周碩果

(鄭州市第三人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科，河南 鄭州 450000)

疼痛是因機(jī)體受創(chuàng)而產(chǎn)生的極其復(fù)雜的生理、心理活動(dòng)[1]。疼痛在創(chuàng)傷骨科中通常為主訴之一，創(chuàng)傷骨科類疾病多為疼痛水平極高的病癥，在診療和康復(fù)過程中十分考驗(yàn)患者的耐受力[2]。四肢骨折患者多合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷，致使患者精神焦慮，從而影響康復(fù)效果和速度，使患者生活質(zhì)量下降。疼痛還會(huì)引起患者體內(nèi)內(nèi)源物質(zhì)釋放，進(jìn)而使患者產(chǎn)生心率加快、血壓上升、惡性嘔吐等癥狀，甚至對(duì)患者生命造成威脅。傳統(tǒng)骨折護(hù)理干預(yù)多偏重于創(chuàng)傷的診治及避免術(shù)后肢體損傷及功能恢復(fù)，卻忽視了患者的疼痛和負(fù)面心理影響[3]。因此，在四肢骨折患者診療及康復(fù)過程中給予給患者行之有效的護(hù)理模式及疼痛管理十分重要，為患者提供良好的護(hù)理模式，使患者身心各方面得到良好的護(hù)理與重視。故本研究旨在探討5E護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛護(hù)理管理對(duì)四肢骨折患者疼痛程度及康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-08～2020-08于本院住院診療的四肢骨折患者198例，其中男108例，女90例；年齡19～61歲，平均(43.26±5.38)歲；骨折部位：上肢骨折95例，下肢骨折103例，均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀察組各99例，對(duì)照組患者行常規(guī)疼痛教育及護(hù)理，觀察組患者實(shí)施5E護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛護(hù)理管理。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)慢性疼痛病史；(2)意識(shí)狀態(tài)正常、積極配合護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、腎等功能缺失者；(2)合并感染及骨骼疾病者；(3)合并嚴(yán)重心血管疾病者。所有病例均資料完備，且征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比[n=99，n(%)]

1.2 方法

對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)診療護(hù)理，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、體位護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)及康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組患者采用5E護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛護(hù)理管理進(jìn)行干預(yù)，5E護(hù)理即5E健康教育法干預(yù)[4]，其內(nèi)容包括鼓勵(lì)(encourage)、教育(education)、運(yùn)動(dòng)(exercise)、工作(employment)、評(píng)估(evaluation)5個(gè)環(huán)節(jié)，在這個(gè)基礎(chǔ)上聯(lián)合疼痛管理護(hù)理，具體措施如下：(1)教育(Education)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、護(hù)理人員及疼痛專科護(hù)士一同構(gòu)建疼痛管理團(tuán)隊(duì)。共同制定護(hù)理計(jì)劃，并依照患者病情及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；患者入院2h內(nèi)了解患者疼痛認(rèn)知程度，做好相應(yīng)的疼痛評(píng)估且及時(shí)記錄，記錄涵蓋用藥、不良反應(yīng)、疼痛時(shí)間、原因、部位與形式等，以此作為制定護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)[5]。并依照評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疼痛教育，糾正患者及家屬對(duì)疾病與診療的錯(cuò)誤認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性及可行性；(2)鼓勵(lì)(Encourage)：四肢骨折患者通常存在焦急、抑郁等負(fù)面情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者心理狀態(tài)，多鼓勵(lì)患者，協(xié)助患者建立對(duì)抗疾病的信心，通過社交與病友互相分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，并適當(dāng)采取溝通、按摩及音樂療法等來緩解患者的負(fù)面情緒，從而預(yù)防患者因心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致的疼痛水平加重；(3)運(yùn)動(dòng)(Exercise)：在患者術(shù)后各指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)后，為患者制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，此時(shí)配合醫(yī)師強(qiáng)化疼痛教育，消除其抵觸心理。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)根據(jù)患者疼痛主訴進(jìn)行疼痛評(píng)估及記錄；(4)工作(Employment)：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的簡(jiǎn)單日常生活訓(xùn)練，包括穿衣、洗漱等，并將訓(xùn)練和生活相結(jié)合，患者在能力允許范圍內(nèi)能適當(dāng)參與社會(huì)工作，令患者感受到自身的價(jià)值感，增強(qiáng)康復(fù)信心。(5)評(píng)估(Evaluation)：疼痛管理團(tuán)隊(duì)每日在患者主訴疼痛時(shí)進(jìn)行一次疼痛評(píng)估，若>5分則需及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)，并進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，依據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行調(diào)整修[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度

對(duì)比兩組患者不同時(shí)點(diǎn)疼痛數(shù)字評(píng)分法(Numerical rating scale,NRS)[7]評(píng)分，分別對(duì)患者術(shù)前1d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1d、術(shù)后3d及出院時(shí)的疼痛程度使用NRS進(jìn)行疼痛評(píng)估，疼痛程度與分?jǐn)?shù)成正比，分?jǐn)?shù)愈高則代表疼痛程度愈高。

1.3.2 康復(fù)效果

分別在術(shù)前與術(shù)后14d對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，并對(duì)比兩組患者康復(fù)效果。使用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(Functional independence measure, FIM)[8]進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，滿分126分，共18項(xiàng)，每項(xiàng)1～7分，機(jī)體功能獨(dú)立性和分?jǐn)?shù)成正比，分?jǐn)?shù)越高代表機(jī)體功能獨(dú)立性越強(qiáng)。

1.3.3 疼痛護(hù)理滿意度

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，使用我院自主調(diào)研設(shè)計(jì)的診療護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分為十分滿意、比較滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)段疼痛程度對(duì)比

觀察組患者各時(shí)間段NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，即觀察組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組，組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者FIM評(píng)分比較

術(shù)后14d兩組患者FIM評(píng)分均顯著提高，表明患者機(jī)體功能獨(dú)立性均得到明顯提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者FIM評(píng)分顯著高于對(duì)照組，即觀察組患者康復(fù)效果相較于對(duì)照組更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者FIM評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者疼痛護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度95.96%，相比于對(duì)照組的67.68%明顯較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者疼痛護(hù)理滿意度對(duì)比 [n=99，n(%)]

3 討論

近年來，在臨床中繼呼吸、血壓、脈搏及體溫后，疼痛已被當(dāng)做“第五生命特征”進(jìn)行評(píng)估。疼痛不光會(huì)給患者生理上帶來不適，其對(duì)于患者的心理及精神狀態(tài)同樣會(huì)造成較大的影響，從而導(dǎo)致患者生活及生存質(zhì)量的不斷下降[9]。疼痛癥狀在骨科臨床中是最為顯著的疾病類型，且為常規(guī)骨科疾病中的首發(fā)及共有癥狀。因患者診療時(shí)期較長(zhǎng)、疼痛水平較高且康復(fù)速度慢，且術(shù)后持久的疼痛加之患者不良心理狀態(tài)相互影響，將極大威脅患者的臨床診療及預(yù)后[10]。此外，有研究[11]表明，骨折患者圍術(shù)期間機(jī)體免疫力與心理狀態(tài)緊密相關(guān)，負(fù)面情緒與更高程度的炎癥相關(guān)，其預(yù)示著糟糕的健康狀況。炎癥是機(jī)體對(duì)感染及組織損傷等免疫反應(yīng)的一部分，慢性炎癥會(huì)誘發(fā)多種疾病，如糖尿病、心血管疾病等。而因圍術(shù)期間疼痛所致的焦慮、悲觀等負(fù)面情緒的加重，將影響患者免疫功能，導(dǎo)致誘發(fā)一系列并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響患者生命。故在骨折患者圍術(shù)期間，給予患者護(hù)理及疼痛管理是預(yù)防與緩解疼痛的重要環(huán)節(jié)。

疼痛管理在四肢骨折患者圍術(shù)期中存在關(guān)鍵作用及重要的臨床意義。但據(jù)調(diào)查[12]，在我國(guó)絕大部分醫(yī)護(hù)人員都會(huì)優(yōu)先處理患者原發(fā)創(chuàng)傷，而不是疼痛管理；而發(fā)達(dá)國(guó)家中90%以上的急性創(chuàng)傷患者在診療會(huì)優(yōu)先給予患者鎮(zhèn)痛處理。其主要原因可能是醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心不良反應(yīng)的發(fā)生及用藥后癥狀變化導(dǎo)致的誤診及漏診，故不恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方式極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[13]。傳統(tǒng)護(hù)理中護(hù)理人員僅僅是簡(jiǎn)單、被動(dòng)地進(jìn)行護(hù)理，而絕大多數(shù)患者對(duì)疼痛知識(shí)知之甚少，從而造成患者在行為與態(tài)度上過度消極，對(duì)患者的診療及康復(fù)極為不利[14]。疼痛管理模式地進(jìn)行對(duì)護(hù)理人員有嚴(yán)苛的要求，護(hù)理人員需及時(shí)給患者進(jìn)行正確的疼痛評(píng)估、普及疼痛知識(shí)、制定好護(hù)理方案、主動(dòng)觀察患者精神及心理變化、強(qiáng)化安全用藥指導(dǎo)、保障環(huán)境舒適、強(qiáng)化患者心理疏導(dǎo)、給予患者科學(xué)的飲食安排。本研究對(duì)四肢骨折患者采用5E護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛護(hù)理管理，從入院開始便對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的疼痛教育，讓患者了解自身的疼痛程度以及減少不良情緒。通過疼痛知識(shí)教育及認(rèn)知評(píng)估，有效減少了患者的緊張、焦慮等不良情緒，強(qiáng)化了患者對(duì)抗病痛的信心，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)患之間的關(guān)系，為之后的護(hù)理診療工作打下良好的基礎(chǔ)；術(shù)后1d，患者于醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下，可進(jìn)行早期的功能康復(fù)訓(xùn)練，期間通過患者主訴來調(diào)整疼痛管理方式；術(shù)后3d到出院時(shí)，患者可積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛管理，身心均獲得了良好的護(hù)理。有研究結(jié)果[15]表明，患者疼痛程度與護(hù)理方式存在緊密聯(lián)系，患者通過疼痛管理護(hù)理可有效降低圍術(shù)期間疼痛程度，對(duì)患者的診療及康復(fù)十分有利。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各時(shí)間段疼痛NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，而NRS評(píng)分愈高則表示疼痛程度愈強(qiáng)，故患者經(jīng)5E護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛護(hù)理管理相較于傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)患者的疼痛程度調(diào)控更為明顯，與以往研究結(jié)果一致。還有研究[16]結(jié)果表明，疼痛管理有利于患者術(shù)后康復(fù)，康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者建立康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。期間通過患者疼痛情況對(duì)疼痛管理進(jìn)行調(diào)整，通過FIM評(píng)分對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，且患者術(shù)后FIM評(píng)分較術(shù)前均顯著增長(zhǎng)，優(yōu)化了康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后14d兩組患者FIM評(píng)分均得到顯著提高(P<0.05)，而FIM分?jǐn)?shù)愈高代表機(jī)體功能獨(dú)立性愈強(qiáng)，表明患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后機(jī)體功能獨(dú)立性均得到顯著強(qiáng)化；術(shù)后14d觀察組患者FIM評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，即患者經(jīng)5E護(hù)理聯(lián)合疼痛管理干預(yù)術(shù)后機(jī)體功能獨(dú)立性相較于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)明顯較強(qiáng)，與以往研究結(jié)果一致?；颊呓?jīng)5E護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理管理干預(yù)疼痛得到有效減少，進(jìn)而在康復(fù)訓(xùn)練中可更加高效地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訓(xùn)練，達(dá)到早期康復(fù)的目標(biāo)。本次研究還顯示，對(duì)照組患者總滿意度95.96%顯著高于對(duì)照組67.68%(P<0.05)，表明5E護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理管理干預(yù)效果遠(yuǎn)超常規(guī)護(hù)理模式。

綜上所述，對(duì)四肢骨折患者采取5E護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛護(hù)理管理模式可有效增加鎮(zhèn)痛效果，有益于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高疼痛護(hù)理滿意度。