蔣慧蓮 洛陽西工醫(yī)院 洛陽肛腸醫(yī)院肛腸科，河南省洛陽市 471000

混合痔是肛腸科常見疾病，是由于直腸靜脈叢擴大、曲張成靜脈團塊引發(fā)病癥；混合痔兼有內(nèi)、外痔兩種癥狀，但既有內(nèi)痔又有外痔不一定是混合痔?；旌现膛R床主要表現(xiàn)有便血、直腸炎癥分泌物外溢及肛周瘙癢，重者會出現(xiàn)痔塊脫垂并伴有不同程度的疼痛；當病情發(fā)展到一定程度時需手術治療。吻合器改良術是臨床治療混合痔常用手段，能直接切除直腸下部多余黏膜及肛內(nèi)痔核，改善臨床癥狀[1]。但部分患者術后會出現(xiàn)疼痛、水腫等后遺問題，影響患者愈后療效，近年來有臨床實踐證明應用中藥在手術后配合治療混合痔效果顯著。本文旨在討論三黃膏配合吻合器改良術治療混合痔臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院肛腸科在2018年4月—2019年8月治療的78例混合痔患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各39例。觀察組男16例，女23例；年齡18～62歲，平均年齡(37.63±8.26)歲；病程1～9年，平均病程(3.75±1.23)年。對照組男17例，女22例；年齡20～61歲，平均年齡(36.57±7.29)歲；病程1～10年，平均病程(3.65±1.41)年。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①西醫(yī)診斷符合《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準》[2]結合臨床肛門視診、肛管直腸指診、肛門直腸鏡及大便隱血試驗綜合診治；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中混合痔的診斷：便血色紅量多、肛內(nèi)有腫物外脫甚或嵌頓、肛門灼熱、有重墜感或伴疼痛、肛緣水腫、苔黃膩、脈弦數(shù)；③對本次使用藥物無不良反應患者。(2)排除標準：①合并有其他臟腑功能障礙、代謝性疾病者；②精神意識障礙者；③凝血功能異常者；④近3年內(nèi)接受過肛腸手術者。

1.3 方法 兩組均采用局部腰麻吻合器改良術治療混合痔。對照組術前2h 清潔灌腸，麻醉起效后進行擴肛，使用肛門鏡檢查肛周情況，根據(jù)痔體分布、大小選擇手術切口，用肛鏡縫扎器延直腸黏膜做2次荷包縫合，吻合器將2次荷包縫線收緊，再使用持線器拉出縫線并切斷，對外痔進行切除，使用凡士林紗布塊引流；術后當天注意小便及出血情況，酌量使用通便藥物防止便秘或糞便嵌頓，保持肛周清潔，每日便后用溫水沖洗肛門；觀察切口情況，使用抗生素藥物預防感染。觀察組在對照組基礎上加用我院自制的三黃膏(成分有：黃連、黃芩、黃柏、大黃等量，洗凈烘干后研成細末，過篩備用，取醫(yī)用凡士林滅菌過濾后與藥粉攪拌調(diào)勻，分裝備用)，取適量三黃膏至于紗布上制成三黃膏紗條，用膠布固定在術后位置，待藥膏干燥后取下，2次/d，3d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 評價指標 (1)治療效果以《痔臨床治療指南》[5]療效為標準，顯效：患者疼痛消失，肛緣水腫消退，創(chuàng)面無感染；有效：創(chuàng)面有少量分泌物但無感染，患者疼痛減輕，水腫明顯消退；無效：治療后癥狀無明顯改變甚則加重。(2)比較兩組患者治療前、治療6d后疼痛、水腫評分，用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者術后疼痛程度評分，滿分10分，分數(shù)越高說明患者疼痛程度越嚴重；參照《痔臨床治療指南》制定水腫評分標準，無水腫計0分；創(chuàng)面水腫≤1cm計1分；創(chuàng)面水腫>1cm、≤2cm計2分；水腫>2cm計3分。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.129，P=0.042<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后疼痛、水腫評分對比 治療后，觀察組水腫、疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛、水腫評分對比分)

3 討論

痔是臨床常見病，中國民間有俗語稱“十人九痔”，任何年齡段均有可能發(fā)生，女性患者多于男性，導致痔的直接原因有腹內(nèi)壓增高、習慣性便秘、喜食刺激性食物或長期飲酒等，一些直腸、肛管慢性炎癥也會導致形成痔。我國古代很早就有關于“痔”的記載，《素問生氣通天論篇》記載“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”，至清代《馬氏》書中將痔分為七十二種，中醫(yī)治療痔有許多傳世之方，三黃膏是中醫(yī)外治“痔”的代表方之一[6]。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；兩組患者治療后水腫評分、疼痛評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，佐證了三黃膏聯(lián)合吻合器改良術治療混合痔有利于提高治療效果，緩解術后水腫，減輕疼痛。本次治療使用的三黃膏出自《醫(yī)心方卷二十》中，傳統(tǒng)三黃膏成分有：大黃、黃芩、黃連，我院在傳統(tǒng)方基礎上加入黃柏。大黃苦、寒，入脾、胃、大腸經(jīng)，《本經(jīng)》記載此藥“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食”，能瀉腑通腸、涼血化瘀，治療血熱有瘀出血癥；黃芩苦、寒，入膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，《本草正》記載黃芩“涼下焦之熱，能除赤痢……大腸閉結，便血、漏血”，能清熱燥濕、瀉火解毒。黃連苦、寒，入脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)，《別錄》記載本藥“主五臟冷熱，久下泄辯膿血……調(diào)胃厚腸”，能燥濕瀉火、清心除煩。黃柏苦、寒，入腎、膀胱經(jīng)，《用藥心法》記載本藥“治瘡痛不可忍者”能清熱解毒、燥濕瀉火，療瘡瘍腫毒。諸藥合用能清熱解毒、燥濕止痛。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃提取物具有促進血液凝固、增加血小板等止血作用，大黃中大黃酸、蘆薈大黃素、大黃素具有較強的抑菌作用[7]；黃芩煎劑對已產(chǎn)生抗藥性的金葡菌有較高的抑制作用，黃芩含有的漢黃芩素、黃芩素等，當濃度>1.0mmol/L時能抑制動物血小板聚集，有良好的止血作用[8]；黃連中含有的小檗堿有顯著抗炎作用，對急、慢性炎癥均有良好抑制功能[9]；黃柏水煎劑對多種病菌有不同程度的抑制作用[10]。四味藥共用能有效抑制病菌，緩解炎癥，減輕疼痛。

綜上所述，應用吻合器改良術配合中藥三黃膏治療混合痔，療效顯著，能有效減輕患者疼痛，緩解水腫，提高治療效果，值得臨床推廣。