宣東華 河南圣德醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省信陽市 464000

宮頸癌為常見婦科癌癥，多發(fā)于30～55歲女性，且發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢。中晚期宮頸癌患者多已喪失手術時機，需行放化療治療[1]。而放化療治療會產(chǎn)生毒副作用，造成患者疲勞、脫發(fā)、睡眠障礙、盆腔疼痛等，影響患者治療依從性，不利于疾病治療。故需實施高質(zhì)量護理干預，以糾正患者認知，改變患者應對方式。認知—存在團體干預是將認知行為療法與積極應對策略結合，改變患者不良認知，以消除不良情緒及行為。本文以我院中晚期宮頸癌放化療患者為觀察對象，實施認知—存在團體干預，觀察對患者應對方式的影響，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2019年3月我院82例中晚期宮頸癌放化療患者，按照入院時間分組，各41例。觀察組年齡28～59歲，平均年齡(43.56±6.47)歲；臨床分期：ⅡB期20例，Ⅲ期21例；病理分型：鱗癌37例，腺癌4例；學歷水平：小學及以下6例，初中21例，高中9例，大專及以上5例。對照組年齡27～60歲，平均年齡(43.32±6.21)歲；臨床分期：ⅡB期19例，Ⅲ期22例；病理分型：鱗癌38例，腺癌3例；學歷水平：小學及以下5例，初中21例，高中10例，大專及以上5例。兩組基線資料(年齡、臨床分期、病理分型、學歷水平)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：符合宮頸癌診斷標準；經(jīng)陰道鏡、病理組織學檢查確診；均予以放化療治療；患者簽署知情同意書。(2)排除標準：合并其他惡性腫瘤；精神異常；認知功能障礙；肝腎功能不全。

1.3 方法 兩組均予以放化療治療。

1.3.1 對照組：實施常規(guī)護理，告知患者宮頸癌病因、表現(xiàn)、治療方法等，每月進行1次院內(nèi)健康教育，60min/次，患者出院后每月進行1次電話隨訪，30min/次，指導患者飲食、用藥。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上實施認知—存在團體干預，具體如下：(1)建立認知—存在團體干預小組：由1名腫瘤醫(yī)生、1名心理咨詢師、1名護士長及5名責任護士組成，護士長擔任組長。(2)實施內(nèi)容：每例患者共進行5次認知—存在團體干預，90min/次。第1次：患者介紹自己對宮頸癌與放化療的認知情況，了解患者形成既定認知的原因，告知患者認知重建的作用，鼓勵、安慰患者。第2次：團隊討論確定認知重建的方法，向患者宣讀宮頸癌相關知識，發(fā)放相關知識手冊，通過視頻、動畫、幻燈片等方式向患者展示放化療在宮頸癌治療中的作用及不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等，使患者正確認識放化療，指導患者科學飲食、運動鍛煉，進行自我談話，即自己與自己交流，記錄自我談話內(nèi)容，每日進行漸進性肌肉放松訓練：取仰臥位，雙目微閉，雙手放于身體兩側，自然伸直，兩腳并攏伸直，排除雜念，進行肌肉收縮放松訓練，2次/d，同時患者自行播放民歌、輕音樂、中國古典音樂等，如《天鵝湖》《勃蘭登堡協(xié)奏曲》《平沙落雁》等，想象美好的場景或免疫細胞殺死癌細胞。第3次：子宮切除患者術后可能出現(xiàn)陰道縮短、狹窄等問題，對于性生活質(zhì)量下降的患者，護理人員應予以其心理支持，發(fā)放資料，進行指導，并鼓勵患者配偶多理解患者、關心患者。第4次：患者可能存在嚴重焦慮、抑郁等心理問題，護理人員需聆聽患者心聲，鼓勵其宣泄內(nèi)心痛苦，并引導其正確認識疾病及放化療不良反應，進行正念練習，以減輕患者負性情緒，促使其正確應對心理問題。第5次：回顧干預內(nèi)容，討論未來目標，明確優(yōu)先事項。

1.4 觀察指標 (1)采用簡易應對方式問卷(SCSQ)評分評估對比兩組干預前后應對方式[2]，積極評分0～36分，評分越高，積極應對能力越強；消極評分0～24分，評分越高，越傾向消極應對。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分評估對比兩組干預前后負性情緒，評分越高，焦慮、抑郁越嚴重。(3)采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)評分評價對比兩組護理服務滿意度[3]，滿分95分，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

2 結果

2.1 SCSQ評分 干預前兩組SCSQ評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組積極評分較對照組高，消極評分較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SCSQ評分對比分)

2.2 HAMA評分、HAMD評分 干預前兩組HAMA評分、HAMD評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組HAMA評分、HAMD評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組HAMA評分、HAMD評分對比分)

2.3 護理服務滿意度 觀察組護理服務滿意度為92.68%，較對照組的73.17%高，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.513，P=0.019<0.05)，見表3。

表3 兩組護理服務滿意度對比[n(%)]

3 討論

放化療是中晚期宮頸癌治療的重要方式，雖可抑制腫瘤細胞增殖，延長患者生命，但放化療會產(chǎn)生毒副作用，影響患者生理、心理健康[4]。宮頸癌患者若無正確的認知及應對方式，可能降低其生活質(zhì)量，導致治療積極性下降。故需積極改變患者認知，轉(zhuǎn)變其應對方式。

常規(guī)護理雖對宮頸癌患者進行健康教育，但對放化療的說明較少，患者出現(xiàn)不良反應時，可能無法正確認識、應對[5]。認知—存在團體干預是結合認知行為療法、積極應對策略，強調(diào)通過干預患者心理不適感，指導患者糾正不良認知，消除不良情緒與行為，增強患者治療信心，并促使患者積極應對。認知—存在團體干預向患者提供團體性干預，使患者獲取支持與幫助，促使其表達情感，宣泄內(nèi)心不適，使患者在團體干預中學習、認識、解決問題，正確應對放化療不良反應及其他問題[6]。第1次、第2次認知—存在團體干預可了解患者產(chǎn)生不良認知及應對方法的原因，然后團隊討論確定針對患者認知重建的方法，并通過健康教育，糾正患者認知，促使其正確認識疾病及放化療。研究指出，性健康教育應用于宮頸癌根治性放療患者，可提高其性生活滿意度，改善生活質(zhì)量[7]。第3次、第4次，針對中晚期宮頸癌患者存在心理問題、性生活質(zhì)量下降等問題，進行針對性解答、疏導，以減輕患者負性情緒，提高患者生活質(zhì)量。第5次則進行總結、回顧，查漏補缺，鞏固干預效果。通過多次的認知—存在團體干預，可逐漸改變中晚期宮頸癌患者對宮頸癌與放化療的認識，掌握應對放化療不良反應的方法，并減輕患者負性情緒。王蘭等[8]研究顯示，認知心理干預應用于宮頸癌患者，可改善其心理健康水平，提高機體免疫力，改善患者預后。本文結果顯示，干預后觀察組SCSQ中的積極評分高于對照組，消極評分低于對照組，HAMA評分、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，提示認知—存在團體干預應用于中晚期宮頸癌放化療患者，可改善患者應對方式，減輕患者負性情緒。本文結果還顯示，觀察組護理服務滿意度為92.68%，高于對照組的73.17%(P<0.05)，說明認知—存在團體干預應用于中晚期宮頸癌放化療患者，可提高患者護理服務滿意度。

綜上所述，認知—存在團體干預應用于中晚期宮頸癌放化療患者，可改善患者應對方式，減輕患者負性情緒，提高患者護理服務滿意度。