黃曉英 湖北省荊州市第二人民醫(yī)院骨一科 434000

隨著交通事業(yè)、建筑事業(yè)的發(fā)展，脊柱骨折發(fā)生率逐年升高，占全身骨折的5%～6%[1]。脊髓損傷是脊柱骨折患者常見(jiàn)合并癥，發(fā)生率在20%左右，患者伴有脊髓平面下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，甚至?xí)T發(fā)其他并發(fā)癥，僅采用單純手術(shù)治療，整體效果不佳[2-3]。護(hù)理干預(yù)是骨折手術(shù)患者康復(fù)期間主要手段，但因患者心理、生理應(yīng)激嚴(yán)重，加之骨折與手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，使其承擔(dān)著不同程度的心理壓力，影響康復(fù)效果。自“以人為本”護(hù)理理論應(yīng)用于臨床，各種心理護(hù)理種類(lèi)不斷增加，其中羅森塔爾效應(yīng)是國(guó)外提出的心理理論，旨在通過(guò)贊許、鼓勵(lì)等暗示方法改變患者自身行為，加快其康復(fù)速度[4]。目前，關(guān)于該心理理論在惡性腫瘤、老年骨折患者中有所應(yīng)用，并獲得一定效果[5-6]，但在脊柱骨折并脊髓損傷患者康復(fù)過(guò)程中是否能起到積極意義，臨床鮮有報(bào)道。基于此，分析該護(hù)理方法在脊柱骨折并脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 82例脊柱骨折并脊髓損傷患者于2019年1月—2020年10月到院就診。采用摸球法分組，即對(duì)照組41例，男22例，女19例；年齡24～70(46.89±4.51)歲；骨折類(lèi)型：穩(wěn)定型20例，不穩(wěn)定型14例，楔形壓縮型7例；致傷原因：交通意外25例，高空墜落16例。觀察組41例，男24例，女17例；年齡24～72(47.10±4.60)歲；骨折類(lèi)型：穩(wěn)定型22例，不穩(wěn)定型10例，楔形壓縮型9例；致傷原因：交通意外27例，高空墜落14例。兩組患者基線資料具有均衡性(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者具有完整的X線、CT、MRI等檢查資料；(2)意識(shí)清晰，具備正常的溝通、交流能力；(3)有明顯外傷史；(4)單節(jié)段脊柱骨折；(5)對(duì)研究的目的、意義知情，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴急慢性感染；(2)凝血機(jī)制、血液常規(guī)異常；(3)骨折前伴有癱瘓者；(4)癡呆、精神分裂癥者；(5)無(wú)法耐受手術(shù)者。倫理要求：本研究無(wú)倫理糾紛，遵循研究的透明、公開(kāi)、實(shí)事求是的原則，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 對(duì)照組：常規(guī)康復(fù)護(hù)理，向患者講解骨折類(lèi)型、手術(shù)方法，說(shuō)明手術(shù)成功案例，減輕其負(fù)性情緒。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體征癥狀異常變化，觀察切口恢復(fù)及引流情況，為其制定軀體、四肢等功能康復(fù)活動(dòng)干預(yù)方法；協(xié)助患者翻身，積極按摩肢體，以此促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥發(fā)生。觀察組：基于對(duì)照組采用基于羅森塔爾效應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)，(1)成立干預(yù)小組。由1名主治醫(yī)師、4名責(zé)任護(hù)士、1名康復(fù)師及1名護(hù)士長(zhǎng)組成干預(yù)小組，小組成員工作時(shí)間超過(guò)5年，學(xué)歷本科及以上。由小組護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)專(zhuān)業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，了解羅森塔爾效應(yīng)的方法、原理，掌握其干預(yù)方法及相關(guān)技巧，促使康復(fù)干預(yù)順利開(kāi)展。(2)傳遞期望。在患者圍術(shù)期康復(fù)干預(yù)中加入期望鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病及患病后自我控制。通過(guò)面對(duì)面溝通、視頻講解、圖文結(jié)合方法，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心想法，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的煩惱、心理體驗(yàn)，收集其成長(zhǎng)經(jīng)歷、人際關(guān)系，說(shuō)明骨折肢體受限、術(shù)后康復(fù)干預(yù)知識(shí)。并將術(shù)后康復(fù)措施、飲食方法等知識(shí)融入患者日常生活中，利用生動(dòng)形象的圖畫(huà)、視頻，以通俗易懂的語(yǔ)言強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)措施，直至患者了解疾病知識(shí)，產(chǎn)生對(duì)疾病恢復(fù)的信念及期待。選擇1名康復(fù)良好患者分享自身治療、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)明情緒管理方法，解答自己遇到的問(wèn)題。向患者講解語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、思維感覺(jué)等管理控制方法，準(zhǔn)確攝取高蛋白、豐富維生素等食物，指導(dǎo)其進(jìn)行雙側(cè)股四頭肌、擴(kuò)胸、呼吸運(yùn)動(dòng)、下肢、翻身等鍛煉。(3)期望內(nèi)化。每天由1名康復(fù)師指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉、情緒管理，對(duì)患者的康復(fù)行為給予足夠的鼓勵(lì)、贊揚(yáng)。若患者出現(xiàn)問(wèn)題，給予糾正，適時(shí)調(diào)整不良心理狀態(tài)，肯定患者康復(fù)過(guò)程中所做出的努力，使其逐漸接受疾病，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)康復(fù)過(guò)程，提高康復(fù)依從性。(4)信息反饋。每天于早上9:30—10:30向患者提問(wèn)問(wèn)題，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后癥狀恢復(fù)、引流管固定、飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)方法等問(wèn)題，耐心傾聽(tīng)患者的回答，發(fā)現(xiàn)有認(rèn)知錯(cuò)誤的問(wèn)題后要及時(shí)糾正。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法及意見(jiàn)，對(duì)其建議給予肯定、支持，使其積極參與康復(fù)護(hù)理。兩組干預(yù)至出院結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) (1)情緒管理：醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[7]，涉及焦慮、抑郁兩個(gè)維度，各維度涉及7個(gè)條目(0～21分)，分值隨負(fù)性情緒的加重而增加。(2)康復(fù)效果：功能獨(dú)立性評(píng)定法(FIM)[8]，涉及運(yùn)動(dòng)(13個(gè)條目)、疾病認(rèn)知功能(5個(gè)條目)兩個(gè)維度，前者總計(jì)91分，認(rèn)知功能35分，分值越高，康復(fù)效果越好。(3)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 情緒管理 兩組護(hù)理前情緒評(píng)分比較(P>0.05)，護(hù)理后情緒評(píng)分下降，且觀察組評(píng)分減少顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理情緒評(píng)分比較分)

2.2 康復(fù)效果 兩組護(hù)理前運(yùn)動(dòng)、疾病認(rèn)知功能評(píng)分比較(P>0.05)，護(hù)理后康復(fù)效果增加，且觀察組評(píng)分增加顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較分)

2.3 并發(fā)癥 觀察組有1例切口感染，1例壓瘡，1例深靜脈血栓形成，發(fā)生率7.32%；對(duì)照組有2例切口感染，2例壓瘡，2例深靜脈血栓形成，1例肺部感染，3例下肢腫脹，發(fā)生率24.39%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.479，P=0.034)。

3 討論

脊柱骨折并脊髓損傷是由直接或暴力作用導(dǎo)致，常出現(xiàn)脊椎骨、關(guān)節(jié)等部位損傷，常表現(xiàn)為脊髓平面以下部位支配的括約肌、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能損傷，使其生活質(zhì)量明顯下降，心理負(fù)擔(dān)加重。外科手術(shù)是臨床治療該類(lèi)型骨折的主要方法，通過(guò)椎管減壓術(shù)解除脊髓壓迫癥狀，糾正脊柱畸形，提高脊柱穩(wěn)定性，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。但手術(shù)僅能解除患者脊髓壓迫癥狀，無(wú)法逆轉(zhuǎn)病變進(jìn)展，且術(shù)后肢體受限、臥床時(shí)間長(zhǎng)，加上部分患者伴有不同程度的肢體殘疾，明顯增加了患者的心理壓力，此時(shí)采用合理、有效的護(hù)理干預(yù)，滿足患者診療需求，提高其護(hù)理與治療水平，顯得尤其重要。羅森塔爾效應(yīng)是國(guó)外提出新的心理理論，主要是對(duì)患者實(shí)施正面積極的心理暗示，增加患者康復(fù)自信心，了解康復(fù)護(hù)理期間的預(yù)期目標(biāo)，提高患者治療與康復(fù)依從性?；谠撔睦砝碚摬捎米o(hù)理干預(yù)，通過(guò)成立護(hù)理干預(yù)小組，以鼓勵(lì)、信任及贊美等心理療法，以傳遞期望、將康復(fù)護(hù)理期待內(nèi)化，加強(qiáng)患者康復(fù)信心，舒緩其焦慮、抑郁情緒，提高患者治療信心，使其恢復(fù)治療自信心，實(shí)現(xiàn)疾病康復(fù)期待；此外對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)流程予以信息反饋，考察康復(fù)干預(yù)了解程度，通過(guò)學(xué)習(xí)、實(shí)踐及總結(jié)等康復(fù)過(guò)程，提高護(hù)理效果，完善護(hù)理流程[9]。

本文觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，與郭佳佳等[10]研究結(jié)果相一致。結(jié)果證實(shí)該護(hù)理方法能減輕其焦慮、抑郁情緒，推測(cè)是基于羅森塔爾效應(yīng)的臨床護(hù)理，運(yùn)用期待療法糾正患者錯(cuò)誤行為，注重患者情感管理、健康認(rèn)知干預(yù)，加強(qiáng)患者之間的溝通交流，了解其心理及健康需求，以此提高患者配合護(hù)理與治療的主動(dòng)性；同時(shí)幫助患者建立準(zhǔn)確的自我康復(fù)信念，給予其更多的關(guān)注、尊重，改善患者不良情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)、疾病認(rèn)知功能高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明該臨床護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者肢體康復(fù)效果，增加疾病認(rèn)知程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。原因是羅森塔爾效應(yīng)通過(guò)傳遞期望、康復(fù)護(hù)理期待內(nèi)化及信息反饋，能夠強(qiáng)化患者疾病康復(fù)信念，以生動(dòng)形象、贊美鼓勵(lì)等溝通療法，向患者講解骨折發(fā)生機(jī)制、治療方法及康復(fù)措施，了解患者最大期望，適時(shí)詢問(wèn)意見(jiàn)，并針對(duì)期望值不斷努力，增強(qiáng)患者治療信心及堅(jiān)持鍛煉的信心，提高其康復(fù)效果。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核，可提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，促使康復(fù)護(hù)理平穩(wěn)、順利進(jìn)行。

綜上所述，基于羅森塔爾效應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)，可提高脊柱骨折并脊髓損傷手術(shù)患者康復(fù)效果，減輕其焦慮、抑郁情緒，具有積極應(yīng)用意義，值得推廣。