段峰 馬瑞欣 盧芳 張傳玉 徐文堅(jiān) 郝大鵬

[摘要]目的 探討影像學(xué)專業(yè)本科生骨腫瘤影像診斷臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，應(yīng)用多學(xué)科綜合診療（MDT）模式下的以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）的教學(xué)效果。方法 選取在我院放射科進(jìn)行骨腫瘤專業(yè)實(shí)習(xí)的本科實(shí)習(xí)生60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施MDT模式下PBL教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法（LBL）教學(xué)，比較兩組教學(xué)效果和學(xué)生滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的理論成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但影像判讀能力和臨床相關(guān)知識(shí)成績(jī)實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.899，P<0.05）。兩組教學(xué)滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在學(xué)習(xí)、溝通能力的提高及課程難易度方面實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.082、25.237，P<0.05）。結(jié)論 MDT模式下PBL教學(xué)在骨腫瘤專業(yè)臨床帶教中應(yīng)用效果良好，學(xué)生滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法;多學(xué)科綜合診療;教學(xué)形式;臨床教學(xué);骨腫瘤

[中圖分類號(hào)]G642

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]2096-5532（2021）02-0299-03

[ABSTRACT]Objective To investigate the effect of the problem-based learning （PBL） teaching method under multidisciplinary treatment （MDT） mode in the teaching of bone tumor imaging diagnosis for undergraduate students majoring in radiology. Methods A total of 60 undergraduate interns who were learning about bone tumor disease in Department of Radiology in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group. The interns in the experimental group were taught with the PBL teaching method under the MDT mode， and those in the control group were taught with traditional lecture-based learning method. The two groups were compared in terms of teaching effect and degree of satisfaction among students. ?Results There was no significant difference in theoretical test score between the two groups （P>0.05）， but the experimental group had significantly higher scores of imaging interpretation and clinical knowledge than the control group （t=7.899，P<0.05）. There was no significant difference in the degree of satisfaction with teaching between the two groups （P>0.05）. Compared with the control group， the experimental group had significantly better improvements in learning and communication abilities and the difficulty of the course （t=13.082，25.237;P<0.05）. ?Conclusion The PBL teaching method under the MDT mode has a good effect in the clinical teaching of bone tumor diseases for undergraduate students， with a high degree of satisfaction among students.

[KEY WORDS]PBL; multidisciplinary treatment; teaching form ;teaching rounds; bone neoplasms

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷推進(jìn)，各教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)了各種不同的臨床教學(xué)任務(wù)，出現(xiàn)了很多新的教學(xué)方法，尋找能夠適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的教學(xué)方法，對(duì)臨床帶教醫(yī)師提出了巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期以來(lái)使用的是講授式教學(xué)法（LBL），這種方式是目前醫(yī)學(xué)教育的主要方式，該模式下學(xué)生有很多知識(shí)難以充分理解，只能死記硬背，LBL已不能滿足臨床帶教及各類醫(yī)師培訓(xùn)的需求。近年來(lái)，越來(lái)越多的教學(xué)醫(yī)院在臨床帶教過程中采用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）[1]結(jié)合多學(xué)科診療模式（MDT）[2-3]進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)效果顯著提高。但這種教學(xué)模式是否適合影像學(xué)專業(yè)本科生的臨床教學(xué)需要研究。本文探討基于MDT的PBL在影像學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生骨腫瘤影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

2018年9月—2019年7月，選取在我院放射科肌骨關(guān)節(jié)專業(yè)組進(jìn)行為期3個(gè)月臨床實(shí)習(xí)的影像專業(yè)本科生60例，均來(lái)自青島大學(xué)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為2組，各30例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女16例，年齡為22～24歲，平均（23.50±0.85）歲;對(duì)照組男15例，女15例，年齡為22～24歲，平均（23.60±0.65）歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方式

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用MDT模式下PBL教學(xué)。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的骨關(guān)節(jié)影像診斷醫(yī)師（均為主治醫(yī)師以上職稱）共同承擔(dān)兩組的臨床教學(xué)工作。每周一、三、五晚進(jìn)行教學(xué)，每次教學(xué)針對(duì)一種或一類肌骨關(guān)節(jié)疾病的影像診斷。2名教師共同選擇典型病例，共同制定教學(xué)計(jì)劃，共同授課。以《Fundamentals of Skeletal Radiology》第4版為教材[4]，結(jié)合其他相關(guān)專業(yè)書籍，采用“查找病例-尋找問題-查閱資料-MDT討論學(xué)習(xí)-解決問題”的方式進(jìn)行教學(xué)。①查找病例：結(jié)合教學(xué)大綱及教材，由骨關(guān)節(jié)影像科、骨科、病理科醫(yī)師共同選擇臨床病例。②尋找問題：學(xué)生跟隨影像科帶教醫(yī)師詢問病人病史，翻閱病人病歷、影像學(xué)資料。隨后由學(xué)生分組討論，針對(duì)疾病的診斷和治療全過程提出問題、匯總。此過程中帶教醫(yī)師只引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，摒棄與教學(xué)目標(biāo)偏離的問題。③查閱資料：學(xué)生自主查閱教科書、文獻(xiàn)等獲取疾病相關(guān)影像診斷要點(diǎn)及臨床治療相關(guān)知識(shí)，帶教醫(yī)師發(fā)送疾病相關(guān)診治課件至微信群供大家參考。④MDT討論學(xué)習(xí)：學(xué)生參加MDT會(huì)議，與各科帶教醫(yī)師（腫瘤內(nèi)科、放療科、骨科、影像診斷科、病理科、骨腫瘤科等）共同進(jìn)行病例討論，同時(shí)解答學(xué)生匯總的相關(guān)問題。⑤解決問題：MDT會(huì)議結(jié)束，學(xué)生將所有問題再進(jìn)行討論、匯總，最后針對(duì)該病例的臨床和影像學(xué)診斷依據(jù)及相關(guān)病理、解剖基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制、診療方案進(jìn)行PPT匯報(bào)，授課教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2.2 對(duì)照組 采用LBL教學(xué)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估

1.3.1 基礎(chǔ)理論知識(shí)及影像閱片能力、臨床相關(guān)知識(shí)考查 在教學(xué)結(jié)束后，采用由單選題、多選題和問答題組成的試卷，以閉卷筆試形式評(píng)價(jià)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)情況，滿分100分;隨機(jī)抽取10份醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中的病人臨床及影像資料，讓學(xué)生回答疾病的診治及預(yù)后情況等，評(píng)價(jià)學(xué)生影像閱片能力及臨床相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)情況，滿分100分。

1.3.2 教學(xué)滿意度情況 采用問卷調(diào)查的形式評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)及溝通能力是否提高、對(duì)帶教醫(yī)師的滿意度以及課程難易度。每項(xiàng)滿分100分，其中課程難易度以困難為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用x2±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的基礎(chǔ)理論知識(shí)平均成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.437，P>0.05）;而影像判讀能力及臨床相關(guān)知識(shí)成績(jī)實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（t=7.899，P<0.05）。見表1。

2.2 教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

在課程難易度、學(xué)習(xí)及溝通能力提高方面實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.082、25.237，P<0.05）;兩組對(duì)帶教醫(yī)師的滿意度方面比較差異無(wú)顯著意義（t=1.399，P>0.05）。見表2。

3 討 論

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及MDT模式的興起，影像科醫(yī)師不能只局限在單純對(duì)疾病的診斷階段，必須對(duì)臨床相關(guān)知識(shí)非常精通，才能滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展、臨床工作的需求，才能滿足MDT的要求。所以要把影像醫(yī)師的培養(yǎng)發(fā)展為對(duì)醫(yī)師的臨床思維能力、溝通能力和影像診斷能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，而影像診斷涉及臨床各種疾病，范圍廣泛，難以在短時(shí)間內(nèi)把所有疾病影像表現(xiàn)全部講授。

傳統(tǒng)的LBL教學(xué)主要采取知識(shí)講授的教學(xué)方式，雖然對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行全面地講解，但存在很多局限性。一方面，很多本科學(xué)生通過4年的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，只是死記硬背書本上各種疾病的影像學(xué)特點(diǎn)，在見習(xí)期間對(duì)疾病的臨床、病理、預(yù)后等知之甚少，所以在實(shí)習(xí)階段特別需要多學(xué)科的教學(xué)方式，使學(xué)生從各個(gè)方面重新認(rèn)識(shí)疾病，發(fā)現(xiàn)自己的不足，掌握各種學(xué)習(xí)方法，提高自學(xué)能力，主動(dòng)彌補(bǔ)不足。另一方面，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已難以滿足影像學(xué)醫(yī)師培養(yǎng)要求，需要我們對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)方式進(jìn)行改革，使影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生在課堂中能獲取更多的學(xué)習(xí)方法、自我學(xué)習(xí)能力以及疾病診斷的臨床思維。目前，很多學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院實(shí)行了MDT結(jié)合PBL教學(xué)法來(lái)進(jìn)行各個(gè)專業(yè)的本科實(shí)習(xí)生教學(xué)，效果良好[5-9]。

基于MDT的PBL教學(xué)集合了兩種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，能加強(qiáng)臨床與影像診斷的學(xué)科交融，同時(shí)可加強(qiáng)臨床與教學(xué)的統(tǒng)一，打破學(xué)科間的障礙，更好地培養(yǎng)影像醫(yī)師的臨床思維。一方面，MDT診療模式可以最大限度地發(fā)揮多學(xué)科的學(xué)術(shù)和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，影像診斷特別是骨腫瘤的診斷對(duì)臨床、影像、病理診斷醫(yī)師的診斷能力要求很高，很難僅憑單一學(xué)科做出準(zhǔn)確診斷，而MDT的開展，使臨床、影像、病理等方面充分結(jié)合，使骨腫瘤等疾病的診斷、治療等方面得到了很大的提升。MDT討論中，學(xué)生們可以通過各科醫(yī)師的論述驗(yàn)證自己的問題，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)備時(shí)未發(fā)現(xiàn)的新問題并討論，開闊思路，培養(yǎng)臨床思維能力及語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力。另一方面，PBL是一種以臨床問題為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的教學(xué)方法，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，自行提出問題，查找資料、探索答案，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的基礎(chǔ)理論知識(shí)考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組的影像判讀能力、臨床相關(guān)知識(shí)考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明MDT模式下PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生的臨床思維能力和疾病的臨床鑒別診斷能力的培養(yǎng)有一定的意義。本研究調(diào)查結(jié)果也顯示，兩組學(xué)生對(duì)教師的滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)能力比較接受和認(rèn)可。而兩組課程難易度及學(xué)習(xí)、溝通能力的提高情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為課程難度較高，對(duì)剛剛開始步入臨床工作的本科實(shí)習(xí)生來(lái)說，MDT模式下PBL需要查閱大量資料，融合多學(xué)科知識(shí)，這增加了學(xué)習(xí)難度;而對(duì)照組沿用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教模式，學(xué)習(xí)壓力較小。本文實(shí)驗(yàn)組學(xué)生由于要對(duì)疾病的診斷及治療提出問題、討論問題、自我解決問題，其學(xué)習(xí)、溝通能力明顯高于對(duì)照組。

MDT模式下PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)興趣，讓他們主動(dòng)尋找問題，通過查找文獻(xiàn)、課件等方法尋找答案，從各種線索中提取有效的答案，以提高自主學(xué)習(xí)能力及豐富其專業(yè)知識(shí)。在MDT討論和總結(jié)過程中可以培養(yǎng)和提高實(shí)習(xí)生與各學(xué)科、同學(xué)間的溝通能力以及團(tuán)隊(duì)間的合作能力，并且在這個(gè)過程中可以培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，并在討論中將自己的答案去偽存真，探究問題的真正的原因，從而使學(xué)生在基礎(chǔ)理論知識(shí)和綜合素質(zhì)等方面得到全面提升。

綜上所述，將PBL教學(xué)融入MDT，讓實(shí)習(xí)生親自挑選病例，并進(jìn)行多專業(yè)、多角度的討論，增強(qiáng)了學(xué)生們的參與性。MDT模式下PBL教學(xué)能有效提高自學(xué)能力、培養(yǎng)正確的臨床思維，這對(duì)畢業(yè)后很快就會(huì)進(jìn)入臨床工作、參與到MDT中的本科實(shí)習(xí)生來(lái)說至關(guān)重要。目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的PBL教學(xué)法評(píng)價(jià)系統(tǒng)，希望不久的將來(lái)會(huì)建立定量和定性相結(jié)合的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。本研究結(jié)果表明，雖然MDT模式下PBL教學(xué)成績(jī)及效果能夠滿足教學(xué)要求，但這種教學(xué)方式對(duì)本科實(shí)習(xí)生來(lái)說有一定難度。此外，由于本文研究樣本量較小，需要大樣本的研究繼續(xù)進(jìn)行探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]NEVILLE A J. Problem-based learning and medical education forty years on. A review of its effects on knowledge and clinicalperformance[J]. Medical Principles and Practice， 2009，18（1）：1-9.

[2]LAMB B W， JALIL R T， SEVDALIS N， et al. Strategies to improve the efficiency and utility of multidisciplinary team meetings in urology cancer care： a survey study[J]. BMC Health Services Research， 2014，14（1）：1-7.

[3]狄建忠，李昆，任慶貴，等. 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式在臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)院， 2016，20（1）：79-80.

[4]BOYNES S. Fundamentals of skeletal radiology[J]. Radiography， 2015，21（2）：209-210.

[5]朱金峰，曾薇，葛磊，等. MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017，17（71）：215，217.

[6]馬妮娜，王婧，蘇強(qiáng)，等. CBL-PBL教學(xué)法在直腸癌MDT教學(xué)中的應(yīng)用探討[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016，30（9）：38-40.

[7]劉輝，潘亮，周飛虎，等. CBL+MDT教學(xué)模式在危重癥臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2014，12（10）：84-85.

[8]馬小斌，宋雅璠，康華峰，等. PBL聯(lián)合MDT模式在乳腺癌臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)， 2015，29（5）：583-585.

[9]白曉斌，崔波，高珂. MDT聯(lián)合CBL教學(xué)法在神經(jīng)外科規(guī)培醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)， 2018，32（1）：92-94.

（本文編輯 黃建鄉(xiāng)）