劉愛(ài)婷 彭凌燕 陳 祥 廣東省陽(yáng)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科 529500

異常子宮出血指不符合生育年齡婦女正常月經(jīng)周期參數(shù)的非妊娠子宮出血，按是否有子宮結(jié)構(gòu)改變可將其分為兩類，排卵障礙性異常子宮出血屬于無(wú)子宮結(jié)構(gòu)改變的異常子宮出血[1-2]；該病發(fā)病后，如不給予及時(shí)有效的治療，則會(huì)對(duì)患者生活和工作造成不利影響，甚至?xí)l(fā)子宮內(nèi)膜癌、繼發(fā)性貧血等并發(fā)癥[3-4]。本文選取2017年2月—2019年12月在我院接受治療的50例排卵障礙性異常子宮出血患者作為觀察對(duì)象，分析左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與去氧孕烯炔雌醇片在排卵障礙性異常子宮出血治療中的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年12月在我院接受治療的50例排卵障礙性異常子宮出血患者作為觀察對(duì)象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)子宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)為排卵障礙性異常子宮出血者；(2)精神正常、無(wú)溝通障礙者；(3)絕經(jīng)過(guò)渡期女性；(4)臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入研究前3個(gè)月使用過(guò)激素治療患者；(2)凝血功能障礙者；(3)有生育要求者；(4)有本次治療用藥相關(guān)禁忌證者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組患者年齡40～53歲，平均年齡(47.24±3.46)歲；病程2～24個(gè)月，平均病程(7.86±2.14)個(gè)月。對(duì)照組患者年齡41～55歲，平均年齡(46.97±3.75)歲；病程2～25個(gè)月，平均病程(7.47±2.31)個(gè)月。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行診斷性刮宮，并在刮宮5d后進(jìn)行治療。觀察組患者給予左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，規(guī)格：52mg/個(gè))治療，即將1支左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置于宮腔內(nèi)。對(duì)照組患者給予去氧孕烯炔雌醇片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20120041，Organon Ireland Ltd，規(guī)格：21片/盒)治療，口服，1次/d，1片/次，連續(xù)服用21d后停藥7d，在停藥第8天繼續(xù)服用。兩組患者均接受持續(xù)半年的治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組子宮內(nèi)膜厚度及性激素水平。所有患者在治療前后分別采集3ml靜脈血，使用電化學(xué)發(fā)光法分別檢測(cè)其雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)水平。(2)對(duì)比兩組療效。①顯效：患者的月經(jīng)量、月經(jīng)周期等基本完全恢復(fù)正常，異常子宮出血等癥狀基本完全消失，子宮內(nèi)膜厚度顯著變薄；②有效：異常子宮出血癥狀明顯改善，子宮內(nèi)膜厚度減??；③無(wú)效：異常子宮出血癥狀、子宮內(nèi)膜厚度無(wú)明顯變化。(3)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、性激素水平比較 治療前兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及E2、FSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及E2、FSH水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、性激素水平比較

2.2 兩組患者療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯更高(χ2=4.153，P=0.042<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低(χ2=4.500，P=0.034<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

去氧孕烯炔雌醇片可以抑制垂體—性腺軸的排卵，具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮和修復(fù)的作用[5]；左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以降低子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的敏感性，同時(shí)，其還可以調(diào)節(jié)腺體細(xì)胞中促凋亡基因Bax水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮[6-7]。本文中筆者分析了左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與去氧孕烯炔雌醇片在排卵障礙性異常子宮出血治療中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，和治療前相比，兩組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度，E2、FSH水平普遍更低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。子宮內(nèi)膜厚度和排卵障礙性異常子宮出血之間存在著密切聯(lián)系，子宮內(nèi)膜增厚是排卵障礙性異常子宮出血的病癥之一，其值高低反映了患者病癥嚴(yán)重程度，其值越高說(shuō)明患者病情越嚴(yán)重，治療效果越差[8-9]。E2、FSH是常用性激素指標(biāo)，可以反映患者機(jī)體內(nèi)下丘腦—垂體—卵巢性腺軸反饋功能異常情況，下丘腦—垂體—卵巢性腺軸異常和排卵障礙性異常子宮出血之間存在著密切聯(lián)系；E2具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞增殖的作用，其血清含量過(guò)高則有可能使患者子宮內(nèi)膜增厚，從而加重患者病情；FSH血清含量可以反映卵巢功能異常情況，其值過(guò)高是卵巢老化的早期表現(xiàn)；性激素水平異常、卵巢功能衰退是排卵障礙性異常子宮出血重要病因[10]。本文結(jié)果說(shuō)明，去氧孕烯炔雌醇片和左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)均能調(diào)節(jié)排卵障礙性異常子宮出血患者的子宮內(nèi)膜厚度、性激素等指標(biāo)，但和去氧孕烯炔雌醇片相比，左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)可以更有效地調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌功能，改善其病癥，具有更好的療效。

去氧孕烯炔雌醇片是去氧孕烯和炔雌醇復(fù)方制劑，其中，去氧孕烯屬于高效孕激素，可以促使子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，其具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮、抑制子宮內(nèi)膜增殖的作用，另外，去氧孕烯還可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，改善患者病癥。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)主要成分為左炔諾孕酮，在宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以抑制雌激素受體，具有內(nèi)膜增生拮抗作用，且其生物活性和生物利用度高，可調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能，改善子宮內(nèi)膜微環(huán)境；和去氧孕烯炔雌醇片相比，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可持續(xù)釋放藥物成分且可直接作用于病灶，其藥效更持久、穩(wěn)定，療效更好。本文結(jié)果說(shuō)明，和去氧孕烯炔雌醇片相比，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以提高治療總有效率，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，具有更好的臨床療效和更高的安全性。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以有效地促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜萎縮，改善其病癥，調(diào)節(jié)性激素水平，具有更高的安全性和更好的臨床療效，值得推廣使用。