上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院(201306) 程 琦 劉 霞

【提 要】 目的 分析新醫(yī)改以來(lái)(2010-2017年)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置狀況及變化趨勢(shì)，為新醫(yī)改政策實(shí)施提供參考。方法 對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)量進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用泰爾指數(shù)評(píng)價(jià)法分析我國(guó)各地區(qū)內(nèi)部及其之間的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置公平性，并計(jì)算各自貢獻(xiàn)率。結(jié)果 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量逐年增長(zhǎng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比較增幅較低；中部地區(qū)發(fā)展呈現(xiàn)趨緩態(tài)勢(shì)，地區(qū)配置狀況依然良好；地區(qū)內(nèi)部資源分布公平性應(yīng)持續(xù)完善，尤以東部地區(qū)明顯，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不公平性的主要影響因素。結(jié)論 應(yīng)進(jìn)一步加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)；加大中部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃推進(jìn)力度；注重改善東部地區(qū)內(nèi)部資源配置，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源優(yōu)化配置。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是為社會(huì)提供醫(yī)療保健、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)或從事醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)等工作的單位。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展地域差異性大，有限的衛(wèi)生資源分配差別明顯，難以統(tǒng)籌兼顧，其中勢(shì)必造成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)與分布不合理、短缺與浪費(fèi)的現(xiàn)象并存[1-3]。因此，全面了解新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源配置發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)于我們剖析新形勢(shì)下我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r具有重要意義。

本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)新醫(yī)改政策實(shí)施以來(lái)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展變化數(shù)據(jù)，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，通過(guò)區(qū)域配置公平性研究，闡明當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的變化和問(wèn)題，以期為促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

本研究從2011-2018年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》(以下稱《年鑒》)中提取2010-2017年全國(guó)、東、中、西部及31個(gè)直轄市、省、自治區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其四類(lèi)組成，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的歷年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站獲取2010-2017年全國(guó)及31個(gè)直轄市、省、自治區(qū)的最新人口數(shù)量。

2.研究方法

(1)區(qū)域劃分

本文采用《年鑒》劃分的東、中、西三部分行政區(qū)域進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，具體為：東部地區(qū)包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南等11個(gè)省、直轄市；中部地區(qū)包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南等8個(gè)??；西部地區(qū)包括內(nèi)蒙古、重慶、廣西、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆等12個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。

(2)評(píng)價(jià)方法

采用泰爾指數(shù)(Theil index)[4-5]對(duì)全國(guó)、東、中、西部地區(qū)內(nèi)部及三個(gè)地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置進(jìn)行公平性分析。泰爾指數(shù)是利用信息理論中的熵概念來(lái)計(jì)算收入的不平等，作為衡量個(gè)人之間或者地區(qū)間收入差距的指標(biāo)，這一指數(shù)現(xiàn)已用于我國(guó)醫(yī)療資源配置的公平性分析中[2-3，6]。

結(jié)合本文研究?jī)?nèi)容，令各地區(qū)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源配置不公平指數(shù)為T(mén)i：

(1)

式(1)中，i地區(qū)有a、b、c…等數(shù)個(gè)地級(jí)市，Pia為a省人口數(shù)占i地區(qū)人口總數(shù)的比值，Ei和Ea分別表示i地區(qū)與a省的人均資源數(shù)。

各地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源分布的不公平指數(shù)為T(mén)L：

(2)

式(2)中，Pi為各地區(qū)占全國(guó)人口總數(shù)的比值，Ri為各地區(qū)占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源總數(shù)比值。

全國(guó)總的不公平性指數(shù)為T(mén)：

T=TL+∑PiTi

(3)

通過(guò)計(jì)算各地區(qū)內(nèi)部及其之間的不公平性貢獻(xiàn)率，可以反映該地區(qū)不公平性對(duì)全國(guó)總體不公平性的影響程度。

i地區(qū)內(nèi)部不公平性貢獻(xiàn)率為Di：

(4)

各地區(qū)間不公平性貢獻(xiàn)率為DL：

(5)

結(jié) 果

1.全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展動(dòng)態(tài)

本文分析了2010-2017年全國(guó)總體的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其四類(lèi)組成(醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))的數(shù)量變化趨勢(shì)，如圖1所示。

圖1 2010-2017年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展變化趨勢(shì)

新醫(yī)改政策實(shí)施八年來(lái)，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量增加明顯，截至2017年底，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到986694個(gè)，較2010年增加49722個(gè)，增幅5.3%。除在2012年和2016年相較上年度發(fā)生較小幅度減少外，其它年度醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。四類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量均呈現(xiàn)增長(zhǎng)，但在增幅上差異明顯。

2017年底，醫(yī)院數(shù)量較2010年增加10138個(gè)，增長(zhǎng)48.5%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較2010年增加31315個(gè)，因在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中占比量大(歷年占比范圍為93%～96%)，該項(xiàng)成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)的主要因素，但增幅最低，為3.5%；專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較2010年增長(zhǎng)8061個(gè)，增幅達(dá)68.1%，增幅最為顯著，可能由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)口徑調(diào)整，2013年后其數(shù)量增長(zhǎng)呈現(xiàn)波動(dòng)性；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量較2010增加208個(gè)，增幅8.4%。

2.各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展變化

新醫(yī)改政策實(shí)施八年來(lái)，東、中、西地區(qū)的總體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、其組成醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(除中部地區(qū))、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量均呈現(xiàn)歷年遞增趨勢(shì)，詳見(jiàn)圖2。

圖2 2010-2017年各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展變化

至2017年底，如圖2(a)所示，東部醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)增長(zhǎng)23369個(gè)，增幅6.9%；中部醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)增長(zhǎng)2963個(gè)，增幅1.0%；西部醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)增長(zhǎng)23390個(gè)，增幅8.1%。可以看出，新醫(yī)改政策實(shí)施后，西部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展影響最為顯著，增幅最大，并于2017年超過(guò)中部，位居第二。

圖2(b)為東、中、西部醫(yī)院數(shù)量統(tǒng)計(jì)，8年間東部醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)4095個(gè)，增幅50.4%，中部醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)2352個(gè)，增幅36.4%，西部醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)3691個(gè)，增幅58.3%。歷年增速東部?jī)?yōu)勢(shì)明顯，其次是西部，中部發(fā)展最為緩慢，醫(yī)院數(shù)量上西部地區(qū)自2012年開(kāi)始，已明顯高于中部。

圖2(c)顯示，至2017年底，東部基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)16835個(gè)，增幅5.2%；中部基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量出現(xiàn)下降情況，減少2121個(gè)，減幅0.7%；西部基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)16601個(gè)，增幅6.0%。

圖2(d)表明，2010-2017年專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量以西部發(fā)展最明顯，西部專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量增加3089個(gè)，增幅75.4%，中部其次，增量2628個(gè)，增幅69.5%，東部較低，增量2344個(gè)，增幅59.2%，中部地區(qū)超越東部，東部專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量最少。

其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上，東部地區(qū)歷年數(shù)量遠(yuǎn)超中部與西部，見(jiàn)圖2(e)。截至2017年底，東部其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量較2010年增加95個(gè)，增幅7.4%，中部增量104個(gè)，增幅最大，為15.2%，西部增量9個(gè)，增幅1.8%。

3.各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的泰爾指數(shù)及其不公平性貢獻(xiàn)率分析

(1)各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的泰爾指數(shù)結(jié)果

通過(guò)式(1)、(2)、(3)計(jì)算總體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其四類(lèi)組成的東、中、西部地區(qū)內(nèi)部、之間及全國(guó)的資源配置泰爾指數(shù)，結(jié)果如表1所示。

表1 2010-2017年各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其四類(lèi)組成的泰爾指數(shù)

表1顯示，我國(guó)2010-2017年全國(guó)各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置泰爾指數(shù)均不高于0.1，公平性態(tài)勢(shì)良好。東部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置泰爾指數(shù)最高(約0.08)，即公平性最低，低于全國(guó)水平，中部、西部地區(qū)資源配置公平性均高于全國(guó)水平，且西部較中部更好。各地區(qū)間的泰爾指數(shù)最低，表明地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量分布合理。

醫(yī)院歷年泰爾指數(shù)顯示，2010-2016年，中部不公平性水平均高于全國(guó)指標(biāo)，但呈現(xiàn)良好的改善趨勢(shì)，截至2017年底，泰爾指數(shù)較2010年減幅46.1%，中部地區(qū)內(nèi)部資源配置公平性得到改善。2012年前，東部地區(qū)醫(yī)院資源配置較西部地區(qū)較差；2012年后，東部資源分布公平性好于西部，至2017年底，東、中、西部三地區(qū)內(nèi)部醫(yī)院資源配置公平性狀況較接近。醫(yī)院資源地區(qū)間泰爾指數(shù)最低，公平性良好，趨勢(shì)變化不明顯。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要組成部分，其各地區(qū)資源配置公平性發(fā)展趨勢(shì)基本與全國(guó)各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置變化相一致。

2010-2012年，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)泰爾指數(shù)表明，中部地區(qū)配置不公平性高于全國(guó)水平，西部次之，東部配置最公平。2013年起，各地區(qū)泰爾指數(shù)出現(xiàn)異常增高，可能由于調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)口徑所致。截至2017年底，各地區(qū)內(nèi)部之間不公平性均低于全國(guó)水平，其中西部資源配置公平性最佳，其次為地區(qū)間、中部，東部最低。

2015年開(kāi)始，其他衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置泰爾指數(shù)出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，截至2017年底，高于或基本持平于2010年泰爾指數(shù)。尤其中部地區(qū)2017年泰爾指數(shù)較2010年增長(zhǎng)約4倍，需引起關(guān)注。

(2)各地區(qū)內(nèi)部及其之間差異對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置的不公平性貢獻(xiàn)率

八年來(lái)，各地區(qū)內(nèi)部及其之間的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源差異貢獻(xiàn)率變化相對(duì)平穩(wěn)，東部地區(qū)貢獻(xiàn)率最大，歷年均接近60%。其次為中部與西部地區(qū)，分別約為20%與15%，地區(qū)間不公平性貢獻(xiàn)率最小，說(shuō)明我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置不公平性主要受地區(qū)內(nèi)部差異影響。

對(duì)于醫(yī)院資源差異貢獻(xiàn)率，2010年呈現(xiàn)為中部地區(qū)最高，其次為東部、西部與地區(qū)間。但中部地區(qū)差異貢獻(xiàn)率逐年下降，其他地區(qū)貢獻(xiàn)率均有不同程度增長(zhǎng)。截至2017年底，東部(約36%)不公平差異貢獻(xiàn)率超過(guò)中部(約30%)，差異性貢獻(xiàn)率突顯。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地區(qū)內(nèi)與地區(qū)間差異性貢獻(xiàn)率趨勢(shì)與全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本一致，數(shù)據(jù)顯示該類(lèi)機(jī)構(gòu)配置不公平主要來(lái)自于地區(qū)內(nèi)部。

地區(qū)間差異性對(duì)于專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生公共機(jī)構(gòu)配置不公平性貢獻(xiàn)明顯。截至2017年底，東、中、西部之間的不均衡發(fā)展較為顯著，地區(qū)內(nèi)部中，東部不公平差異貢獻(xiàn)最大，內(nèi)部發(fā)展最不均衡，其次中部，西部最小，內(nèi)部發(fā)展差異性小。

其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的差異性發(fā)展貢獻(xiàn)率由2010年的東部最大，西部、地區(qū)間其次、中部最小，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)闁|部最大，西部、中部其次、地區(qū)間最小，表明地區(qū)間差異逐步縮小，各地區(qū)間其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置逐步得以改善。需注意的是，中部地區(qū)貢獻(xiàn)率有所增加，增幅達(dá)201%，內(nèi)部發(fā)展差異增大。

討 論

我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源總體數(shù)量逐年增加，處于穩(wěn)步增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量均以一定程度增長(zhǎng)，增長(zhǎng)最快為全國(guó)專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量，2010-2017年漲幅達(dá)68.1%(需要注意其在地區(qū)間的不公平性發(fā)展趨高)，其次為全國(guó)醫(yī)院數(shù)量，漲幅48.5%，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)較少，漲幅分別為8.4%與3.5%。其中，又以醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)最為平穩(wěn)，逐年均速增長(zhǎng)，呈現(xiàn)出良好的規(guī)劃性。從增長(zhǎng)百分比上看，四類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量增幅并不均衡，專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院發(fā)展明顯，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展較一般。《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱“《規(guī)劃》”)中提到，“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”是醫(yī)改的基本原則，在新醫(yī)改政策中具有重要地位，應(yīng)注重基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的增長(zhǎng)趨勢(shì)，促進(jìn)今后形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局。

新醫(yī)改以來(lái)，東、中、西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量以一定程度增長(zhǎng)?？傮w上看，東部增長(zhǎng)穩(wěn)定，西部增長(zhǎng)最快，中部相對(duì)較緩。截至2017年底，西部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量已經(jīng)趕超中部68個(gè)，尤其西部醫(yī)院的數(shù)量，已由2010年少于中部140個(gè)，到2017年多于中部1199個(gè)；并且基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量上非常接近中部數(shù)量；甚至在專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展上，西部地區(qū)數(shù)量已穩(wěn)居全國(guó)最高。由此可見(jiàn)，西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。而中部發(fā)展存在趨緩的態(tài)勢(shì)，尤其在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展上，甚至發(fā)生“逆增長(zhǎng)”，出現(xiàn)數(shù)量回落現(xiàn)象。但根據(jù)泰爾指數(shù)結(jié)果分析，截至2017年底，中部各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展公平性仍然較好，地區(qū)內(nèi)部各指標(biāo)發(fā)展不公平性低于全國(guó)水平，且全國(guó)各地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展公平性依然良好，中部發(fā)展趨緩的態(tài)勢(shì)，尚不足以引起地區(qū)間不公平性指數(shù)的波動(dòng)。

整體的泰爾指數(shù)結(jié)果表明，我國(guó)東部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置的公平性最低，新醫(yī)改八年來(lái)，持續(xù)高于全國(guó)平均水平，西部的公平性最好，其次是中部。這一結(jié)果與以往研究結(jié)論相一致，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度往往與地區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性呈負(fù)相關(guān)[7-9]。東部地區(qū)大部分省市位于沿海地帶，交通便利、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，占有數(shù)量更多的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源，但其內(nèi)部配置的不公平性卻是最突出的。究其原因，東部各直轄市、省市間醫(yī)療資源與人口數(shù)量差異大，人均資源占有量差異顯著，是導(dǎo)致東部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布不公平的主要原因[2]。在各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指標(biāo)中，東部的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量配置不公平性均高于全國(guó)平均水平，應(yīng)成為加大醫(yī)療資源配置整改的主要著力點(diǎn)。

通過(guò)貢獻(xiàn)率分析，截至2017年底，除專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外，地區(qū)內(nèi)部差異是影響我國(guó)衛(wèi)生資源公平性的主要因素，三地區(qū)內(nèi)部差異對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的貢獻(xiàn)率之和分別約為91.3%、87.9%、92.0%與86.4%；其中，東部地區(qū)貢獻(xiàn)率各項(xiàng)均為最高；各地區(qū)間差異中，僅對(duì)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)貢獻(xiàn)率達(dá)42.1%，總體上各地區(qū)間差異對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置不公平性影響較小。地區(qū)內(nèi)部差異是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置不公平的主要影響因素，尤其是東部各項(xiàng)指標(biāo)中，不公平性指數(shù)貢獻(xiàn)率達(dá)32.5%～55.6%。因此，在加快中部和西部開(kāi)發(fā)，縮小地區(qū)間差異的同時(shí)，要注意地區(qū)內(nèi)部的均衡發(fā)展，尤其東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人口比重大，在全國(guó)醫(yī)療資源發(fā)展中影響深遠(yuǎn)，應(yīng)是改善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的重點(diǎn)。

綜上所述，研究認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，做到各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源發(fā)展齊頭并進(jìn)。同時(shí)，分析深層次原因，促進(jìn)中部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，縮短?hào)|、中、西地區(qū)的發(fā)展差距。在保持地區(qū)間公平發(fā)展的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化內(nèi)部衛(wèi)生資源配置，尤其東部地區(qū)內(nèi)部公平性問(wèn)題需引起關(guān)注。