鄒海洋 廣東省河源市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 517000

腹膜透析是臨床中治療腎衰竭及腎損傷患者的有效手段，該治療方法可通過清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正電解質(zhì)平衡紊亂，延長患者的生存時間[1]。然而長期實(shí)施腹膜透析的患者，常容易發(fā)生腎性貧血，該并發(fā)癥的發(fā)生主要由于患者自身促紅細(xì)胞生成素(Erythropoietin，EPO)合成量減少，且體內(nèi)毒素變化致使紅細(xì)胞破壞增多，且血液透析引起失血，進(jìn)而導(dǎo)致腎性貧血發(fā)生。對行腹膜透析腎性貧血患者，目前主要是采取外源性補(bǔ)充EPO、多糖鐵復(fù)合物及葉酸等治療方式，然而常規(guī)治療方法的效果常不理想且容易引起不良反應(yīng)，比如鐵劑的使用容易引起胃腸道反應(yīng)，這樣會降低患者治療依從性，進(jìn)而影響療效[2]。生血寧片屬于一種中藥制劑，有健脾和胃的功效，相關(guān)研究表明這一藥物對貧血治療的效果滿意，且用藥安全性高，因此可作為治療腎性貧血的另一選擇[3]。本文探討了對腹膜透析腎性貧血患者應(yīng)用多糖鐵復(fù)合物膠囊聯(lián)合生血寧片的治療效果，以提供臨床治療腎性貧血的參考借鑒，保證患者生命健康，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年4月收治的腹膜透析所致腎性貧血者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均接受3個月以上的腹膜透析治療，經(jīng)檢查患者血紅蛋白(Hb)<90g/L，紅細(xì)胞比容(HCT)<30%[4]。(2)患者均無藥物過敏反應(yīng)，意識良好。(3)患者均簽署知情同意書且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重感染以及肝功能異?；颊?。(2)惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者。(3)藥物過敏反應(yīng)及依從性差者。將所選患者遵循隨機(jī)及1∶1分組方式分成兩組：實(shí)驗(yàn)組35例，男22例，女13例；年齡23～71歲，平均年齡(48.2±1.5)歲；原發(fā)病：慢性腎炎10例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病7例，梗阻性腎病5例，其他5例。對照組35例，男20例，女15例；年齡21～70歲，平均年齡(47.8±1.4)歲；慢性腎炎9例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病6例，梗阻性腎病6例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均使用重組人促紅素注射液(華北制藥金坦生物技術(shù)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20133012，規(guī)格5 000IU/0.5ml/支)治療，100IU/kg，采取皮下注射的方式1周/次；口服葉酸片(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020215，規(guī)格5mg×100s)，5mg/次，3次/d。對照組在此基礎(chǔ)上使用多糖鐵復(fù)合物膠囊(上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國風(fēng)藥業(yè)，規(guī)格0.15g×10粒)治療，1粒/次，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用生血寧片(武漢聯(lián)合藥業(yè)，規(guī)格0.25g×24s)治療，0.45g/次，口服，早晚各1次。兩組的用藥療程均為3個月，療程中未用干擾療效的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)治療后患者Hb升高30～100g/L或恢復(fù)正常，HCT升高10%～30%，癥狀體征均顯著緩解；有效：Hb升高15～30g/L，HCT升高5%～10%，癥狀體征有所緩解；無效：未達(dá)到有效的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效及有效之和除總數(shù)的百分比為治療總有效率。(2)兩組均在治療前后采集患者的空腹靜脈血液5ml，采取全自動血液分析儀檢測Hb、HCT、血清鐵蛋白(SF)及網(wǎng)積紅細(xì)胞百分比(Ret%)。(3)記錄兩組不良反應(yīng)情況，評價(jià)給藥安全性。

2 結(jié)果

2.1 療效 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285，P=0.022<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 血清指標(biāo) 經(jīng)治療后兩組血清各指標(biāo)較治療前提高，其中實(shí)驗(yàn)組治療后的各指標(biāo)均遠(yuǎn)比對照組更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組在治療前后的血清指標(biāo)水平變化情況比較

2.3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組共計(jì)發(fā)生3例不良反應(yīng)，分別為惡心嘔吐、腹痛、食欲下降各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%。對照組共發(fā)生3例不良反應(yīng)，其中2例為惡心嘔吐，1例為腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腎性貧血屬于腹膜透析常見的并發(fā)癥之一，貧血若嚴(yán)重甚至危及生命健康。對腹膜透析腎性貧血，研究表明鐵缺乏是造成腎性貧血的重要因素，所以在對疾病的治療上，補(bǔ)充鐵劑是治療疾病的有效方法[5]。常規(guī)針對腹膜透析腎性貧血，在鐵劑上常是用多糖鐵復(fù)合物膠囊，該藥物含有的鐵元素是三價(jià)絡(luò)合物，該藥物不會在胃部釋放二價(jià)鐵離子，然而藥物釋放的三價(jià)鐵離子卻能在消化道中經(jīng)維生素C還原成二價(jià)鐵離子，繼而被機(jī)體所吸收，達(dá)到補(bǔ)充鐵元素的目的[6]。然而單純使用這一藥物治療腎性貧血，部分患者因個體體質(zhì)差異影響，常使得治療效果不佳，對貧血糾正不理想，所以需探討更有效的治療方法。

隨著中西醫(yī)結(jié)合理念在臨床中的推廣使用，對腎性貧血也廣泛提倡采取聯(lián)合用藥的治療方式。本文中探討了在常規(guī)使用多糖鐵復(fù)合物膠囊的基礎(chǔ)上加用生血寧片對腹膜透析腎性貧血的療效，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，且實(shí)驗(yàn)組血清指標(biāo)均優(yōu)于對照組，這表明應(yīng)用生血寧片輔助治療腎性貧血有滿意的效果。分析主要原因是生血寧片的主要成分是天然蠶砂提取物鐵葉綠酸鈉，其中含有的鐵元素屬于二價(jià)鐵，這種鐵元素的典型特征是可溶、有機(jī)及穩(wěn)定等，藥物經(jīng)口服的方法給藥可以迅速被吸收，且吸收的藥物也有很高的生物利用度[7]。《中國藥典》中關(guān)于蠶砂功效的相關(guān)記載，主要是蠶砂具有利濕化濁、養(yǎng)血化瘀及補(bǔ)氣健脾的功效，而生血寧因主要成分為蠶砂，這也使得該藥物不但可養(yǎng)血補(bǔ)血還可健脾益氣，將藥物聯(lián)合常規(guī)治療方法治療，可取得滿意的治療效果，促進(jìn)患者癥狀的改善[8]。本文結(jié)果顯示，在治療期間雖然兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也提示生血寧片的給藥安全性高，主要是生血寧中的有機(jī)卟啉鐵同人體血液中的卟啉鐵類似，藥物可以直接被腸黏膜細(xì)胞所吸收，一般不引起惡心嘔吐與腹痛等不良反應(yīng)，使患者易耐受，臨床安全性高。

綜上所述，對于因?yàn)殚L期血液透析引起腎性貧血的患者，使用多糖鐵復(fù)合物膠囊聯(lián)合生血寧片治療，能夠有效糾正患者貧血情況，同時治療期間不良反應(yīng)少，容易被患者所接受，治療方案安全可行且有顯著推廣價(jià)值。