歐陽邦輝

摘 要：文章以C醫(yī)院的績效管理改革為例進(jìn)行分析，將三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)應(yīng)用于湖南省C醫(yī)院績效管理評價，通過對比2016-2019年C醫(yī)院的運(yùn)行情況，從中得出績效考核的反饋結(jié)果，C醫(yī)院近四年來內(nèi)部績效考核成效顯著，總體發(fā)展呈上升趨勢，但也存在部分問題，并提出保障公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核公益性回歸的對策建議。

關(guān)鍵詞：三級公立醫(yī)院 績效管理 績效考核指標(biāo) 問題 對策建議

中圖分類號：F233 ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2021）01-236-03

一、C醫(yī)院績效管理改革的背景

2019年1月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國衛(wèi)辦發(fā)【2019】4號）提出，要建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制，定期組織公立醫(yī)院績效考核。要完善和加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，堅(jiān)持公益性，調(diào)動職工積極性，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)?！兑庖姟分械娜壒⑨t(yī)院績效考核指標(biāo)體系，包括四大類一級指標(biāo)、14小類二級指標(biāo)、55個三級指標(biāo){1}。為更好地推進(jìn)《意見》落實(shí)，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于啟動2019年全國三級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦發(fā)【2019】371號）{2}{3}，5月31日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2019版）》，公立醫(yī)院績效考核進(jìn)入實(shí)際操作階段。同年6月，湖南省衛(wèi)生健康委、湖南省財(cái)政廳、湖南省發(fā)展和改革委員會等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院績效考核工作的實(shí)施意見》（湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2019】8號），標(biāo)志著湖南省三級公立醫(yī)院績效考核工作全面啟動。

C醫(yī)院是湖南省一所集醫(yī)療急救、科研教學(xué)、康復(fù)保健為一體的國家三級甲等綜合醫(yī)院，設(shè)有五個醫(yī)療區(qū)、117個臨床科室和11個醫(yī)技中心。為進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，近年來，醫(yī)院結(jié)合國家政策和自身實(shí)際不斷完善內(nèi)部績效考核體系，制定《醫(yī)院績效考核實(shí)施方案》，成立績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，明確考核工作內(nèi)容、步驟和時間節(jié)點(diǎn)，組織相關(guān)人員參加績效考核工作培訓(xùn)，院領(lǐng)導(dǎo)多次就績效考核工作中存在的問題進(jìn)行研討，相關(guān)部門積極完善病案首頁，組織數(shù)據(jù)收集、整理，開展自查評估并與湖南省績效考核信息系統(tǒng)對接上傳。同時，進(jìn)一步強(qiáng)化績效考核結(jié)果應(yīng)用，根據(jù)績效考核指標(biāo)要求完善內(nèi)部績效考核辦法和績效工資分配方案。

二、公益性導(dǎo)向內(nèi)部績效考核方案實(shí)施結(jié)果評價

C醫(yī)院根據(jù)三級公立醫(yī)院績效考核要求，堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提升醫(yī)療服務(wù)能力，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。在管理模式上由粗放式行政管理轉(zhuǎn)向全方位績效管理，促進(jìn)收入分配的科學(xué)性和公平性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和兩個效益，績效考核初見成效。

（一）功能定位明確，積極推進(jìn)分級診療制度

近幾年來，醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)三級公立醫(yī)院收治疑難危重癥患者的功能定位。以預(yù)算管理和綜合業(yè)績考核為主導(dǎo)，開展工作量法、績效系數(shù)法和成本核算考核等多種形式的靈活多樣的績效工資分配辦法，醫(yī)護(hù)崗位分類考核，績效工資向一線崗位傾斜，向高風(fēng)險、高技術(shù)、高責(zé)任關(guān)鍵崗位傾斜{4}，傾向于收治疑難危重癥患者，適時下轉(zhuǎn)穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者，逐步實(shí)現(xiàn)分級診療的目標(biāo)。門診人次數(shù)與出院人次數(shù)之比逐年下降，下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)、出院患者手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)比例等逐年上升。見表1。

（二）醫(yī)療質(zhì)量提高，診療行為回歸公益性

內(nèi)部績效考核方案實(shí)施以來，根據(jù)考核要求，進(jìn)一步完善醫(yī)院、學(xué)科、科室三級質(zhì)量與安全管理體系，規(guī)范三、四類手術(shù)、非計(jì)劃手術(shù)、重點(diǎn)病種、不良事件等的管理與考核結(jié)果運(yùn)用。強(qiáng)化了臨床醫(yī)技科室內(nèi)部績效考核與分配的規(guī)范化管理，突出公益性的服務(wù)理念，全院職工重視程度加深，對醫(yī)院績效改革的方向和側(cè)重點(diǎn)有了更為清醒的認(rèn)識，轉(zhuǎn)變了以創(chuàng)收獲取薪酬的“舊觀念”，促使醫(yī)生的診療行為回歸公益性{5}。對比近4年數(shù)據(jù)，基本藥物使用率、患者平均預(yù)約診療率和醫(yī)療服務(wù)量逐年上升，同比I類切口手術(shù)部位感染率、大部分單病種死亡率逐年下降。工作強(qiáng)度的增加并沒有使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有所下降，反而患者滿意度逐年上升。見表2。

（三）穩(wěn)定醫(yī)療隊(duì)伍，醫(yī)務(wù)人員積極性增強(qiáng)

內(nèi)部績效考核方案對人員隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用，全院高級職稱醫(yī)務(wù)人員占總醫(yī)務(wù)人員比例超過平均水平，在全省66家公立醫(yī)院中排名第2位。2016年以來，醫(yī)院員工人數(shù)在預(yù)期指標(biāo)范圍內(nèi)穩(wěn)步增長，MDT團(tuán)隊(duì)合作模式的開展對滿足患者就醫(yī)需求發(fā)揮了積極作用。醫(yī)院實(shí)行的業(yè)務(wù)科室崗位績效工資制，根據(jù)業(yè)務(wù)功能和崗位特點(diǎn)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)設(shè)置崗位工資，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作量和工作質(zhì)量，經(jīng)綜合考核發(fā)放。醫(yī)院鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參與學(xué)科建設(shè)，發(fā)展醫(yī)療技術(shù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)和科研創(chuàng)新能力，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。2019年人員支出占業(yè)務(wù)支出比重為32.38%，符合當(dāng)前三級公立醫(yī)院績效考核人員經(jīng)費(fèi)支出的要求，見表3。

（四）醫(yī)療收治量上升，經(jīng)濟(jì)效益增長

內(nèi)部績效考核方案實(shí)施以來，2019年門急診人次數(shù)較2018年增幅較大，2016—2019年出院人數(shù)和醫(yī)療收入保持較穩(wěn)定的增幅。醫(yī)療收入增加的同時，醫(yī)療服務(wù)收入占比也不斷增長，基本藥物使用率提高，體現(xiàn)了C醫(yī)院作為公立醫(yī)院的公益性。2016-2018年主要運(yùn)營效率指標(biāo)對比，見表4。

三、公益性導(dǎo)向內(nèi)部績效考核結(jié)果中存在的問題

（一）門診患者預(yù)約率偏低，預(yù)約服務(wù)能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)

百張床位藥師數(shù)偏低，且呈逐年下降的趨勢，應(yīng)合理增加執(zhí)業(yè)藥師，提高臨床藥學(xué)水平。

（二）醫(yī)療質(zhì)量仍有待提高

日間手術(shù)量和四級手術(shù)量雖然逐年上升，但仍處于偏低水平。在實(shí)際操作中，國家尚未發(fā)布全國統(tǒng)一的三、四級手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)目錄，全國絕大多數(shù)省市也未發(fā)布相應(yīng)目錄，這就使得醫(yī)院在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和填報(bào)過程中存在很大困難。2019年手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率較2018年略有增加。2019年急性心肌梗死、肺炎（住院、成人）、肺炎（住院、兒童）病死率和腦梗死病死率較2018年有所增長，見表5。

（三）分級診療工作落實(shí)不夠，2019年下轉(zhuǎn)患者數(shù)量僅711人，且很多下轉(zhuǎn)患者未登記，數(shù)據(jù)不清晰

四、保障公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核公益性回歸的對策建議 （一）完善內(nèi)部績效考核方案

組織機(jī)構(gòu)如果沒有配備一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫纫?guī)范，內(nèi)部績效考核工作也難以真正貫徹落實(shí)，會使公益性導(dǎo)向的績效考核目標(biāo)最終落空。C醫(yī)院就目前績效管理存在的問題，結(jié)合醫(yī)院自身的戰(zhàn)略目標(biāo)、長遠(yuǎn)規(guī)劃和組織機(jī)構(gòu)，完善公益性導(dǎo)向的內(nèi)部績效考核的規(guī)章制度，建立科學(xué)的指標(biāo)體系，選取合理的考核指標(biāo)，讓各項(xiàng)工作有章可循，保證內(nèi)部績效考核相關(guān)工作能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。各科室要嚴(yán)格執(zhí)行制度規(guī)范，讓醫(yī)院內(nèi)部績效考核過程公開透明，結(jié)果公正公平，運(yùn)用真實(shí)有效，從而真正調(diào)動起全體員工的積極性參與其中，并且擁護(hù)和支持醫(yī)院的考核工作，提升內(nèi)部績效考核的意義。

（二）堅(jiān)持持續(xù)有效的溝通

在公益性導(dǎo)向的內(nèi)部績效考核實(shí)施過程中，與員工的持續(xù)溝通是極為重要的環(huán)節(jié)，將直接影響到公立醫(yī)院“公益性”目標(biāo)的貫徹落實(shí)。溝通存在于績效管理的每一個環(huán)節(jié)。C醫(yī)院在績效改革過程中，采用了問卷調(diào)查、現(xiàn)場訪談等方法，經(jīng)濟(jì)管理委員會和科室負(fù)責(zé)人、科室成員的互動就是溝通，讓員工對醫(yī)院的公益性導(dǎo)向內(nèi)部績效考核有初步的了解和認(rèn)識，通過交流共同制定科室和員工的工作目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，雙方達(dá)成一致，按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。在內(nèi)部績效考核實(shí)施階段，C醫(yī)院通過醫(yī)院月會、職代會、OA等方式，宣傳內(nèi)部績效考核的規(guī)章制度，讓員工對績效考核有全面的認(rèn)識，及時與科室負(fù)責(zé)人或績效管理部門溝通，糾正工作中的偏差，使工作朝著既定目標(biāo)開展。而績效反饋階段，也是溝通的重要階段，使科室得到公正、全面的評價，分析問題的原因，持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。

（三）充分發(fā)揮科室負(fù)責(zé)人的作用

在公立醫(yī)院績效考核中，大家總認(rèn)為績效考核是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要關(guān)注的事，是經(jīng)濟(jì)管理委員會和績效管理部門要做的工作，往往忽略了科室負(fù)責(zé)人的作用。但是，在績效考核中，科室負(fù)責(zé)人起到了承上啟下的作用，對醫(yī)院總體績效目標(biāo)的分解和科室成員完成績效考核指標(biāo)工作的輔導(dǎo)，很大程度上決定了公立醫(yī)院公益性目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，決定了績效考核能否持續(xù)溝通。

在C醫(yī)院的內(nèi)部績效考核中，科室負(fù)責(zé)人首先要認(rèn)領(lǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層下達(dá)的科室總體績效考核任務(wù)，簽訂目標(biāo)責(zé)任書，積極反饋協(xié)調(diào)在績效考核中遇到的問題。其次，科室負(fù)責(zé)人要統(tǒng)籌科室績效工資的二次分配，起到主心骨的作用。科室負(fù)責(zé)人要將醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)以及科室的工作目標(biāo)傳達(dá)給每一個科室成員，對科室成員的績效表現(xiàn)給出公平公正的評價，最后在績效反饋時，科室負(fù)責(zé)人與每個科室成員溝通，幫助科室成員找到薄弱點(diǎn)并加以改正。因此，科室負(fù)責(zé)人在醫(yī)院內(nèi)部績效考核中承擔(dān)重要責(zé)任，加強(qiáng)科室負(fù)責(zé)人在績效管理中的支撐作用，不僅要提升科室負(fù)責(zé)人本身的醫(yī)療技術(shù)水平，還要加大管理能力培訓(xùn)，為公立醫(yī)院公益性導(dǎo)向內(nèi)部績效考核體系的構(gòu)建提供強(qiáng)力保障。

（四）完善信息系統(tǒng)大數(shù)據(jù)支持

充分發(fā)揮信息化和大數(shù)據(jù)的作用符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求以及未來醫(yī)院發(fā)展的方向{6}。C醫(yī)院建立的一套完善的內(nèi)部績效考核信息系統(tǒng)是重要的管理輔助，它貫穿于患者掛號、就診、診療效果反饋到人員考核、績效分配、考核評價的全流程，把原來分散在各個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)串聯(lián)在一起，將醫(yī)療業(yè)務(wù)、人員信息、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一到一個平臺進(jìn)行分析，使內(nèi)部績效考核工作更加方便準(zhǔn)確，及時為領(lǐng)導(dǎo)層提供決策信息，避免將大量人力浪費(fèi)在重復(fù)計(jì)算指標(biāo)的工作上，提高工作效率。但是，內(nèi)部績效考核系統(tǒng)的核心并非只是軟硬件的建設(shè)，而是要根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行流程再造，優(yōu)化流程，疏通醫(yī)院服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，將注意力集中在為患者服務(wù)，提高患者服務(wù)效率上。公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核系統(tǒng)的建設(shè)是公益性導(dǎo)向內(nèi)部績效考核順利實(shí)施的重要技術(shù)支持。一套便利的內(nèi)部績效考核系統(tǒng)，能極大地提高工作效率，使績效考核中很多繁雜的計(jì)算工作得以輕松實(shí)現(xiàn)。

注釋：

{1}李冰.以公益性為導(dǎo)向的績效考核[N].山西日報(bào)，2020.4.27

{2}國務(wù)院辦公廳.關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見（國辦發(fā)[2019]4號）[Z].2019（1）16

{3}國家衛(wèi)生健康委，國家中醫(yī)藥局辦公室.關(guān)于啟動2019年全國三級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]371號）[Z].2019（4）23

{4}張甄，唐勝輝，夏瑜，龍文艷，彭芬喜.公立醫(yī)院薪酬分配制度改革實(shí)踐探討——以C醫(yī)院為例[J].中國總會計(jì)師，2017（7）：42-44

{5}王巒，耿晗醇，劉霞.構(gòu)建以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核體系研究[J].中國醫(yī)院，2017（6）：46-48

{6}陳曄，董四平.我國三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系解讀與評析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2020（2）：19-25

（作者單位：郴州市第一人民醫(yī)院 湖南郴州 423000）

（責(zé)編：玉山）