李貞梅 河南省南陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心 473000

近年來，消化內(nèi)鏡廣泛用于我國消化道疾病診療過程中，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確性，減小手術(shù)創(chuàng)傷具有重要作用[1]。但消化內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)精細(xì)，易損壞，且價(jià)格高昂，維修價(jià)格較高。隨著內(nèi)鏡不斷使用，各方面因素均可能造成消化內(nèi)鏡故障，影響消化內(nèi)鏡診療效果，降低患者滿意度。戴明環(huán)(PDCA)模式將質(zhì)量管理分為計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Act)，按照上述程序循環(huán)往復(fù)，將其用于護(hù)理工作中，可不斷發(fā)現(xiàn)問題，并有效解決，逐漸提高工作質(zhì)量[2]。品管圈(QCC)活動(dòng)是有工作性質(zhì)相近的人組成1個(gè)小團(tuán)體，集思廣益，按照一定活動(dòng)程序解決工作中的問題，以提高工作效率與質(zhì)量[3]。本文以我院內(nèi)鏡中心護(hù)士為觀察對(duì)象，實(shí)施PDCA模式的QCC活動(dòng)，探究對(duì)消化內(nèi)鏡故障維修率的影響，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2017年4月—2019年3月我院內(nèi)鏡中心護(hù)士為觀察對(duì)象，2017年4月—2018年3月為實(shí)施前，2018年4月—2019年3月為實(shí)施后。共15名，男5名，女10名，年齡26～48歲，平均年齡(37.15±4.32)歲，工作時(shí)間3～24年，平均工作時(shí)間(13.56±4.15)年。期間無新入人員或離職、長時(shí)間請(qǐng)假發(fā)生。本中心共有消化內(nèi)鏡51條，未進(jìn)行質(zhì)量提升。

1.2 方法 2017年4月—2018年3月為實(shí)施前，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理活動(dòng)，包括清理噴嘴堵塞、修理內(nèi)鏡漏水、擦拭鏡面、清洗消毒等。2018年4月—2019年3月為實(shí)施后，內(nèi)鏡中心護(hù)士組成QCC活動(dòng)小組，按照PDCA模式實(shí)施QCC活動(dòng)，具體如下：(1)成立QCC活動(dòng)小組：由護(hù)士長任圈長，其他護(hù)士為組員，同時(shí)邀請(qǐng)消化內(nèi)鏡廠家工程師擔(dān)任輔導(dǎo)員。小組采用頭腦風(fēng)暴法討論確定圈名為“保護(hù)內(nèi)鏡圈”，目的是要求成員愛護(hù)消化內(nèi)鏡，減少內(nèi)鏡故障發(fā)生；采用頭腦風(fēng)暴法討論確定主題為“降低消化內(nèi)鏡故障維修率”，以降低內(nèi)鏡故障維修率，減少科室內(nèi)鏡維修開支。消化內(nèi)鏡使用流程：出庫→轉(zhuǎn)運(yùn)→診療室→連接內(nèi)鏡并檢查→使用(插入、翻轉(zhuǎn)、活檢、拔出等)→結(jié)束使用(解除鎖定、調(diào)制硬度等)→床邊清洗→轉(zhuǎn)運(yùn)→洗消(拆卸、測漏、消毒、注水、注氣等)→轉(zhuǎn)運(yùn)→入庫。(2)查找原因：查閱內(nèi)鏡中心消化內(nèi)鏡維修報(bào)告書，分析確定原因?yàn)殂Q道破裂、蛇管破裂、CCD模糊黑影、按鈕破裂、電路進(jìn)水、內(nèi)鏡漏水、光纖斷裂、注水/注氣孔堵塞等，評(píng)選出消化內(nèi)鏡故障的主要因素為：清洗消毒不合理、錯(cuò)誤使用習(xí)慣、缺乏責(zé)任心、內(nèi)鏡過度使用、地面污液多、缺少專人保養(yǎng)、送修不及時(shí)加重內(nèi)鏡損壞等。(3)設(shè)定目標(biāo)：根據(jù)現(xiàn)狀，確定圈能力為70%，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力)，目標(biāo)值為4.9%。(4)活動(dòng)實(shí)施：①制定計(jì)劃：根據(jù)消化內(nèi)鏡故障原因，討論制定針對(duì)性計(jì)劃。②實(shí)施計(jì)劃：加強(qiáng)消化內(nèi)鏡使用人員的使用方法學(xué)習(xí)，了解內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)、工作原理，互相指導(dǎo)，培養(yǎng)正確的使用習(xí)慣。其中取鏡操作為雙手操作，左手輕拿前端部，右手取操作部；轉(zhuǎn)運(yùn)操作為取鏡后右手將消化內(nèi)鏡操作部、連接部放在轉(zhuǎn)運(yùn)盆中，左手將內(nèi)自然盤在轉(zhuǎn)運(yùn)盆中；左手拿內(nèi)鏡前端部，右手拿操作部，掛在鏡鉤處，前端穩(wěn)定后放手，防止前端晃動(dòng)，出現(xiàn)碰撞損傷。對(duì)內(nèi)鏡中心護(hù)士進(jìn)行內(nèi)鏡清洗、消毒流程培訓(xùn)，要求嚴(yán)格按照流程清洗、消毒內(nèi)鏡，檢查清洗、消毒質(zhì)量。床邊清洗為診療后先用生理鹽水沖洗內(nèi)鏡吸引管道，再取下內(nèi)鏡，清洗插入部，用紗布蘸取清洗酶液，然后擦拭內(nèi)鏡插入部，放在轉(zhuǎn)運(yùn)盆內(nèi)送至洗消室；水洗：將消化內(nèi)鏡浸在洗滌液中，擦拭表面，用清洗刷送至管道清洗，洗刷抬鉗器；酶洗：用加酶洗滌液沖洗、浸泡管道，所有管道用注射器注入酶液；清洗：將消化內(nèi)鏡放入清水中，擦拭表面，管道內(nèi)注入清水，沖洗洗滌液；消毒：將內(nèi)鏡浸在消毒液中，所有管道均注入消毒液，至無氣泡冒出，附件消毒時(shí)與內(nèi)鏡分離，單獨(dú)浸泡，一定時(shí)間后，取出內(nèi)鏡，向管道送氣，排盡消毒液；再將內(nèi)鏡放入清水中，擦拭表面，清水沖洗所有管道；吹干：將內(nèi)鏡放在操作臺(tái)上，吹干內(nèi)鏡管道及表面，放在內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運(yùn)盆中。明確責(zé)任，強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡故障的后果、影響，強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識(shí)。輪流使用內(nèi)鏡，避免對(duì)部分內(nèi)鏡過度使用，造成故障率升高。討論制定一系列標(biāo)準(zhǔn)，如《消化內(nèi)鏡洗消標(biāo)準(zhǔn)流程》《消化內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)懲條例》等，以規(guī)范護(hù)士行為，提高管理質(zhì)量。③檢查：根據(jù)“降低消化內(nèi)鏡故障維修率”的主題，檢查各階段目標(biāo)是否完成，是否達(dá)到預(yù)期效果，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題。④處理：小組討論、分析問題，尋找處理問題的方法，有效處理問題。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比實(shí)施前后消化內(nèi)鏡故障維修率，維修率=維修次數(shù)/使用次數(shù)×100%；實(shí)施前使用消化內(nèi)鏡25 879次，實(shí)施后使用消化內(nèi)鏡25 760次。(2)對(duì)比實(shí)施前后護(hù)理工作質(zhì)量，包括運(yùn)用護(hù)理程序能力、專業(yè)知識(shí)掌握能力、規(guī)范動(dòng)手能力、應(yīng)變處理能力，各項(xiàng)評(píng)分5～30分，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)鏡故障維修率 實(shí)施前消化內(nèi)鏡故障維修54次，維修率為0.21%(54/25 879)，實(shí)施后消化內(nèi)鏡故障維修13次，維修率為0.05%(13/25 760)，實(shí)施后維修率低于實(shí)施前(χ2=24.933，P=0.000)。

2.2 護(hù)理工作質(zhì)量 實(shí)施后運(yùn)用護(hù)理程序能力、專業(yè)知識(shí)掌握能力、規(guī)范動(dòng)手能力、應(yīng)變處理能力評(píng)分高于實(shí)施前(P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理工作質(zhì)量分)

3 討論

消化內(nèi)鏡是用于消化系統(tǒng)疾病診療的重要器械，可侵入人體內(nèi)部直接顯示消化道結(jié)構(gòu)、病灶形態(tài)，附帶超聲探頭可探查消化道管壁病變大小、侵犯深度、組織來源，獲取清晰的胰腺、膽道等器官超聲影像。同時(shí)消化內(nèi)鏡還可用于疾病外科治療，具有切口小、術(shù)野清晰、出血少等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床廣泛歡迎[4]。但消化內(nèi)鏡屬于精密儀器，且價(jià)格昂貴，操作或維護(hù)過程中造成消化內(nèi)鏡故障，會(huì)直接影響臨床使用，影響工作效率，增加使用成本。因此，如何減少消化內(nèi)鏡故障是消化內(nèi)鏡中心的重要工作。

PDCA模式、QCC活動(dòng)是管理學(xué)的重要模型，PDCA模式是按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理的流程對(duì)整個(gè)工作進(jìn)行管理，并進(jìn)行循環(huán)，不斷提高工作質(zhì)量；QCC活動(dòng)是通過小組討論分析，明確問題，分析問題產(chǎn)生的原因，并根據(jù)原因制定針對(duì)性措施，以解決問題，提高工作質(zhì)量，達(dá)到一定的目標(biāo)。王雷艷[5]研究發(fā)現(xiàn)，PDCA模式的QCC活動(dòng)用于消毒供應(yīng)中心，可減少器械清洗質(zhì)量缺陷發(fā)生，提高工作效率。本文對(duì)內(nèi)鏡中心實(shí)施PDCA模式的QCC活動(dòng)，以“降低消化內(nèi)鏡故障維修率”為主題，討論確定消化內(nèi)鏡故障的原因是鉗道破裂、蛇管破裂、CCD模糊黑影、按鈕破裂等，主要影響因素為清洗消毒不合理、錯(cuò)誤使用習(xí)慣、缺乏責(zé)任心、內(nèi)鏡過度使用等，從而制定針對(duì)性的措施，以減少消化內(nèi)鏡故障發(fā)生，延長內(nèi)鏡使用時(shí)間。通過對(duì)使用消化內(nèi)鏡的人員進(jìn)行培訓(xùn)，有助于其正確使用消化內(nèi)鏡，避免不規(guī)范使用，導(dǎo)致內(nèi)鏡故障發(fā)生。同時(shí)，對(duì)內(nèi)鏡中心護(hù)士進(jìn)行清洗、消毒培訓(xùn)，使其掌握正確的消化內(nèi)鏡清洗、消毒流程、方法[6]。另外，強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任感，加強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，有助于保護(hù)消化內(nèi)鏡，減少消化內(nèi)鏡故障。最后，對(duì)所有工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)其中的問題，并進(jìn)行處理，不斷提高工作質(zhì)量，以減少消化內(nèi)鏡故障發(fā)生。本文結(jié)果顯示，實(shí)施后消化內(nèi)鏡故障維修率0.05%低于實(shí)施前0.21%(P<0.05)，說明PDCA模式的QCC活動(dòng)應(yīng)用于內(nèi)鏡中心護(hù)士工作中，可降低消化內(nèi)鏡故障維修率。本文結(jié)果顯示，實(shí)施后運(yùn)用護(hù)理程序能力、專業(yè)知識(shí)掌握能力、規(guī)范動(dòng)手能力、應(yīng)變處理能力評(píng)分高于實(shí)施前(P<0.05)，可見，PDCA模式的QCC活動(dòng)應(yīng)用于內(nèi)鏡中心護(hù)士工作中，能提高護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施PDCA模式的QCC活動(dòng)可降低內(nèi)鏡中心消化內(nèi)鏡故障維修率，提高護(hù)理工作質(zhì)量。