張慧潔，黃波貞，梁 霄

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，廣西防城港 538001）

導(dǎo)致不孕癥的原因復(fù)雜多樣，其中排卵障礙性不孕癥在育齡期女性中具有較高的發(fā)病率，是導(dǎo)致育齡期女性不孕的主要因素[1]。排卵障礙性不孕是指女性雙側(cè)卵巢不能正常排卵或不能規(guī)律排卵而導(dǎo)致其不能受孕的狀況，臨床主要表現(xiàn)為卵子發(fā)育、成熟障礙及排出障礙。目前，臨床對(duì)于該疾病多采用枸櫞酸氯米芬膠囊治療以促進(jìn)排卵，但由于化學(xué)藥物療效并不穩(wěn)定，妊娠成功率仍有待提高[2]。在中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)“排卵障礙”相關(guān)的病名，但根據(jù)其眾多的臨床表現(xiàn)，排卵障礙通常伴隨“月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、崩漏、不孕”等，故歸屬于“月經(jīng)病”“妊娠病”范疇。穴位針刺治療能夠改善患者卵巢局部微循環(huán)和子宮壁環(huán)境，有利于提高妊娠成功率[3]。本研究旨在探討穴位針刺對(duì)排卵障礙性不孕患者妊娠結(jié)局與性激素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取防城港市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的48例排卵障礙性不孕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中對(duì)照組（24例）患者年齡22～42歲，平均（28.74±2.51）歲；不孕癥病程2～9年，平均（5.06±1.51）年。觀察組（24例）患者年齡21～42歲，平均（28.81±2.56）歲；不孕癥病程2～10年，平均（5.11±1.54）年。兩組患者（年齡與不孕癥病程）一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[4]《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本次治療所使用的藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象者；患者無(wú)子宮肌瘤癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者配偶為弱精子癥；患者輸卵管異常；患者存在心臟、肝臟及腎臟功能不全。本研究已獲得防城港市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 予以對(duì)照組患者常規(guī)西藥治療，月經(jīng)第5天開始服用枸櫞酸氯米芬膠囊（廣州康和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970，規(guī)格：50 mg/粒），50 mg/次，1次/d，連續(xù)服用5 d。若患者經(jīng)閉，先用黃體酮撤退性出血，于第5天開始服用枸櫞酸氯米芬膠囊；若患者在本周期治療中無(wú)成熟卵泡排出，則在下周期改為100 mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，于月經(jīng)干凈后第1天取中極、關(guān)元、子宮、足三里、三陰交、中極、氣海、腎俞、氣穴等穴位進(jìn)行針刺，得氣后留針30 min，隔日治療1次，直至B超監(jiān)測(cè)已排卵為1個(gè)療程，若未排卵下1個(gè)療程重復(fù)治療。兩組患者均治療3個(gè)月，并隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用陰道超聲儀檢測(cè)兩組患者治療前與治療3、6個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度。②比較兩組患者治療前與治療3個(gè)月后血清孕酮（P）、雌二醇（E2）、促卵泡成熟激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)。③比較兩組患者卵泡發(fā)育情況，在治療中隔天采用陰道B超檢查卵泡發(fā)育情況，調(diào)查兩組排卵周期、周期排卵率。④對(duì)患者開展為期6個(gè)月的隨訪，記錄在性生活正常的情況下成功妊娠的概率，即經(jīng)超聲檢查確認(rèn)出現(xiàn)妊娠囊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（子宮內(nèi)密厚度、激素水平）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料（排卵情況與妊娠成功率）以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度 與治療前比，治療3、6個(gè)月后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均呈逐漸升高趨勢(shì)，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較(±s,mm)

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較(±s,mm)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療3個(gè)月后比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度治療前 治療3個(gè)月后 治療6個(gè)月后對(duì)照組 24 7.01±1.24 8.44±1.07* 10.70±1.24*#觀察組 24 7.02±1.33 9.19±0.86* 12.00±1.15*#t值 0.027 2.677 3.766 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 激素水平 治療3個(gè)月后兩組患者血清P、E2水平均較治療前上升，且觀察組較對(duì)照組升高顯著；而兩組患者FSH、LH水平均下降，且觀察組較對(duì)照組降低顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者激素水平比較(±s)

表2 兩組患者激素水平比較(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05。P：孕酮；E2：雌二醇；FSH：促卵泡成熟激素；LH：促黃體生成素。

組別 例數(shù) P(ng/mL) E2(pg/mL) FSH(IU/L) LH(U/L)治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組 24 7.02±1.95 8.43±1.86*80.94±15.2090.43±15.86*7.26±1.07 6.45±1.35* 9.06±0.45 7.95±1.38*觀察組 24 7.34±1.12 9.71±2.38*83.12±20.9399.34±12.84*7.35±1.41 4.16±1.64* 9.06±1.62 6.55±2.30*t值 0.697 2.076 0.413 2.139 0.249 5.281 0.000 2.557 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 排卵情況與妊娠成功率 觀察組患者共24例，在第1個(gè)月經(jīng)周期中觀察24例，無(wú)妊娠，余24例患者進(jìn)入第2個(gè)月經(jīng)周期，妊娠8例，余16例患者進(jìn)入第3個(gè)月經(jīng)周期，妊娠7例，共觀察49個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組患者共24例，在第1個(gè)月經(jīng)周期中觀察24例，妊娠2例，余22例患者進(jìn)入第2個(gè)月經(jīng)周期，妊娠4例，余18例患者進(jìn)入第3個(gè)月經(jīng)周期，妊娠2例，共觀察56個(gè)月經(jīng)周期。觀察組患者排卵率與妊娠成功率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者排卵情況與妊娠成功率比較

3 討論

排卵障礙性不孕癥屬于較為常見且難治的生殖系統(tǒng)疾病，給患者的身心健康和家庭帶來(lái)了較大的不良影響。目前西醫(yī)常用藥物促排卵的方法治療，其中枸櫞酸氯米芬膠囊可調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平，促使卵巢卵子排出，但服用后易出現(xiàn)抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)、宮頸黏液分泌等不良反應(yīng)，影響妊娠[6]。

穴位針刺屬于中醫(yī)特色外治療法，多年來(lái)已有大量學(xué)者研究證實(shí)其在不孕癥的治療中具有顯著功效。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體生殖內(nèi)分泌主要是受“腎-天癸-沖任-胞宮軸”的影響。針刺可以有效疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)的功效，其中關(guān)元、中極、氣海穴位能夠暖宮祛寒，培補(bǔ)元?dú)?；子宮為奇穴，可調(diào)理子宮內(nèi)環(huán)境，補(bǔ)血行氣；三陰交可通調(diào)肝脾腎氣血，與關(guān)元、氣穴相配可有益腎氣，調(diào)沖任；與命門、關(guān)元、腎俞相配可以溫腎助陽(yáng)，故穴位針刺可以有效發(fā)揮治療月經(jīng)不調(diào)、促進(jìn)受孕的功效[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度、排卵率以及妊娠成功率均高于對(duì)照組，證實(shí)穴位針刺治療排卵障礙性不孕患者，對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、排卵率及妊娠成功率均起到提高的作用。

P是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，E2主要由卵巢內(nèi)卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，當(dāng)機(jī)體卵巢發(fā)育低下或閉經(jīng)時(shí)，二者水平均下降；LH是一種糖蛋白類促性腺激素，由腺垂體細(xì)胞分泌，可與FSH共同促進(jìn)卵泡的成熟，其水平升高表明患者卵巢儲(chǔ)備功能下降，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能而促排卵，維系動(dòng)態(tài)平衡[9]。研究表明，穴位針刺通過(guò)對(duì)各穴位針刺，使血液流通，刺激元穴位促排卵，調(diào)節(jié)性激素水平[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清P、E2水平均較對(duì)照組升高，而FSH、LH水平較對(duì)照組降低，證實(shí)相較于西醫(yī)治療，中醫(yī)穴位針刺更能有效調(diào)節(jié)患者激素水平，促使病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，穴位針刺治療排卵障礙性不孕患者有顯著功效，能改善其卵泡發(fā)育情況，調(diào)節(jié)激素水平，更有利于子宮內(nèi)膜厚度增長(zhǎng)，可促進(jìn)排卵，提高妊娠率，值得臨床進(jìn)一步推廣。