蘇 貞

( 河南宏力醫(yī)院影像科,河南 新鄉(xiāng) 453400)

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，半數(shù)以上的癲癇患兒均存在局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良[1]。有研究報道，局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良是造成兒童難治性癲癇的重要原因，一般難以通過常規(guī)藥物治療控制，可能造成患兒智力降低、神經(jīng)功能障礙、全身強直陣攣，甚至危及患兒生命安全[2]。因此，及時的診斷與治療對局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴癲癇患兒較為關(guān)鍵。核磁共振成像(MRI)是常用診斷方式，作為其形式之一，彌散張量成像(Diffusion tensor image，DTI)是唯一可對腦白質(zhì)纖維束進行觀察與追蹤的非侵入性檢查方式，使得局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴癲癇患兒檢出率明顯提升[3]。目前，臨床關(guān)于MRI表觀彌散系數(shù)(ADC)值與局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴癲癇患兒病情相關(guān)性的研究較少?；诖耍狙芯糠治鯩RI ADC值對局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴癲癇患兒病情的預(yù)測價值，以期為臨床診治提供參考經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017-01～2019-01于我院進行治療的60例局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴癲癇患兒臨床資料，根據(jù)其預(yù)后情況分為預(yù)后良好組35例及預(yù)后不良組25例。預(yù)后良好組男20例，女15例；年齡4～12歲，平均(9.53±1.53)歲；體質(zhì)量15.6～46.4kg，平均(29.53±5.36)kg；病程4個月～6年，平均(3.64±1.52)年；發(fā)病部位：顳葉21例，額葉10例，頂葉4例；癲病發(fā)作形式：3例簡單部分性發(fā)作，5例復(fù)雜部分性發(fā)作，11例復(fù)雜部分繼發(fā)全面性發(fā)作，16例全面性強直-陣攣性發(fā)作。預(yù)后不良組良好組男14例，女11例；年齡3～14歲，平均(9.53±1.48)歲；體質(zhì)量14.2～47.9kg，平均(29.44±5.52)kg；病程2個月～6年，平均(3.58±1.44)年；發(fā)病部位：顳葉16例，額葉6例，頂葉3例；癲病發(fā)作形式：1例簡單部分性發(fā)作，4例復(fù)雜部分性發(fā)作，8例復(fù)雜部分繼發(fā)全面性發(fā)作，12例全面性強直-陣攣性發(fā)作。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《臨床診療指南：癲癇病分冊》[4]有關(guān)癲癇診斷標準；經(jīng)病理檢查或腦電圖檢查等影像學(xué)檢查確診為局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良；身體發(fā)育正常；臨床資料完整。排除標準：重大器質(zhì)性疾?。换驒z測驗證為存在基因突變導(dǎo)致的癲癇發(fā)作；合并膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、神經(jīng)上皮瘤、結(jié)節(jié)性硬化等其他可導(dǎo)致癲癇的疾?。皇гL。

1.3 方法

應(yīng)用MR掃描儀(GE3. 0T)對患兒進行軸位掃描，利用AC-PC定位線，獲取掃描圖像(包括腦干、大腦半球)，設(shè)置參數(shù)為30層(層數(shù))、4～5mm(層厚)，每層使用25個不共線的梯度方向數(shù)據(jù)，記錄ADC值。見圖1～2。

圖1 T1WI T2WI序列

圖2 DWI序列(b=0 b=1000)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MRI ADC值

預(yù)后良好組MRI ADC值明顯低于預(yù)后不良組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MRI ADC值比較

2.2 線性回歸分析

經(jīng)線性回歸分析檢驗得到MRI ADC值與局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴癲癇患兒預(yù)后情況的線性回歸方程：Y=0.710+0.240X，結(jié)果顯示，MRI ADC值對局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴癲癇患兒預(yù)后具有預(yù)測價值(P<0.05)。見表2。

表2 MRI ADC值與局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴癲癇患兒預(yù)后情況線性回歸分析

3 討論

局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良是一種皮質(zhì)發(fā)育畸形，由細胞增殖障礙或腦皮質(zhì)神經(jīng)元移行障礙所致，可造成難治性癲癇發(fā)病風(fēng)險增加[5，6]。局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良病情較為嚴重，起病較急，且部分患兒伴有重癥癲癇，可造成強直陣攣，甚至威脅生命安全[7]。因此，為使局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良患兒病情延緩，減小其癲癇發(fā)生風(fēng)險，臨床應(yīng)積極研究局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良患兒預(yù)后影響因素。

MRI是常用于局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良的診斷方式，可發(fā)現(xiàn)人體顱內(nèi)占位性病變、腦皮質(zhì)異常、海馬硬化、腦萎縮等，對于人體顱內(nèi)解剖性結(jié)構(gòu)的異常，MRI診斷靈敏度較高，可對病灶明顯的癲癇患兒進行診斷[8～10]。DTI是MRI的特殊形式，在預(yù)測局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良是否伴發(fā)癲癇及其嚴重程度具有一定的診斷價值[11]。郭韜等[12]研究中，通過ADC值與部分各向異性(Fractional anisotropy，F(xiàn)A)值的不同，證明DTI技術(shù)可對常規(guī)MRI顯示陰性的局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良進行準確診斷。DTI包括平均彌散系數(shù)、張量軌跡、相對各項異性指數(shù)等20余種參數(shù)，其中，F(xiàn)A值、ADC值較為常見。ADC值是DTI各項同性參數(shù)的代表，主要反映腦組織等活體組織的水分子擴散程度，同時也可間接反映機體腦組織完整程度。由于局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良患兒病變區(qū)內(nèi)常存在皮質(zhì)下白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，因此，通過DTI參數(shù)可對其病變區(qū)皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)與病理改變進行分析。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組MRI ADC值明顯低于預(yù)后不良組；經(jīng)線性回歸分析檢驗顯示，MRI ADC值對局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴癲癇患兒預(yù)后具有預(yù)測價值。分析其原因可能為：局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良患兒病變區(qū)存在膠質(zhì)增生、神經(jīng)元丟失等，造成樹突減少與神經(jīng)元密集度降低的狀態(tài)，導(dǎo)致細胞外間隙擴大，因此水分子隨機活動增加，造成ADC值增高[13，14]。熊學(xué)琴等[15]研究中發(fā)現(xiàn)，局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴癲癇患兒預(yù)后不良組ADC值高于預(yù)后良好組，ADC值敏感度為79. 40%，特異度為62.10%，說明ADC值對局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良患兒并發(fā)癲癇可能性與癲癇的病情具有較高的預(yù)測能力，與本研究結(jié)果相符。由于本研究所選局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴癲癇患兒例數(shù)較少，且不同類型樣本量差異較大，可能影響統(tǒng)計結(jié)果，應(yīng)進一步增加樣本量進行深入研究，以為臨床提供更為可靠的參考資料。

綜上所述，MRI ADC值對局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴癲癇患兒病情有較好的預(yù)測能力，可輔助局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良患兒臨床治療，從而改善患兒預(yù)后。