孫麗薇 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院急診科 154002

急性一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)呼吸道吸入引起中毒的一種疾病[1]。其主要的臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、心悸、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色等，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命安全。目前臨床上常用高壓氧治療，其能有效改善患者記憶力減退、淡漠等表現(xiàn)，但是高壓氧治療往往不能有效地修復(fù)腦損傷，治療后常出現(xiàn)各類腦部疾病[2]。胞磷膽堿鈉是一種神經(jīng)保護(hù)藥物，能夠修復(fù)損傷的神經(jīng)元。奧拉西坦是一種促智藥，能夠提高腦組織代謝[3]。鑒于此，本文為了探討奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療急性一氧化碳中毒患者的效果，選取2019年8月—2020年8月我院收治的102例急性一氧化碳中毒患者進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2019年8月—2020年8月收治的102例急性一氧化碳中毒患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性一氧化碳中毒患者[4]；(2)碳氧血紅蛋白濃度>50%者；(3)伴有意識(shí)障礙者；(4)患者家屬知情本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；(2)對(duì)本次研究用藥有嚴(yán)重過敏史者；(3)哺乳期或妊娠期女性。本次研究獲得我院倫理委員的認(rèn)證。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 常規(guī)組接受高壓氧治療?；颊哌M(jìn)入FLY-0920單人空氣加壓艙[貴州風(fēng)雷航空軍械有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第3260298號(hào)]，關(guān)閉艙門，用氧氣向艙內(nèi)加壓，20min內(nèi)加壓到0.22MPa，穩(wěn)壓60min后進(jìn)行降壓15min，1次/d。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上靜脈滴注0.25g胞磷膽堿鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：天方藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41025001，規(guī)格：2ml∶0.1g)和5g奧拉西坦注射液(生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060070，規(guī)格：5ml∶1g)溶于250ml葡萄糖注射液中進(jìn)行治療，1次/d。兩組均治療10d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[5]：患者治療后臨床癥狀完全消失，意識(shí)恢復(fù)，可正常的生活和工作判定為治愈；患者治療后臨床癥狀明顯改善，意識(shí)基本清楚，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的工作和部分生活自理判定為顯效；患者治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，意識(shí)有點(diǎn)清楚，不能正常生活和工作判定為有效；患者治療后臨床癥狀無變化或加重，意識(shí)模糊，不能正常生活和工作判定為無效?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)估兩組患者治療前后的認(rèn)知功能，分值范圍為0～30分，評(píng)分越高說明認(rèn)知功能越好[6]；采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表(FMA)評(píng)估兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能，分值為0～66分，評(píng)分越高說明運(yùn)動(dòng)功能越好[7]；采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表(BI)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的日常生活能力，分值為0～100分，評(píng)分越高說明日常生活能力越高[8]。(3)cTnI、MDA水平：抽取兩組患者治療前后的靜脈血，離心分離取血清后，采用VarioskanLUX酶標(biāo)儀通過酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)試cTnI水平；采用AU480全自動(dòng)生化分析儀通過化學(xué)比色法測(cè)定MDA水平。其中試劑購(gòu)于南京建成生物科技研究所。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 聯(lián)合組的總有效率為96.08%，顯著高于常規(guī)照的78.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.141，P=0.008<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組MoCA、FMA、BI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組MoCA、FMA、BI評(píng)分均較治療前顯著上升，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組 cTnI、MDA水平對(duì)比 治療前兩組cTnI、MDA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組cTnI、MDA水平均較治療前顯著下降，且聯(lián)合組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組cTnI、MDA水平對(duì)比

3 討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，家用天然氣逐漸普遍，使得一氧化碳中毒發(fā)生率逐漸升高。目前臨床上常用高壓氧、藥物等方式進(jìn)行治療，但是有研究報(bào)道[9-10]，急性一氧化碳中毒患者治療痊愈后，時(shí)隔數(shù)天會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，嚴(yán)重影響治療效果。同時(shí)WHO統(tǒng)計(jì)[11]，全球12%～30%的急性一氧化碳中毒患者治療后會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，影響預(yù)后。因此，如何有效改善急性一氧化碳中毒患者的遲發(fā)性腦病發(fā)生情況成為新的臨床熱點(diǎn)。鑒于此，本文對(duì)奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉對(duì)急性一氧化碳中毒患者的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率明顯高于常規(guī)組。分析其原因，高壓氧能夠改善患者體內(nèi)缺氧狀態(tài)，促進(jìn)一氧化碳從體內(nèi)排出。奧拉西坦、胞磷膽堿鈉均為修復(fù)腦組織藥物[12]。奧拉西坦能夠促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加，進(jìn)而能夠清除自由基，修復(fù)腦組織；胞磷膽堿鈉能夠降低腦血管阻力，增加腦血流來促進(jìn)腦物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞的活性，進(jìn)而提高治療效果，從而改善患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。故本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組MoCA、FMA、BI評(píng)分顯著高于常規(guī)組。

另外，cTnI是與一氧化碳中毒患者預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)；MDA是反映機(jī)體細(xì)胞受自由基攻擊的嚴(yán)重程度的指標(biāo)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組cTnI、MDA水平顯著低于常規(guī)組。分析其原因，單純的高壓氧治療后不能有效修復(fù)急性一氧化碳中毒患者損傷的腦組織和神經(jīng)，進(jìn)而治療后會(huì)導(dǎo)致cTnI、MDA水平較高，而奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉能夠抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，修復(fù)損傷神經(jīng)元，降低cTnI、MDA水平。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療急性一氧化碳中毒患者效果明顯，顯著提高患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，降低cTnI、MDA水平。