劉婷，李佩思，唐冬燕，鐘婷

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院兒科，廣東 廣州）

0 引言

在兒童急性淋巴細胞白血病方面,大劑量甲氨蝶呤(high-dose methotrexate，HD-MTX)是最常用的治療藥物之一，也是兒童急性淋巴細胞白血病化療的核心組成部分，然而HD-MTX 在顯著提高治愈率的同時，應用過程中會產(chǎn)生嚴重副作用及諸多并發(fā)癥，如果未能對患兒進行實施及時有效的護理干預，很有可能會對患兒的治療效果產(chǎn)生較大的影響，任由其發(fā)展，極有可能會危及患兒生命，常見的不良反應包括骨髓抑制、肝功能損害、胃腸道反應等[1-3]。統(tǒng)計2016 年9 月至2020 年9 月本院152 例接受HD-MTX 治療的低危組與中危組白血病患兒，通過對并發(fā)癥實施合適的護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 病歷資料

2016 年9 月至2020 年9 月,在本院確診為急性淋巴細胞白血病并行甲氨蝶呤治療方案的低危組與中危組患兒共152 例，男81 例、女71 例，年齡1.33-14.05 歲?；純航邮芗装钡手委熀蟛涣挤磻闆r如表1 所示，152 例患兒經(jīng)治療后，出現(xiàn)骨髓抑制144 例（94.7%），肝功能損傷124例（81.6%），胃腸道反應115 例（75.7%），皮膚、黏膜損害43例（28.3%），以上并發(fā)癥經(jīng)綜合護理后，均得以恢復和控制。

表1 患兒接受甲氨蝶呤治療后發(fā)生不良反應情況（n=152）

2 護理方法

在本研究中，94.7%患兒出現(xiàn)骨髓抑制，肝功能損害發(fā)生率為81.6%，胃腸道反應比例為75.7%，均為護理的重點。

2.1 骨髓抑制的護理

本研究中患兒出現(xiàn)骨髓抑制的比例達94.7%。動態(tài)監(jiān)測患兒血象變化，對于中心粒細胞極低者，應遵醫(yī)囑予皮下注射集落刺激因子[4-8]。當患兒抽血結果：白細胞＜1.0×109/L，中性粒細胞＜0.5×109/L 時，應予層流床保護性隔離。嚴格按照制度，加強通風，每日用500mg/L 含氯消毒液或伽瑪消毒濕巾對患兒可接觸的玩具、物品表面及層流床及地面擦拭2 次。預防感染，每日予紫外線消毒2次。患兒陪人應固定，減少探視次數(shù)和人數(shù)。

2.2 肝功能損傷的護理

定時監(jiān)測肝功能指標，觀察患兒皮膚、鞏膜、黏膜及其他組織和尿液、糞便有無黃染；遵醫(yī)囑予亞葉酸鈣（calcium folinate，CF）解毒及靜脈輸注護肝藥物，定時抽血監(jiān)測甲氨蝶呤血藥濃度以調(diào)整CF 用藥劑量和次數(shù)[5]；嚴格記錄24h 液體出入量；保證化療后的前3d 輸注足夠的液體及進行堿化，囑患兒多飲水以促進甲氨蝶呤的排泄；監(jiān)測尿液pH 值，若低于7.0 則應及時通知醫(yī)生采取措施，通常用增加液體中堿濃度的方法糾正[6]。

2.3 胃腸道反應的護理

飲食避免油膩、辛辣等刺激性食品；患兒發(fā)生惡心時，可給予檸檬及熱敷，聽音樂放松等措施；營造良好的就餐環(huán)境，保持病房空氣流通，減輕患兒產(chǎn)生惡心感；藥物反應嚴重時，應以及報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)藥，以保證治療期間的營養(yǎng)[7-9]。

2.4 其他護理措施

每日檢查患兒口腔情況，指導家屬在患兒餐前、餐后及入睡前使用新唑漱口液進行漱口[10]。每日檢查肛周黏膜，有潮紅或破損者予鞣酸軟膏或氧化鋅、皮膚保護粉交替外涂；提醒家屬在患兒便后及時清洗肛周，并予高錳酸鉀每日坐浴[11-14]。治療前與家長溝通方案流程及注意事項準備，期間可能出現(xiàn)的反應，提前學習處理方法。密切監(jiān)測各血項變化，對癥處理；加強心理護理，減輕緊張焦慮情緒，幫助患兒更好的度過化療期[15,16]。

3 小結

HD-MTX 是一種預防髓外白血病的特異性藥物，其對于血腦屏障和血睪屏障的穿透作用力較強，可有效殺傷耐藥細胞和深部腫瘤細胞。但由于其應用的劑量大、持續(xù)時間長，不僅對正常細胞特別是增殖的上皮細胞造成嚴重損傷，還會引起致命的毒性反應。因此為減輕或避免HDMTX 的不良反應，預防措施和護理工作至關重要。在治療各個階段，應根據(jù)醫(yī)囑和患兒病情、實施對應的護理措施，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥能及時處理[17,18]。同時，在治療過程中重視患兒及家長的心理狀態(tài)和變化，并予以引導，盡量使其在思想上能提前做好準備和配合治療，從而保證化療進程的推進，促進患兒康復。