彭凈 付菊芳 何嘉宜 徐艷 吳松燕 陸堅*

1深圳大學總醫(yī)院醫(yī)院感染控制科 2護理部 3人力資源部 廣東深圳 518025

2019 年12 月以來，我國及境外陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎,COVID-19），其病原體為新型冠狀病毒（2019-nCoV)，此病毒具有很強的人際間傳染性，各類人群普遍易感，該病毒主要通過飛沫傳播和接觸傳播，在密閉空間內可通過氣溶膠進行傳播[1]。本院作為深圳市重點發(fā)熱門診及新冠患者收治的二梯隊醫(yī)院，疫情期間人員構成復雜，醫(yī)務人員、患者、家屬、后勤物業(yè)及各類外來人員眾多，利用精細化管理理念，以專業(yè)、科學為前提，以信息化、網(wǎng)格化為管理方法，落實疫情期間醫(yī)院各類人員知識培訓、個人防護、健康評估、職業(yè)暴露、安全就醫(yī)等方面管理細則，保障各類人員安全。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選自2020 年1 月20 日～2020 年5 月30 日院內醫(yī)務工作者1752 名，其中男性862 名，女性890 名；醫(yī)師470 名，護理608 名，護工207 名，管理人員236 名，后勤人員231 名，外來人員168 名。在高風險崗位（發(fā)熱門診、留觀病區(qū)、隔離病房、醫(yī)學觀察點）工作人員235 人，其中與確診病例接觸人員136 人，出現(xiàn)呼吸道癥狀32 人，疑似職業(yè)暴露3 人。對不同人群進行不同的健康管理和評估流程，并進行相應的處置。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院管理組織架構及制度建設

完善科學的組織架構是新冠疫情期間醫(yī)院各類人群管理的基礎，疫情期間醫(yī)院成立“新型冠狀病毒感染肺炎應急管理領導小組”，由院長、黨委書記擔任組長，下設五個管理小組：救治專家組、感染控制組、后勤保障組、督察督辦組、綜合協(xié)調與新聞發(fā)布組，其中感染控制組由醫(yī)院感染控制科牽頭，醫(yī)務部、護理部、人力資源部等部門，負責疫情期間全院各類人員的培訓及健康管理工作，根據(jù)不同時期疫情特點及重點問題，聯(lián)合相關部門制定并簽發(fā)《新型冠狀病毒疫情期間員工防控監(jiān)測制度》、《疫情期間外來人員管理制度》、《關于進一步加強出入住院部人員管理的通知》（共計三版）等專項制度，為人員管理提供制度保障[2]。

1.2.2 多種形式、各類人員培訓

疫情期間，依據(jù)最新更新《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕680 號）》、《關于印發(fā)醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕65 號）》、《關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案（第七版）的通知（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕229 號）》[3]等相關指南和文件的最新版本，不斷完善、更新本院防控制度和流程，制定培訓考核方案，由感染控制組牽頭，利用網(wǎng)格化、信息化工具，線上線下相結合，完成全覆蓋的培訓。

1.2.3 建立工作人員健康管理和應急處置流程

1.2.3.1 體溫及癥狀監(jiān)測

全院以科室為單位（包括物業(yè)后勤管理人員）進行網(wǎng)格化管理，設置45 個網(wǎng)格員，由網(wǎng)格員每日通過微信鏈接上報給督察督辦組工作人員，監(jiān)測內容包括體溫、癥狀和是否發(fā)生防護不當?shù)惹闆r，由督察督辦組每日匯總信息，將異常情況（體溫>37.3℃、干咳、胸悶、發(fā)熱、呼吸困難、乏力、腹瀉等）及時轉報給院感科組織專家進行評估和處理。

1.2.3.2 統(tǒng)一防護標準,規(guī)范防護用品選擇

參考《關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕75 號）》[4]《新冠肺炎疫情期間醫(yī)務人員防護技術指南（試行）》[5]等文件和指南，根據(jù)醫(yī)院不同工作區(qū)域、不同崗位、接觸新冠肺炎患者可能性及暴露風險，對不同區(qū)域和崗位進行風險評定和防護級別指導。見表1。

1.2.3.3 確診患者接觸人員的評估及處置

根據(jù)國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）》附件3《新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者管理方案》對密切接觸者的定義和管理要求，使用標準化問卷進行評估，評估內容包括崗位、接觸方式、接觸地點、接觸時防護是否到位、最后接觸日期、有無癥狀等方面，風險評估結果分為高風險與低風險兩種，高風險內屬于呼吸道暴露者按照密切接觸者管理規(guī)定進行集中醫(yī)學觀察，其余情況需進行核酸檢測，相隔24 小時兩次陰性方可返回崗位[6]。

1.2.3.4 工作人員健康評估及處置

工作人員健康評估對象主要包括高風險操作時發(fā)生職業(yè)暴露、與確診患者有密切接觸及出現(xiàn)相關癥狀的人員。評估內容包括：①高風險操作發(fā)生職業(yè)暴露/與確診患者密切接觸者：發(fā)生口罩脫落、防護服/手套破損、黏膜暴露、針刺傷等；② 呼吸道典型癥狀發(fā)熱、干咳、胸悶、呼吸困難、乏力、腹瀉（排除飲食和緊張因素）等及其他癥狀流涕、打噴嚏、咽喉痛等癥狀（尤其伴隨受涼史）。風險評估結果分為高風險與低風險兩種，根據(jù)評估結果進行相應的處置[7]。

2 結果

2.1 醫(yī)務人員培訓及改進情況

本院進行線上線下各類理論培訓共計25 場，培訓2930 人次，對醫(yī)務人員進行一對一個人防護用品穿脫考核600 余人次，參加考核的542 名，第一次考核達標率分別為80%和76%；為進一步提高培訓效果和培訓效率，在線發(fā)布《培訓效果評估表》，在五個方面對培訓課程進行評估，共計在線回收合格表格760 份，根據(jù)學員意見不斷改進教學方法和考核細則，并有針對性的對重點難點提煉講解和實際演練，最終第二次考核達標率達到96%和92%，合格率分別提高20%和21%。

2.2 各類工作人員健康評估 詳見表3

表3 管理前后糖尿病知識及自我管理行為問卷得分差異

3 討論

新型冠狀病毒（2019-nCoV）是第7種被鑒定出的可引起人類感染的冠狀病毒,新冠肺炎患者是主要傳染源，無癥狀感染者如隱性感染者、潛伏期后期和恢復期帶病毒患者也是感染源，人群對該病毒均無免疫性，普遍易感[8]。此次新冠疫情期間,醫(yī)務人員感染有相當一部分是在醫(yī)療機構中獲得。醫(yī)務人員個人防護標準不統(tǒng)一,穿脫流程不規(guī)范,許多醫(yī)務人員認為穿的防護物品越多、防護級別越高越安全,實際上科學防護最強調的是適合而不是多[9]，因此加強針對性培訓,利用信息化手段收集、分析并及時反饋個人防護用品的使用情況，提升醫(yī)務人員正確選擇與使用防護用品的意識和能力至關重要。

醫(yī)院作為公共場所，人員構成多樣，情況復雜，對于不同人群制定明確的管理細則并督導落實，起到良好的管理效果。疫情期間，本院院感科聯(lián)合護理部、人力資源部、后勤安保部對患者家屬、陪護人員、外地返深員工、新入職員工、集體宿舍員工、短期在院工作人員等均進行了細致的流行病學史調查，根據(jù)評估結果進行相應隔離、核酸檢測等流程，保障員工的生活補給，最大限度的保障各類人員身心健康。

綜上所述，我院在新冠病毒疫情期間實行嚴密的人員精細化管理，取得階段性效果，疫情尚未結束，在新形勢下，外放輸入、內防反彈的防疫方針將繼續(xù)執(zhí)行下去，此實踐方法可推廣到更多醫(yī)院，為人員管理提供經(jīng)驗和參考。