吳海濤 萬南生 天津市和平區(qū)五大道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 300050； 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國(guó)常見的可預(yù)防及治療的呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)存在的氣流受限且呈進(jìn)行性發(fā)展為特征，主要累及肺部，可引起心血管、腦等其他器官損害，死亡率逐年上升[1]。目前臨床治療COPD主要通過控制性氧療、支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)西醫(yī)治療方案，但治療效果欠佳，且長(zhǎng)期藥物治療副作用較大。中醫(yī)學(xué)根據(jù)慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)，將其歸于“咳嗽、肺脹、喘證”等范疇，可提供更多方面的治療方案[2]。鑒于此，本文就三?；钛獪委煼文I兩虛型慢阻肺穩(wěn)定期的作用機(jī)制及療效做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2015年6月—2019年6月就診的80例肺腎兩虛型慢阻肺患者，均為穩(wěn)定期，按隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組中男28例，女12例；年齡42～78歲，平均年齡(58.76±7.35)歲；病程6～18年，平均病程(11.28±3.73)年；其中符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)患者13例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)8例。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡40～77歲，平均年齡(59.13±7.52)歲；病程6～19年，平均病程(11.31±3.77)年；其中符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)患者15例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)6例。比較兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肺腎兩虛型[4]；③COPD分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾病、肝腎功能不全；②伴有其他疾病引起的肺動(dòng)脈高壓；③患有因腫瘤、結(jié)核等原因?qū)е碌穆钥却虎軐?duì)研究藥物過敏。

1.3 方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制性氧療，噻托溴銨粉霧劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H220060454,規(guī)格18μg，正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)吸入治療，1吸/d。觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予三?；钛獪嬘?，藥物組成：桑葚子、當(dāng)歸、桑寄生各12g，桑白皮9g，丹參、川芎、黃芪各15g；喘息甚者予葶藶子、紫蘇子各9g加減；肺熱痰黃者予蚤休9g，黃芩12g加減，水煎，每日1劑，早晚分服。兩組療程均為3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)治療3個(gè)月后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]判定臨床療效，顯效：中醫(yī)證候積分減少95%及以上，臨床癥狀消失；有效：中醫(yī)證候積分減少30%及以上且未達(dá)95%，臨床癥狀明顯改善；無效：中醫(yī)證候積分減少未達(dá)30%，臨床癥狀未見明顯改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)用肺功能監(jiān)測(cè)儀測(cè)定治療前及治療3個(gè)月后兩組患者FEV1及FVC，計(jì)算并比較FEV1/預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC；檢測(cè)兩組患者治療前及治療3個(gè)月后6min步行試驗(yàn)距離；(3)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定患者治療前及治療3個(gè)月后中醫(yī)證候積分，主癥包括咳嗽、喘息、咯痰：正常0分，輕度2分，中度4分，重度6分，次癥包括乏力、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、自汗及面色晦暗，依次評(píng)分為0分、1分、2分、3分，總分0～33分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療3個(gè)月后，觀察組總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541，P=0.019<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 肺功能 治療3個(gè)月后，兩組患者FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC及6min步行試驗(yàn)距離高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 中醫(yī)證候積分 治療3個(gè)月后，兩組患者中醫(yī)證候積分降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

3 討論

慢性阻塞性肺病在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史中并無病名記載，臨床表現(xiàn)以咳嗽、喘息、咯痰為主，因此中醫(yī)將其歸于“咳嗽、喘證、肺脹”等相關(guān)范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之病，發(fā)病多與痰、虛、瘀相關(guān)，且遷延不愈，所以久病致臟腑虛虧，導(dǎo)致瘀證，累及肝、脾、腎等臟器[6]。中醫(yī)認(rèn)為肺為氣之主，患者肺脹臟腑氣虛，可致水液下輸不暢，出現(xiàn)咳逆上氣，肺失宣降，以及痰多、氣短等肺實(shí)痰壅之癥；肺氣虛損可累及至腎，出現(xiàn)腰膝酸軟、耳鳴等腎氣虧虛之癥；若病情反復(fù)，可致血瘀內(nèi)生、痰濁，氣血運(yùn)行受阻，出現(xiàn)唇紺等血瘀之癥，因此其發(fā)病機(jī)制多為痰壅血瘀、肺腎兩虛[7]。

目前臨床常規(guī)治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期多以長(zhǎng)期氧療、擴(kuò)張支氣管為主，其中噻托溴銨粉霧劑為臨床常用的抗膽堿類支氣管擴(kuò)張劑，可選擇性作用于支氣管平滑肌上M3/M1受體，且具有拮抗乙酰膽堿誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)、抗氣道重塑作用，雖能緩解患者急性期癥狀，但不能延緩氣流受限的發(fā)展，且長(zhǎng)期使用會(huì)使耐藥性增加，毒副作用明顯[8]。中醫(yī)藥根據(jù)“補(bǔ)氣不足”的原則，以補(bǔ)為主的之法，更適用于穩(wěn)定期患者。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床療效比對(duì)照組高，治療后患者肺功能水平、6min步行試驗(yàn)距離高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，說明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用三?；钛獪擅黠@改善患者肺通氣功能，提高活動(dòng)耐力，明顯改善患者臨床癥狀，治療效果顯著。三桑活血湯具有補(bǔ)腎益氣、活血化瘀之功效，其中桑寄生味苦、甘，具有納氣平喘、滋補(bǔ)肝腎之功效；桑椹子可降低Na+-K+-ATP酶活性，影響Na+、K+運(yùn)轉(zhuǎn)，從而起到滋陰的作用，且桑椹子具有補(bǔ)肝益腎之功效；桑白皮歸肺脾經(jīng)，具有止咳平喘、行水消腫之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，桑白皮還具有抗炎等多種藥理活性，此三桑為君藥，可虛實(shí)兼顧，瀉不傷正；臣藥中當(dāng)歸味甘，有活血補(bǔ)血之功效，黃芪可壯脾胃、益元?dú)?，且現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪具有抗炎、抗病毒、增強(qiáng)免疫功能、擴(kuò)血管等作用；佐以丹參、川芎，丹參入心肝經(jīng)，有行血、祛瘀之功效，川芎入肝膽心包經(jīng)，可活血行氣，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，丹參還具有抗炎、抗菌、抗凝及擴(kuò)血管等作用，可增加冠脈血流量，改善循環(huán)，川芎具有抑制平滑肌收縮、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)等作用[9-10]。

綜上所述，三?；钛獪委煼文I兩虛型慢阻肺穩(wěn)定期，可從痰、虛、瘀三方面，針對(duì)肺腎兩虛的病因，起到止咳平喘、行血補(bǔ)氣的作用，提高臨床治療效果，有效改善患者肺功能及活動(dòng)耐力，具有臨床推廣意義。