王靜

河南省息息人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南信陽(yáng) 464300

高血壓腦出血是一種老齡化人群常見(jiàn)疾病，發(fā)病期間死亡率極高，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且多數(shù)患者存在不同程度的肢體功能及神經(jīng)功能障礙，影響其生存質(zhì)量。有研究指出，術(shù)后給予患者護(hù)理干預(yù)可提升康復(fù)訓(xùn)練效果，對(duì)改善患者自理能力及行為能力具有重要意義[1，2]。常規(guī)護(hù)理在外科手術(shù)中已很難滿足患者需求，預(yù)后效果不佳，奧馬哈系統(tǒng)是一種以研究為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理系統(tǒng)，以患者為向?qū)?，由專科護(hù)士、案例護(hù)士管理程序，應(yīng)用至延續(xù)性護(hù)理中可確?；颊咴谠褐猎和馊痰玫阶o(hù)理支持，從而提高后期康復(fù)質(zhì)量。鑒于此，本文將研究基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者自理能力及行為能力的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年03 月～2019 年05 月經(jīng)手術(shù)治療的90例高血壓腦出血患者，將其分為兩組，各45。觀察組中男22例，女23例；年齡58～75 歲，平均年齡（65.18±4.22）歲。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡60～76 歲，平均年齡（66.59±4.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者手術(shù)后可進(jìn)行交流，意識(shí)清晰；（2）均經(jīng)體征、影像學(xué)確診為高血壓腦出血；（3）患者自愿參與本次研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者預(yù)計(jì)剩余生命＜1 年；（2）有精神疾病史患者；（3）有腎、肝臟等功能?chē)?yán)重障礙者。比較兩組患者資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），研究具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

手術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：口腔清潔、皮膚受壓按摩、病情監(jiān)控、按時(shí)藥物治療、協(xié)助患者翻身，在患者病情允許情況下進(jìn)行其他功能鍛煉等一系列護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組

采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，奧馬哈系統(tǒng)的組成主要包括：干預(yù)、效果、問(wèn)題分類(lèi)3 個(gè)方面。干預(yù)指導(dǎo)具體護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，主要包括健康教育、個(gè)案管理、監(jiān)督評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、治療等76 個(gè)方向；問(wèn)題分類(lèi)主要從患者生理、心理、健康、環(huán)境4 個(gè)維度評(píng)估護(hù)理問(wèn)題；從患者現(xiàn)存的健康問(wèn)題來(lái)評(píng)價(jià)效果，主要從患者的現(xiàn)況、認(rèn)知、行為3 個(gè)方向來(lái)評(píng)估，采用Likert5 級(jí)評(píng)分，得分越高表示患者康復(fù)程度越好。延續(xù)性護(hù)理：先用奧馬哈系統(tǒng)的問(wèn)題分類(lèi)表對(duì)護(hù)理存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，于出院前、院后電話隨訪及返院復(fù)查時(shí)對(duì)患者恢復(fù)情況、疾病認(rèn)知情況、治療依從性、康復(fù)鍛煉規(guī)范性及依從性、心理狀況、家庭支持等方面綜合評(píng)估。針對(duì)上述問(wèn)題為患者提供個(gè)性化的指導(dǎo)、健康教育及咨詢，并告知病人遇到問(wèn)題可以隨時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員進(jìn)行咨詢，由專業(yè)的護(hù)理人員給予指導(dǎo)。出院前，護(hù)理人員向患者會(huì)發(fā)放行動(dòng)計(jì)劃手冊(cè)，手冊(cè)以對(duì)應(yīng)圖片及簡(jiǎn)要文字指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，護(hù)理人員正確示范相關(guān)語(yǔ)言及肢體功能鍛煉方法，教會(huì)其監(jiān)測(cè)體征、癥狀方法，并叮囑患者按時(shí)服藥，記錄治療情況和問(wèn)題，護(hù)理人員在患者返院復(fù)診時(shí)評(píng)估其健康狀況，同時(shí)反饋給上級(jí)醫(yī)師。若護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中對(duì)個(gè)別特殊病人的處理存在疑問(wèn)，可向上級(jí)專業(yè)人員求助，并進(jìn)行備案登記。連續(xù)對(duì)兩組患者干預(yù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者護(hù)理前、后行為能力、認(rèn)知能力，采用Likert5 級(jí)計(jì)分法，從缺乏到正常每個(gè)方面依次計(jì)1-5 分，分值越高表示患者康復(fù)越快?；颊咦岳砟芰Σ捎锚?dú)立性評(píng)定量表（FIM）[3]評(píng)估，總分為126分，分值越高表示患者自理能力越高。干預(yù)后，我院自制護(hù)理滿意調(diào)查評(píng)分表，總分80 分，總滿意度為滿意、較滿意率之和，其中,＞60 分為滿意，50～60 分為較滿意；＜50 分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n 表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自理、行為及認(rèn)知能力評(píng)分 見(jiàn)表1

表1 兩組患者自理能力、行為能力、認(rèn)知能力評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組患者自理能力、行為能力、認(rèn)知能力評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與本組護(hù)理前相比，aP＜0.05。

2.2 護(hù)理滿意度 見(jiàn)表2

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血是常見(jiàn)的一種腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群，隨著目前人們生活水平和生活方式不停的改變，加之社會(huì)人口老齡化，該病發(fā)生率逐漸上升。外科手術(shù)是臨床治療高血壓腦出血首選方式，但多數(shù)患者術(shù)后基本喪失自理、行為能力，對(duì)此類(lèi)病情沒(méi)有正確和充分的認(rèn)知，從而導(dǎo)致康復(fù)依從性較差，術(shù)后系統(tǒng)性護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練尤其重要，通?；A(chǔ)性疾病都會(huì)采用常規(guī)護(hù)理模式，在面對(duì)很多大型疾病方面常規(guī)護(hù)理較為單一，更多的是建立在疾病本身的護(hù)理，而忽視患者精神、心理等問(wèn)題[3-5]。

基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可以很好的解決患者護(hù)理斷層的問(wèn)題，是目前臨床護(hù)理的一種重要模式，通過(guò)專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理，其為患者提供從醫(yī)院到社區(qū)到家庭系統(tǒng)性服務(wù)。近年來(lái)，奧馬哈系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于臨床，且取得良好效果，可全面評(píng)估患者護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，可從環(huán)境、生理、社會(huì)心理、健康等方面解決，從而確保護(hù)理的規(guī)范性系統(tǒng)性，以及后期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決[6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度、行為能力、自理能力、認(rèn)知能力評(píng)分及均高于對(duì)照組，分析原因在于，延續(xù)性護(hù)理使腦出血患者對(duì)康復(fù)的認(rèn)知有很大提升，提高患者對(duì)疾病的了解和防范，從在院期間至出院后都得到了不間斷的護(hù)理，同時(shí)延續(xù)性護(hù)理反映出患者術(shù)后康復(fù)中常見(jiàn)性問(wèn)題并提供標(biāo)準(zhǔn)的解決方案，讓患者在自我管理方面有所提高，能夠確?；颊叱鲈汉蟮纳钯|(zhì)量[7,8]。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可提高高血壓腦出血手術(shù)患者自理能力及行為能力，提高其護(hù)理滿意度。