付麗娟，呂勝江

（1 山東省昌邑市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 昌邑；2 山東省昌邑市人民醫(yī)院脊柱外科，山東 昌邑）

0 引言

目前，骨科收治的患者大多采取手術(shù)治療的方法，而骨科手術(shù)一般都均有較長(zhǎng)的時(shí)間，且傷口呈現(xiàn)出開(kāi)放性的狀態(tài)，再加上患者檢查過(guò)程中受到的機(jī)械性侵入，增加了傷口感染的概率[1，2]。感染程度較輕的患者會(huì)影響到傷口的愈合，感染嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)功能受到影響，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅。在對(duì)骨科患者治療中常會(huì)用到抗生素藥物，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性呈現(xiàn)出復(fù)雜性[3,4]。若對(duì)患者的傷口感染進(jìn)行病原菌檢測(cè)，掌握病原菌的分布情況及種類(lèi)，從而有利于合理使用抗生素，可減少和避免傷口感染的發(fā)生[5-7]。本研究選取了130 例骨科傷口感染作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)，分析檢驗(yàn)結(jié)果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將本院近兩年收治的骨科患者130 例作為本次的研究對(duì)象，其中有男性患者70 例，女性患者60 例，患者的最大年齡為78 歲，最小年齡為21 歲，患者最長(zhǎng)住院時(shí)間為2個(gè)月，最短住院時(shí)間為15d。

1.2 方法

采取所有患者傷口分泌物作為標(biāo)本，在操作的過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行，均在同一部位進(jìn)行標(biāo)本分離。病原菌的鑒定使用的是微生物鑒定儀，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，采用雙紙片擴(kuò)散法檢驗(yàn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希氏菌與肺炎克雷伯菌，對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌則采用頭孢西丁紙片擴(kuò)散法進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出情況分析

在所有患者中共分離出150 株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌95 株，革蘭陰性菌55 株。其中革蘭陽(yáng)性菌占比最高的為凝固酶陰性葡萄球菌，依次為金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、酵母樣真菌及其他。革蘭陰性菌占比最高的為銅綠假單胞菌，依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌及其他。具體見(jiàn)表1。

表1 病原菌檢出情況

2.2 革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況分析

革蘭陽(yáng)性菌耐藥性最高的為青霉素，依次為紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星及萬(wàn)古霉素。革蘭陰性菌耐藥性最高的為頭孢唑林，依次為氨芐西林、復(fù)方新諾明、哌拉西林、頭孢他啶、左氧氟沙星、亞胺培南。具體見(jiàn)表2。

表2 革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況

3 討論

骨科收治的患者往往采取手術(shù)治療的方式，在一定程度上增加了傷口的感染率，傷口感染在骨科作為一種常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生的原因大多數(shù)為病菌侵入，具體的因素有換藥、傷口被水沾濕、溫度較高以及衣物對(duì)傷口的摩擦等。傷口發(fā)生感染后會(huì)表現(xiàn)出滲血滲液、發(fā)熱、傷口紅腫及流膿等，導(dǎo)致傷口延遲愈合，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了患者的痛苦。對(duì)于傷口感染患者一般都應(yīng)用抗菌藥物，但不同的病原菌會(huì)產(chǎn)生不同的耐藥性，也會(huì)對(duì)不同的藥物產(chǎn)具有不同的敏感性，因此需要對(duì)病原菌進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)，同時(shí)做好藥敏試驗(yàn)，以為臨床合理使用抗生素提供參考[9]。本研究中共選取了130 例傷口感染患者，所有患者中共分離出150 株病原菌，其中95 株革蘭陽(yáng)性菌，55 株革蘭陰性菌，革蘭陽(yáng)性菌耐藥性最高的為青霉素，依次為紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星及萬(wàn)古霉素。革蘭陰性菌耐藥性最高的為頭孢唑林，依次為氨芐西林、復(fù)方新諾明、哌拉西林、頭孢他啶、左氧氟沙星、亞胺培南。這就有力地證明了不同的病原菌對(duì)于不同的抗生素會(huì)產(chǎn)生不同的耐藥性，對(duì)青霉素的耐藥性最高，這就提示由于葡萄球菌導(dǎo)致的傷口感染最好不使用青霉素進(jìn)行治療。對(duì)于各類(lèi)的病原菌青霉素并沒(méi)有明顯的作用，而革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南敏感性較高，但在臨床治療中無(wú)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定使用抗菌藥物，避免因抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥性的出現(xiàn)[10]。革蘭陰性菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、復(fù)方新諾明、哌拉西林敏感性較高。在對(duì)骨科傷口感染患者分泌液予以病原菌鑒定過(guò)程中，并且根據(jù)藥敏結(jié)果采用抗菌藥物可以在一定程度上降低多重耐藥菌產(chǎn)生的可能性，從而促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)[11]。另外，在骨科患者治療中為了降低傷口感染發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員在操作中嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作，做好清潔、消毒工作，及時(shí)對(duì)病原菌進(jìn)行檢測(cè)并分析耐藥性，從而根據(jù)檢測(cè)結(jié)果予以針對(duì)性的治療，從而更好地控制感染[12]。