肖志超 湖南省婁底市中心醫(yī)院 417000

變應性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)是一種臨床耳鼻喉科常見上呼吸道疾病，該病主要由鼻黏膜病變引起，會對患者呼吸系統(tǒng)造成持續(xù)損傷，若未采取積極治療可能因變態(tài)反應加劇導致血管內(nèi)皮損傷、哮喘、呼吸困難、結(jié)膜炎、氣道阻塞等嚴重并發(fā)癥[1]。目前臨床治療AR主要有保守療法、手術療法兩種方式，保守療法可在短時間內(nèi)控制患者鼻黏膜變態(tài)免疫反應進而改善患者臨床癥狀，但個體療效差異較大且預后穩(wěn)定性較差，易復發(fā)導致重復入院。隨著影像學與微創(chuàng)外科技術的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下外科手術治療AR的療效得到了臨床認可，有研究[2]指出低溫等離子翼管神經(jīng)切斷術可有效改善AR患者臨床癥狀及預后水平?；诖?，本文探討了鼻內(nèi)鏡下低溫等離子翼管神經(jīng)切斷術治療AR的有效性及安全性，以期為臨床治療方案制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年9月我院耳鼻喉科收治的113例AR患者作為觀察對象，按隨機數(shù)表法分為研究組(63例)與對照組(50例)。其中研究組：男34例、女29例；年齡25～67歲，平均年齡(45.26±4.33)歲；合并鼻息肉31例、下鼻甲肥大18例、鼻中隔偏曲15例、哮喘6例。對照組：男27例、女23例；年齡23～68歲，平均年齡(44.89±4.51)歲；合并鼻息肉24例、下鼻甲肥大14例、鼻中隔偏曲12例、哮喘4例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，兩組一般資料(性別、年齡、病情、合并癥等)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合《變應性鼻炎診斷和治療指》[3]中AR診斷標準；(2)基本生命體征穩(wěn)定，肢體挪動、5m內(nèi)行走無礙；(3)同意簽署本研究知情告知書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等臟器功能損傷或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，可能對本研究造成干擾者；(2)存在嚴重意識障礙、情感障礙或精神病史，無法配合基本研究調(diào)查者。

1.3 方法 對照組接受保守藥物治療，給予撲爾敏(浙江瑞新藥業(yè)，H33020466，4mg/片)，4mg/次，3次/d；甲潑尼龍(Pfizer Italia，H20150245，4mg/片)，8mg/次，1次/d，持續(xù)用藥1個月。研究組接受低溫等離子鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術，在患者接受全身麻醉后氣管插管后，將蘸有10ml 1%利多卡因、1ml腎上腺素鹽水(1∶1 000)的混合性棉片置入兩側(cè)鼻腔內(nèi)，行表面麻醉，麻醉完成后尋找合適角度將KARL STORZ公司7230BA型超廣角鼻內(nèi)鏡送入患者鼻腔以觀察鼻腔內(nèi)情況并清除腔內(nèi)分泌物，而后以低溫等離子刀對患者中鼻甲后部行切除操作，分離骨質(zhì)與黏膜，使蝶腭動脈充分暴露，而后采用低溫等離子刀根隨機行高選擇性分支切斷術或翼管神經(jīng)主干切斷術，消融翼管對應神經(jīng)和血管，操作過程中應注意動作輕柔緩慢，避免損傷患者健康黏膜和骨質(zhì)，確認手術效果滿意后行止血操作，以明膠海綿止血，術后給予抗感染治療。兩組均隨訪3個月。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效。治療后1個月參照《變應性鼻炎診斷和治療指南》[3]中AR療效評價標準：治愈：癥狀及體征完全消失，鼻內(nèi)鏡下鼻黏膜無出血、水腫糜爛，黏膜表面黏液未見增多，黏膜未見炎性癥狀；顯效：鼻塞、鼻癢癥狀消失，且鼻內(nèi)鏡下鼻黏膜炎性癥狀明顯改善，未見黏膜出血及糜爛；有效：臨床癥狀及體征較治療前減少40%以上，且鼻鏡下鼻黏膜出血、水腫、糜爛、黏液增多等癥狀有所改善；無效；不滿足上述評價標準?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)不良事件。對比兩組治療期間發(fā)生的不良事件，可能包括咽喉痛、困倦、心悸、鼻腔出血、鼻塞、鼻腔粘連、眼干、雙側(cè)溢淚等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 不良事件 研究組困倦、雙側(cè)溢淚及不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件對比[n(%)]

3 討論

AR是危害我國居民身體健康的主要疾病之一，該病早期常無特異性癥狀，極難察覺病情以及時采取治療，隨著AR病情發(fā)展會逐漸出現(xiàn)流涕、咳嗽、干咳、打噴嚏等癥狀及體征。流行病學顯示，鼻黏膜病變是導致AR的直接原因，而其發(fā)病與季節(jié)因素、環(huán)境因素、遺傳因素及呼吸道疾病間均有關聯(lián)，冬、春兩季由于空氣干燥、花粉、粉塵等外源性刺激加劇，易對患者鼻黏膜造成刺激而使AR癥狀加劇，若不及時采取治療干預措施，病情惡化會造成患者呼吸功能異常，嚴重者聽力也會受到影響[4-5]。以往臨床治療AR主要以危險因素防控、免疫調(diào)節(jié)、健康教育及消炎治療等方式為主，通過防治結(jié)合改善患者鼻黏膜炎癥，進而減輕咳嗽、流涕等癥狀。隨著內(nèi)鏡設備與微創(chuàng)外科技術的進步，內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術逐漸應用于臨床耳鼻喉科，其中鼻內(nèi)鏡下低溫等離子翼管神經(jīng)切斷術治療AR的有效性受到了部分學者的肯定[6]。

現(xiàn)階段，臨床認為變態(tài)免疫導致的鼻黏膜炎癥反應是導致AR的最主要原因，在AR的進展過程中粉塵、塵螨、花粉等過敏性刺激源會加劇鼻黏膜炎癥反應程度，增加血清中免疫因子的釋放量，此過程若未得到有效干預會加劇對其他組織的損傷，進而增加并發(fā)癥發(fā)生風險[7-8]。本文結(jié)果顯示，治療后對照組臨床癥狀明顯改善，與艾金剛等[9]的結(jié)果相似。分析其原因，可能是甲潑尼龍具有良好的抗炎作用，因此在AR的治療中應用較為普遍；而撲爾敏作為組胺H1受體拮抗劑，其具有良好的變態(tài)免疫抑制作用，兩藥聯(lián)用可有效改善患者的臨床癥狀。而研究組治療后癥狀改善幅度均大于對照組，與何平等[10]的結(jié)果對應。這或是由于通過鼻內(nèi)鏡下低溫等離子翼管神經(jīng)切斷，阻斷了鼻腔黏膜大部分副交感神經(jīng)的支配，降低了神經(jīng)末梢的興奮性，減少了炎性介質(zhì)的釋放，降低了氣道高反應性，從而抑制了變態(tài)免疫及黏膜炎癥的作用，此外由于人體組織在受到低溫等離子刀作用時，會由于其阻抗產(chǎn)生熱效應而出現(xiàn)收縮作用，能夠減少出血量及合并感染風險，具有較高的安全性。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子翼管神經(jīng)切斷術可有效改善AR患者臨床癥狀且具有較高的安全性，具有臨床推廣價值。