治療?醫(yī)療護(hù)理?長(zhǎng)期護(hù)理的無縫對(duì)接服務(wù)，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)護(hù)理、疾病預(yù)防、控制病情相結(jié)合的整合式照護(hù)，從而提高長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與效率，提高老年人的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力。首先，整合照護(hù)需要衛(wèi)生、護(hù)理、公共衛(wèi)生等多部門建立合作關(guān)系，消除醫(yī)療衛(wèi)生與長(zhǎng)期護(hù)理體制上的分歧，破除信息壁壘，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，利于醫(yī)生和專業(yè)護(hù)理人員為病人或護(hù)理需求者提供個(gè)性化、無縫化服務(wù)。其次，整合需要提高并充分發(fā)揮基層醫(yī)療服務(wù)功能，發(fā)揮家庭醫(yī)生“守門人”的作用，協(xié)調(diào)長(zhǎng)期護(hù)理與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之間的關(guān)系，使病人或護(hù)理服務(wù)需求者得到適宜且及時(shí)的援助、護(hù)理或者治療，實(shí)現(xiàn)及時(shí)干預(yù)、預(yù)防保健，尤其是對(duì)于易產(chǎn)生但可避免緊急住院風(fēng)險(xiǎn)的老年人和老年癡呆病人尤為重要。

3.5 加強(qiáng)對(duì)特殊人群的關(guān)懷，切實(shí)解決其迫切需要長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建立旨在提高老年人的生活質(zhì)量。失能老人由于行動(dòng)不便等原因，往往會(huì)減少出門次數(shù)，甚至不出門，因此，應(yīng)該建立一些滿足失能老人的設(shè)施，為其提供方便，可以給予停車便利以及公共交通優(yōu)惠措施，使其方便在家人的陪同下走出家門，愉悅身心，提高生活質(zhì)量及幸福感。同時(shí)，對(duì)于重癥病人，可以提供快速的申請(qǐng)通道，滿足其長(zhǎng)期護(hù)理需求，提高其生活質(zhì)量。