黃宇菲 郭?；?葉瑞綠 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 516001

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)屬于常見的一種心血管疾病，疾病的發(fā)病率、致殘率與致死率均較高[1]。STEMI的病因多種多樣，如冠脈供血量減少、供血中斷及心肌缺血等，對此一般需予以急診搶救，主要是急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)的方式來改善冠脈供血及缺血缺氧，糾正患者的癥狀，挽救患者瀕死心肌[2]。而在PCI搶救STEMI的過程，提倡在術(shù)前盡早為患者使用ADP受體拮抗劑，其中推薦使用的藥物包括替格瑞洛、氯吡格雷、普拉格雷等，替格瑞洛為新一代ADP受體拮抗劑，可以直接作用于P2Y12受體，該藥物用于STEMI的急診治療中可取得滿意效果并改善預(yù)后[3]。本文中，探討了替格瑞洛對于STEMI行急診PCI治療中的效果，以為疾病的治療提供有力參考借鑒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年3月收治的66例STEMI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖檢查顯示患者至少存在2個相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高[4]。(2)年齡>18歲，臨床資料完整。(3)患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者。(2)合并肝腎功能不全與凝血功能障礙者。(3)精神疾病或惡性腫瘤疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組33例，男21例，女12例；年齡38～71歲，平均年齡(56.2±1.4)歲；發(fā)病到入院時間3～10h，平均時間(6.2±0.8)h。對照組33例，男20例，女13例；年齡40～72歲，平均年齡(55.9±1.2)歲；發(fā)病至入院時間3～10h，平均時間(6.4±0.8)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均予以急診PCI治療。對照組在PCI術(shù)前口服600mg氯吡格雷(賽諾菲藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字J20130083)，1次/d；口服300mg阿司匹林(拜耳制藥，國藥準(zhǔn)字J20130078)，1次/d。在PCI術(shù)后使用75mg氯吡格雷與100mg阿司匹林，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在PCI術(shù)前口服180mg替格瑞洛(阿斯利康制藥，國藥準(zhǔn)字J20171077)+300mg阿司匹林，術(shù)后給予75mg氯吡格雷+100mg阿司匹林口服，1次/d，并口服90mg替格瑞洛，2次/d。兩組均用藥1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均在術(shù)前、術(shù)后24h與術(shù)后7d采集4ml的靜脈血液，經(jīng)離心后分離血清，采取血小板聚集測試儀測定血小板聚集率，采取速率散射比濁法測定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。(2)觀察患者發(fā)病30d內(nèi)主要不良心血管時間的發(fā)生率，具體包括心源性猝死、非致死性急性再梗死、靶血管再次血運(yùn)重建。

2 結(jié)果

2.1 血小板聚集率、CRP 術(shù)前兩組患者在血小板聚集率與CRP水平上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)后24h、7d兩組各指標(biāo)均較術(shù)前時刻降低，且術(shù)后各時間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組的指標(biāo)水平均顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 PCI術(shù)前后兩組血小板聚集率與CRP水平變化比較

2.2 主要不良心血管事件 實(shí)驗(yàn)組患者30d內(nèi)主要不良心血管事件的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者30d內(nèi)主要心血管不良事件的發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

對STEMI患者，急診行PCI治療是最為有效的措施，而在具體實(shí)施PCI術(shù)治療疾病的過程，在手術(shù)前后的合理用藥是關(guān)鍵[5]。以往在PCI術(shù)的用藥上，標(biāo)準(zhǔn)用藥方案是采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的方案，采取該用藥方式可以協(xié)助行PCI術(shù)更好地幫助患者擴(kuò)張冠狀動脈，改善缺血缺氧情況，然而這一用藥方案的缺陷在于為患者服用氯吡格雷后，因?yàn)樗幬锲鹦?，用于PCI術(shù)前仍舊會出現(xiàn)無復(fù)流或者是慢血流現(xiàn)象，同時氯吡格雷對血小板抑制程度低，常規(guī)藥物劑量容易引起血栓事件發(fā)生，且藥物受個體差異較大，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林容易使患者再發(fā)血栓的風(fēng)險度增加，部分患者甚至可能出現(xiàn)抵抗情況[6]。

替格瑞洛屬于新型P2Y12受體拮抗劑，藥物本身屬于活性前體，在給藥后無需經(jīng)肝臟CYP450酶途徑代謝，經(jīng)口服的方式能夠直接發(fā)揮作用，藥物起效快并且療效穩(wěn)定[7]。在本文探討了將替格瑞洛用于急診PCI治療STEMI中的效果，結(jié)果顯示兩組患者在術(shù)后24h、7d的血小板聚集率及CRP水平上明顯較術(shù)前時刻降低，且實(shí)驗(yàn)組降低幅度明顯比對照組更顯著。這表明口服替格瑞洛對患者的血小板抑制率明顯高于氯吡格雷，這樣更有助于PCI治療疾病。而CRP作為炎癥反應(yīng)的敏感性指標(biāo)，該炎癥指標(biāo)能明顯促進(jìn)局部黏附因子表達(dá)，降低血管內(nèi)皮NO的生物利用度，促使血管炎癥以及血栓的形成，在為行PCI術(shù)治療的STEMI患者，通過口服替格瑞洛來降低血清CRP，通過顯著抗炎的作用使得血管炎癥與血栓情況得到明顯的改善[8]。此外本文結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者主要不良心血管事件的總發(fā)生率明顯低于對照組，這也表明使用替格瑞洛能夠更有效地保障患者的生命健康，減少不良心血管事件的發(fā)生，讓患者可盡早康復(fù)出院。

綜上所述，對STEMI行急診PCI治療的患者，在手術(shù)前后為患者使用負(fù)荷劑量的替格瑞洛，能顯著抑制血小板聚集，降低血清CRP水平及患者30d內(nèi)主要不良心血管事件的發(fā)生率，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。