周桂芬，梁秋梅，黃佩綠，沙丁冉，吳媛媛

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南寧 530021）

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中、老年男性常見的泌尿系疾病，因其進(jìn)行性排尿困難而嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量和身體健康[1]。目前，作為治療BPH 的手術(shù)方法，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）具有微創(chuàng)、快速康復(fù)、安全等特點(diǎn)，已被臨床普遍采用[2-3]，而術(shù)后預(yù)防因膀胱內(nèi)出血所致管腔堵塞及血凝塊的形成[4]，采用膀胱沖洗方法積極有效，但因其沖洗過快、尿量統(tǒng)計(jì)不當(dāng)?shù)纫蛩囟聊蚬茏枞?，影響患者術(shù)后康復(fù)。優(yōu)化護(hù)理路徑是根據(jù)預(yù)設(shè)護(hù)理程序，規(guī)范化序貫性實(shí)施，提供高效、優(yōu)質(zhì)、低成本的護(hù)理服務(wù)[5]。該護(hù)理路徑在急診的優(yōu)化護(hù)理中已經(jīng)實(shí)施并取得成效[6]，但在BPH 患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究較少，本研究旨在探討優(yōu)化護(hù)理路徑在TURP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科2019 年7 月至2020 年5 月收治的80 例BPH患者為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，病理良性，實(shí)施TURP；（2）意識清楚，表達(dá)切題。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重臟器功能性疾病、凝血功能異常；（2）嚴(yán)重泌尿系感染及功能障礙；（3）前列腺惡性腫瘤；（4）認(rèn)知功能異常。將研究對象隨機(jī)分為優(yōu)化路徑組和對照組，每組40 例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，即遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，如機(jī)體指標(biāo)數(shù)據(jù)、治療數(shù)據(jù)及護(hù)理數(shù)據(jù)的記錄等。優(yōu)化路徑組根據(jù)預(yù)設(shè)護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)：（1）培訓(xùn)考核：加強(qiáng)培訓(xùn)，定期考核，提高專業(yè)水平，高資質(zhì)指導(dǎo)低資質(zhì)。（2）醫(yī)護(hù)一體化查房：提高患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。（3）病情觀察：加強(qiáng)巡視，詳細(xì)記錄術(shù)后情況，評估病情變化并記錄，如有異常積極處理并報(bào)告醫(yī)生。規(guī)范化進(jìn)行膀胱沖洗：標(biāo)識并有效固定留置尿管。使用膀胱沖洗器用3 L 袋膀胱沖洗液進(jìn)行沖洗，沖洗高度在距離膀胱平面60 cm[8]，膀胱沖洗液溫度控制在32～37 ℃[9]，根據(jù)尿色變化評估調(diào)整膀胱沖洗速度，尿色加深及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，外出檢查的患者一旦返回病房后應(yīng)及時(shí)連接膀胱沖洗并確保通暢。（4）并發(fā)癥防治：有效預(yù)防術(shù)后出血、尿失禁、下肢靜脈血栓形成發(fā)生。（5）健康教育：向患者及家屬普及日常護(hù)理要點(diǎn)，告知持續(xù)膀胱沖洗的目的及重要性，取得配合，囑患者臥床以免加重出血，告知患者避免用力排便、劇烈咳嗽等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的可能。合理有效飲食指導(dǎo)，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗堵管率、置管時(shí)間及并發(fā)癥（如膀胱痙攣、尿管堵塞等）發(fā)生率。（2）癥狀恢復(fù)情況：隨訪1 個(gè)月，采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）評估患者癥狀恢復(fù)情況，包括尿頻、夜尿次數(shù)等7 種癥狀，滿分35 分，分?jǐn)?shù)越低提示癥狀越輕。（3）生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月通過生活質(zhì)量評分（QOL）評估患者生活質(zhì)量，滿分6 分，分?jǐn)?shù)越低提示生活質(zhì)量越好[10]。（4）滿意度：通過護(hù)理調(diào)查問卷評分評估患者滿意度，分為滿意、基本滿意與不滿意3 個(gè)等級，滿意度=（滿意+基本滿意）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較 優(yōu)化路徑組膀胱沖洗堵管率低于對照組，膀胱沖洗時(shí)間、置管時(shí)間均明顯短于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 優(yōu)化路徑組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

2.3 兩組手術(shù)前后IPSS 評分、QOL 評分比較 兩組術(shù)后PISS 評分、QOL 評分顯著下降，且優(yōu)化路徑組低于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)前后IPSS評分、QOL評分比較分，

表4 兩組手術(shù)前后IPSS評分、QOL評分比較分，

與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 優(yōu)化路徑組患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較n(%)

3 討論

TURP 作為治療前列腺增生有效術(shù)式，能恢復(fù)膀胱位置及其功能，改善尿頻等癥狀。但TURP 術(shù)后需持續(xù)膀胱沖洗，受沖洗速度、沖洗裝置等影響，可能引發(fā)膀胱痙攣等相關(guān)并發(fā)癥，加上前列腺增生患者自身因素及身體疾病等原因，一定程度上增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為此加強(qiáng)管理術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗意義重大[11]。作為TURP 術(shù)后常規(guī)化操作，持續(xù)性膀胱沖洗可預(yù)防血凝塊的形成，避免大量血塊在膀胱積聚，維持尿路通暢，進(jìn)而達(dá)到止血、控制尿路感染的作用。持續(xù)膀胱沖洗雖已列入泌尿外科?？撇僮?，但部分患者會(huì)出現(xiàn)尿管堵塞現(xiàn)象，給患者帶來極大的痛苦，影響患者術(shù)后的康復(fù)[12]。

優(yōu)化護(hù)理路徑根據(jù)預(yù)設(shè)流程進(jìn)行，可使護(hù)理人員分工明確,各司其職,提高治療和護(hù)理效率,改善患者臨床癥狀,預(yù)后效果極佳。更能有序高效規(guī)劃各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理要點(diǎn)，增加護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者帶來諸多益處，本研究優(yōu)化護(hù)理路徑在TURP 術(shù)后膀胱沖洗的應(yīng)用中結(jié)果顯示成效顯著。優(yōu)化護(hù)理路徑規(guī)范我科在TURP 術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理流程，實(shí)施常態(tài)化護(hù)理，能夠有效緩解患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)效能。本研究結(jié)果表明，優(yōu)化路徑組住院滿意度高于對照組（P＜0.05），優(yōu)化護(hù)理路徑為患者提供優(yōu)質(zhì)全程的護(hù)理服務(wù)，讓患者真正體會(huì)優(yōu)護(hù)帶來的便利。優(yōu)化護(hù)理路徑是將患者作為護(hù)理中心，通過醫(yī)護(hù)間的密切配合，為患者執(zhí)行科學(xué)的護(hù)理方案，不僅可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，還可加快術(shù)后恢復(fù)效果，減少康復(fù)周期[13]。因此，應(yīng)積極探索膀胱沖洗堵管的相關(guān)研究，解決患者病痛，提高泌尿外科護(hù)理工作質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，以預(yù)設(shè)護(hù)理流程為特點(diǎn)的優(yōu)化護(hù)理路徑方式能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善術(shù)后患者生活生存質(zhì)量（P＜0.05）。這可能與膀胱沖洗裝置改良、沖洗液溫度控制、自制比色卡等應(yīng)用保證沖洗合理順暢，減少膀胱刺激，減少交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)而以減少膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)。結(jié)合護(hù)理自身缺陷，制定規(guī)范化膀胱沖洗在TURP術(shù)后護(hù)理中起著重要的作用[14]。

優(yōu)化護(hù)理路徑將整體護(hù)理模式優(yōu)化，從患者人院開始直至其出院，充分實(shí)現(xiàn)了護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化以及程序化原則。優(yōu)化護(hù)理路徑同樣可將護(hù)理人員的服務(wù)能力提升，護(hù)理人員可了解?？撇》N、健康教育內(nèi)容以及護(hù)理相關(guān)知識等，從而將專科護(hù)理能力提升，降低糾紛事件發(fā)生率[15]。在實(shí)施此護(hù)理模式時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注重生理、心理、精神等方面的人文關(guān)懷，并貫穿于整個(gè)護(hù)理流程中，可有效提高患者治療依從性，促使手術(shù)順利進(jìn)行。此外，通過優(yōu)化、改進(jìn)護(hù)理流程，可促使各項(xiàng)護(hù)理工作更加緊密銜接，利于工作效率的不斷提升，可有效降低失誤率，改善現(xiàn)有工作中存在的不足，為臨床創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定夯實(shí)基礎(chǔ)[16]。

綜上所述，優(yōu)化護(hù)理路徑在TURP 術(shù)后膀胱沖洗的應(yīng)用中是安全有效的，規(guī)范我科TURP 術(shù)后膀胱沖洗護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)流程，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。